Пробирка

ЭКО, осуществляемое во время естественных циклов, не предусматривает использование медикаментов, способствующих  созреванию нескольких фолликулов одновременно. Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется в естественных циклах только в отношении тех пациенток, страдающих бесплодием, у которых сохранились нормальные овуляторные циклы.

Если у женщины существует фертильная функция, то каждый месяц в её организме образуется один фолликул с яйцеклеткой, готовой к оплодотворению. При необходимости оплодотворение яйцеклетки можно выполнить и искусственным образом.

При этом у некоторых женщин репродуктивного возраста отмечаются и ановуляторные циклы, в результате которых образования фолликула со зрелой яйцеклеткой не происходит. У небольшого количества женщин каждый месяц способно созревать две или даже три яйцеклетки вместо одной.

На первый взгляд, экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле весьма легко осуществить. Для этого необходимо лишь взять яйцеклетку, выполнить её оплодотворение ин витро, а затем подсадить зрелый эмбрион в полость матки. И, казалось бы, нет абсолютно никакой необходимости использовать гормоны, способствующие стимуляции овуляции. В этом случае женщины с диагнозом бесплодие, не подвергались бы таким рискам, как гиперстимуляция яичников, а также развитие многоплодной беременности.

Однако, на самом деле в этой ситуации существует множество нюансов, которые не вполне однозначны. И у ЭКО в естественных циклах  имеются как преимущества, так и определённые недостатки.

1. Зрелая яйцеклетка –шанс на успех

Оплодотворение яйцеклетки in vitro и развитие эмбриона может осуществиться успешно лишь в том случае, если используется зрелая яйцеклетка. Находясь внутри фолликула, яйцеклетка созревает в определённое время. Если речь идёт о естественном цикле, то этот момент наступает после максимальной концентрации лютеонизирующего гормона (ЛГ). При искусственной стимуляции овуляции, созревание яйцеклетки происходит после введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина, например, профазе, прегнила, хорагона. Забор фолликула производится спустя 36 часов после того, как была осуществлена стимуляция овуляции ХГ.

Выполнение экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах - это очень тонкая работа, требующая от врача огромных знаний и опыта. Раннее введение овуляторной дозы ХГ чревато снижением качества яйцеклетки. Опоздание с инъекцией может стать причиной того, что пункция будет выполнена уже после овуляции. То, что фолликул окажется разорванным, врачи сумеют заметить лишь с помощью УЗИ, которое выполняют перед осуществлением пункции. Разрыв фолликула означает, что пункцию следует отменить, и ждать следующего цикла.

Изредка случается, что в жидкости, полученной в процессе пункции, не обнаруживается яйцеклетка. Как правило, подобная ситуация развивается весьма редко, чему способствует своевременный УЗИ-мониторинг фолликула.

2. Оплодотворение яйцеклетки – быть или не быть?

Оплодотворение яйцеклетки, к сожалению, происходит не всегда. Экстракорпоральное оплодотворение, осуществляемое в стимулированных циклах, почти в каждом втором случае заканчивается безуспешно. 40 % яйцеклеток не оплодотворяется.

Успех на этой стадии определяется во многом качеством самой яйцеклетки. Если оно будет высоким, то шансы на получение жизнеспособного эмбриона также будут велики.

В то же время, хороший анализ спермы – это не гарантия того, что качество полученного эмбриона в процессе ИКСИ существенно повысится. При ИКСИ добиться успехов удаётся даже в том случае, если спермограмма мужчины является не очень хорошей.

Безусловно, во многом успех зависит от того, какое оборудование применяется при выполнении экстракорпорального оплодотворения, какие используются среды, и, естественно, от профессионализма врача.

3. Подсадка эмбриона

Вне зависимости от того, в каком цикле осуществляется экстракорпоральное оплодотворение, этот этап выполняется одинаково. Если планируется пересадить лишь один эмбрион, то его, как правило, не доводят до стадии бластоцисты, а осуществляют пересадку двух- или трёхдневного эмбриона.

4. Медикаментозная поддержка – нужна ли она?

Если ЭКО выполняется в естественном цикле, то назначение медикаментозной поддержки считается нецелесообразным. На результаты имплантации это обычно никак не влияет. Зато психологическая поддержка никогда не будет лишней.

5. Анализ крови на ХГ

Анализ выполняется так же, как и при выполнении стандартной процедуры, на 12 день после переноса.

6. Успех процедуры.

Успех экстракорпорального оплодотворения, осуществлённого в естественных циклах, имеет следующие показатели: при учёте начатого цикла – 7%, при учёте уже выполненной пересадки эмбриона – 16%.
Чем выше качество пересаженного эмбриона – тем больше шансы на успех. Но насколько они выше – точной статистики не существует.

7. Финансовые издержки

Клиники по лечению бесплодия считают основанием для получения платы за осуществление ЭКО получение эмбриона хорошего качества. Если же пункция была отменена, например, по причине уже состоявшейся овуляцией, то пациентке нужно будет оплатить только процедуру УЗИ ( около 300 рублей за каждое исследование, как правило, их бывает несколько).

В случае, если после пункции яйцеклетка не была обнаружена, то с вас возьмут плату лишь за саму пункцию (около 4500 руб.).

Если же оплодотворение яйцеклетки в процессе осуществления ЭКО не произошло, либо не отмечено деление эмбриона, то пациентке потребуется оплатить процедуру ЭКО полностью. Вычтут лишь стоимость переноса эмбрионов, которая составляет примерно 4000-4500 руб.

Как правило, клиники по лечению бесплодия не делают особенных различий в цене между ЭКО в естественных циклах и ЭКО в циклах стимулированных. Исключение составляет лишь стоимость медикаментов, которые используются для стимуляции овуляции. В среднем же процедура экстракорпорального оплодотворения обходится пациентам в сумму от 20000 до 45000 рублей.
Не совсем понятно, чем объясняется такое уравнивание в ценах. Поскольку в естественных циклах пересаживается всего одна яйцеклетка, врачи используют меньшее количество специальных сред, да и времени на выполнение всех манипуляций также тратится меньше.

Правда, имеются и исключения. Некоторые клиники по лечению бесплодия предлагают совершенно иные цены на экстракорпоральное оплодотворение в естественных циклах. В случае, если ИКСИ осуществляется одной яйцеклеткой, стоимость этой процедуры может быть  намного ниже.

8. Сроки.

При осуществлении ЭКО в естественных циклах, количество визитов в клиники по лечению бесплодия может быть на 1-2 меньше.

9. Эмоциональный стресс

Пациентки отмечают, что при выполнении процедуры ЭКО в естественных циклах эмоциональное напряжение существенно меньше.
Причина кроется в том, что женщина подсознательно меньше ожидает именно от этой попытки, немалое значение имеет и тот факт, что во время процедуры не выполнялось гормональное медикаментозное воздействие на организм. Но в любом случае уровень этих переживаний может быть очень индивидуальным.

10. Если попыток несколько

Осуществление процедуры ЭКО в естественных циклах чревато большим количеством попыток, пока одна из них не завершится беременностью. При ЭКО со стимуляцией овуляции успех может наступить раньше.
Невозможно сделать точные расчёты для каждой пары, каждая ситуация очень индивидуальна, и качество полученных эмбрионов зависит от того, как работает организм.

Поэтому стоимость ЭКО в естественных циклах может оказаться выше, чем при ЭКО в циклах стимулированных, но окончательная сумма зависит от того, какой ценовой политики придерживается конкретная клиника по лечению бесплодия.

11. ЭКО в естественных циклах. Как к нему относятся российские врачи-репродуктологи?

Каково же отношение репродуктологов нашей страны к процедуре ЭКО в естественных циклах? Опросив более 20 из них, удалось выяснить, что почти все они  настроены весьма скептично.
Многие из них уверены, что с помощью ЭКО в стимулированных циклах беременности можно достичь намного быстрее. Кроме того, репродуктологи убеждены, что ЭКО в естественных цилах обходится пациентам дороже, чем стандартная процедура ЭКО. Правда, ни один из них не делал специальных подсчётов. Некоторым врачам никогда не приходилось сталкиваться с процедурой ЭКО в естественных циклах на практике.

Те же специалисты, у которых существует довольно солидный опыт осуществления ЭКО в естественных циклах, уверены, что эффективность этой процедуры является высокой только в том случае, когда удаётся получить эмбрион высокого качества. В то же время при ЭКО в стимулированных циклах существует возможность выбора из нескольких эмбрионов, что определяет более высокие шансы на успех.

12. Причина отсутствия любви к ЭКО в естественных циклах

Этому имеется несколько причин. Во-первых, ЭКО в естественных циклах имеет меньшую результативность, особенно это касается первой попытки. Это, в свою очередь, снижает показатели и самого врача-репродуктолога, и центра по лечению бесплодия, где осуществляется ЭКО.
Второй причиной является более высокая сложность выполнения процедуры ЭКО в естественном цикле. Для того, чтобы повысить шансы на успех, следует очень тщательно рассчитать момент, необходимый для инъекции ХГ. Чем дальше от клиники по лечению бесплодия живёт пациентка, тем сложнее уловить подходящее время.

Третья причина – непонимание между врачом и пациенткой. Репродуктологи склонны считать, что женщина, страдающая бесплодием, хочет завести ребёнка как можно быстрее. На самом деле, это не всегда так, например, пациентки в молодом возрасте вполне могут подождать более удобного момента.
Если вы отдаёте предпочтение экстракорпоральному оплодотворению в естественных циклах, не ждите, что ваш лечащий врач сам догадается об этом. Объясните ваши желания, расскажите, что вы согласны подождать.

13. ЭКО в естественных циклах. Кому оно показано?

Успех ЭКО в естественных циклах обусловлен, в первую очередь, высоким качеством яйцеклетки. На деле же такую процедуру очень часто рекомендуют тем парам, которые устали от бесплодных попыток ЭКО в стимулированных циклах. Как правило, причиной неудач являлся «плохой» ответ яичников на процедуру стимуляции овуляции, из-за чего происходило созревание небольшого количества фолликулов.

И зачастую не принимается во внимание тот факт, что шанс на получение яйцеклетки высокого качества в этом случае весьма не велик. ЭКО в естественных циклах лучше всего использовать здоровым  пациенткам, у которых причинами бесплодия является, например, отсутствие труб, либо при мужском бесплодии. У такой женщины беременность может наступить после первого же переноса эмбриона.

14.Чем отличаются две процедуры ЭКО?

Всё это время мы говорили об ЭКО, в процессе которого не используются какие-либо медикаменты. Исключение составляют препараты ХГ, применение которых обязательно для нормального созревания фолликула, а также для определения момента пункции.
Сегодня, однако, многие врачи в процессе ЭКО в естественных циклах используют препараты в небольших дозах  для стимуляции созревания не одного, а нескольких фолликулов.

В результате отсутствует чёткое разделение на ЭКО в естественных циклах и ЭКО в стимулированных циклах, поскольку и там,  и там применяется стимуляции, отличается лишь её интенсивность. И ещё более зыбкой становится эта граница, если применяются антагонисты ГнРг, такие, как цетротайд или оргалутран.

Говоря о «бережной» стимуляции, репродуктологи имеют в виду стимуляцию овуляции, которой достигают с помощью небольших доз медикаментов, способствующих созреванию максимум 7-8 фолликулов.

15. ЭКО в естественных циклах. Перспективы развития

При осуществлении процедуры ЭКО в естественных циклах зрелую яйцеклетку получить удаётся далеко не всегда. И это – одна из основных причин низкой эффективности этого метода.
Если в будущем будут развиваться методики, направленные на созревание и оплодотворение яйцеклетки in vitro, ЭКО в естественных циклах будет становиться более эффективным.

Заключение.

Между тем, современная репродуктология начиналась именно с экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах. Пациенты с большим доверием относятся к этой процедуре ещё и потому, что после неё не отмечается развитие осложнений, а также отсутствуют какие-либо негативные ощущения в процессе всех манипуляций.
Врачи-репродуктологи стремятся свести к минимуму возможные осложнения и риски, которые могут возникнуть в процессе лечения или после него.
И это уже становится общемировой тенденцией. Благодаря этому, экстракорпоральное оплодотворение в естественных циклах вполне может вернуть себе былую популярность.