Телефон квотного отдела Воронежского УЗО - 8-(473)-257-97-73
Орган управления здравоохранением:
Департамент здравоохранения Воронежской области
Адрес:
394000, г. Воронеж, улица Никитинская, дом 5
Контактный телефон:
8 (473) 255-43-40
Факс:
8 (473) 253-10-51
Веб-сайт:
http://ввв.oblzdrav.vrn.ru
Адрес электронной почты:
office@oblzdrav.vrn/ru
trushin@oblzdrav.vm.ru
Руководитель департамента здравоохранения:
Головачева Татьяна Валентиновна
Объем обследования пациентов для представления в Комиссию по отбору пациентов для проведения ВРТ за счет федерального бюджета.
Обследование женщины:
I. Данные акушерско-гинекологического анамнеза (менструации, гинекологический осмотр, беременности, оперативные вмешательства, с приложением заключения гистологического исследования).
II. При наличии экстрагенитальной патологии заключение специалиста по профилю заболевания от отсутствии противопоказаний к стимуляции овуляции в программе ЭКО.
III. Результаты обследования:
1. Гормоны крови – действительны до 1 мес. (реально берут и до 6 мес.)
- на 3-5 д.ц. – ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, тестостерон своб., эстрадиол, ТГ, Т4, Т3, СТГ, DНEA-S, 17-ОН, АМГ (желательно, т.к. в клиниках ЭКО смотрят);
- на 20-22 д.ц. – прогестерон.
2. Инфекционное обследование – действительны до 1 мес. (реально берут и до 6 мес.)
- кровь (ИФА - со стадией заболевания) - ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха (IgG, IgM, IgA)
- ПЦР: хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16 и 18 биовары
3. Снимок черепа турецкого седла (однократно).
4. Кальпоскопия – действительна до 6 мес.
5. Мазок на ОЦ (онкоцитологию) – действителен до 21 дн. (реально берут и до 6 мес.)
6. Заключение лапароскопии/гистероскопии /ГСГ (наши очень требуют, в клиниках – по
показаниям).
7. УЗИ органов таза на 5-8 д.ц. – действительно до 1 мес. (реально берут и до 3 мес.)
8. УЗИ молочных желез на 5-8 д.ц. – действительно до 1 мес. (реально берут до 1 года)
9. УЗИ щитовидной железы – действительно до 1 года
10. Онкомаркеры крови – Са125 и Са15-3 – действителен до 30 дн. (реально берут и до 1 год, сдается НЕ в период менструации)
11. Мазок на флору – действителен до 10 дн. (реально – до 14 дн.)
12. ОАК (клинический анализ крови) с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулой по 5 показателям – действителен 10 дн. (реально до 1 мес.)
13. ОАМ (общий анализ мочи) – действителен 10 дн. (реально – до 1 мес., сдается не в дни М)
14. Биохимичекий анализ крови – глюкоза, холестерин, белок общий, креатинин, билирубин общий-прямой, мочевина, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ, триглицериды, щелочная фосфотаза, гликированный гемоглобин (при СД и инсулинорезистентности) – действителен 10 дн. (реально до 1 мес., сдается строго натощак)
15. Гемостазиограмма – действительна 10 дн. (реально до 1 мес., накануне вечером прием жирной пищи нежелателен, с утра выпить воды или чая - жажды быть не должно)
16. Анализ крови на RW, гепатит В и С, ВИЧ – действителен до 6 мес. (реально до 1 мес.)
17. Группа крови и резус фактор (однократно).
18. ЭКГ с расшифровкой – действительна до 1 мес. (реально до 1 года).
19. Флюорография – действительна 1 год.
20. Заключение терапевта о наличии отсутствии экстрагенитальной патологи, противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ, вынашиванию беременности – действительно до 1 года.
21. Заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ – действительно до 1 года.
22. Заключение генетика – действительно 1 год (на приеме должны быть оба супруга).
23. Бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала – действительно до 1 мес. (реально до 6 мес.)
24. Обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ (рекомендательно и по показаниям)
25. Заключения других специалистов по показаниям (например, инфекциониста при наличии титров IgM; маммолога –после 30 лет , при СПКЯ; гематолога-при отклонениях в гемостазиограмме и мутациях гемостаза; нефролога – при проблемах с почками; иммунолога – при отклонениях в иммунограмме и т.п)
26. Биопсия эндометрия – по показаниям.
27. Заключение из наркологического и психоневрологичекого диспансера.
Обследование мужа:
1. Анализ крови на RW, гепатит В и С, ВИЧ – действителен до 6 мес. (реально до 1 мес.)
2. Группа крови и резус фактор (однократно).
3. СГ (спермограмма) – действительна до 1 мес. (реально - до 3 мес.)
4. Инфекционное обследование - ПЦР: хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ.
5. Заключение андролога – действительно до 3 мес. (реально до 1 года, при отсутствии МФ)
6. Флюорография – действительна 1 год.
7. Заключение из наркологического и психоневралогичекого диспансера.
В заключениях любых специалистов очень желательна фраза - "Противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ нет", иногда ее отсутствие ставит под вопрос взятие в протокол уже в клиниках.
Информация для получения квот (от Aurora)
Девочки, теперь точная инфа из нашего квотного - с этого года действует ФЗ № 1629Н от 29.12.2012 на сайте минздрава его можно найти пока только в статусе проекта, но действительный его номер я уже написала - ввв.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/projects/1784, здесь его можно скачать.
Особо обратить внимание девочкам с ТФ на возможность написания другого кода диагноза, чтобы делать эко по квоте (т.к. методических указаний о проведений по ПОМС пока так и нет) и девочек с МФ, чтобы андрологи писали заветное слово - "патозооспермия".
Сравнение приказа от прошлого года и ныне действующего:
1. Наименование вида ВМП:
Приказ 1690Н от 28.12.2011 – Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида
Приказ 1629Н от 29.12.2012 - Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацито-плазматическое введение сперматозоида, за исключением бесплодия, обусловленного изолированным трубно-перитонеальным фактором
Различия – исключили ТФ.
2. Коды по МКБ-10:
Приказ 1690Н от 28.12.2011 –
N97.1 – ЖБ трубного происхождения;
N97.0 – ЖБ связанное с отсутствием овуляции;
N97.9 – ЖБ неуточненное;
N97.4 – ЖБ связанное с мужским.
Z31.3 - Обращение в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции
Приказ 1629Н от 29.12.2012 –
N 97 – женское бесплодие;
N97.2 – ЖБ маточного происхлждения;
N97.4 - ЖБ связанное с мужским;
N97.9 - ЖБ неуточненное;
N97.3 – ЖБ цервикального происхождения;
N97.8 – другие формы ЖБ;
Е28.2 – СПКЯ;
Е28 – дисфункция яичников;
Е28.3 – первичная яичниковая недостаточность;
Е89.4 – нарушение функции яичников, возникшее после мед.процедур;
N80 – Эндометриоз;
D25 – лейомиома матки.
Различия – убрали ТФ, расширили и уточнили другие факторы.
3. Модель пациента:
Приказ 1690Н от 28.12.2011 – Пациенты с бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, эндокринными нарушениями и мужским бесплодием.
Приказ 1629Н от 29.12.2012 - Пациенты с различными формами бесплодия (эндокринным, иммунологическим, неясного генеза, мужским, сочетанным), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, после длительного неэффективного консервативного или оперативного лечения, эндокринными нарушениями и тяжелыми формами патозооспермии, включая ВИЧ-инфицированных пациентов
Различия – расширили модель пациента, включили иммунологический фактор и уточнили МФ (патозооспермией - нарушением качественных и/или количественных показателей спермы - которая обнаруживается у 40-50% супружеских пар с бесплодием. Более 50% всех форм патозооспермии составляют азооспермия и олигозооспермия).
4. Методы лечения:
Приказ 1690Н от 28.12.2011 – Стимуляция суперовуляции с последующей трансвагинальной пункцией фолликула, работа с половыми клетками человека, оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов in vitro, перенос эмбрионов в полость матки
Приказ 1629Н от 29.12.2012 - Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение ультразвукового и, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза с последующей трансвагинальной пункцией фолликулов, работа с половыми клетками человека, оплодотворение ооцитов, проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит, культивирование эмбрионов in vitro, проведение вспомога-тельного хетчинга, перенос эмбрионов в полость матки под ультразвуковым контролем, персональный подбор терапии посттрансферного периода
Различия – более подробно расшифровали обязанности центров при проведении ЭКО.
Дополнительное обследование (от Aurora) при подготовке и планировании, при неудачах ЭКО и ЗБ.
1. Проверяемся на АФС – антифосфолипидный синдром: (сдать нужно именно каждый показатель, а не на общее количество АТ к фосфолипидам и не суммарно)
а. АТ к кардиолипину IgG,IgM
б. АТ к бета2-гликопротеину IgG, IgM
в. АТ к протромбину IgG,IgM, IgA
г. АТ к фосфатидиилсерину IgG,IgM
д. АТ к фосфатидилинозитолу IgG,IgM
е. АТ к фосфатидиловой кислоте IgG,IgM
ж. АТ к аннексину IgG,IgM
АФС – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся состоянием тромбофилии и риском акушерских осложнений. АФС – это нарушения, при которых в капиллярах беременной женщины и в сосудах плаценты начинает сворачиваться кровь, образуются тромбы. Питание и дыхание эмбриона нарушаются, и он может погибнуть. Перед сдачей за 12 часов исключить жирную и соленую пищу.
2. Проверяем систему гемостаза – свертываемости крови:
а. Гомоцистеин
б. Д-димер
в. Волчаночный антикоагулянт
г. Общий анализ крови
д. Коагулограмма (гемостазиограмма)–полную, все показатели.
3. Гормоны :
а. 3-5 дц – пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, 17-ОН прогестерон, Кортизол, DHEA-S, эстрадиол – половые гормоны, ТТГ, Т3, Т4 – гормоны щитовитки и СТГ.
б. 20-22 дц – прогестерон.
в. Анти-Мюллеров гормон и Ингибин В – 3-5 дц – для диагностики овариального запаса.
4. Другие аутоимунные показатели, отвечающие за невынашиваемость и пороки развития:
а. Антиовариальные тела
6. АТ к ХГЧ IgG,IgM - действуют на эмбрион, и подобно клеткам-киллерам убивают его, от чего происходит выкидыш.
в. АТ к нативной ДНК
г. Антиспермальные тела
д. АТ к ТПО, АТ к ТГ – щитовидная железа отвечает за иммунитет, наличие АТ говорит об аутоимунных заболеваниях.
5. Если, в пункте 1 или 2 что-то вылезет за норму больше или меньше, то сдаем в ЦИРе – полиморфизм генов системы гемостаза – 11 показателей (есть 4 и 7 показателей, но 11 – расширенный анализ) – 6000 р. Если будут не в норме подпункты г, д, е пункта 1, или гомоцестеин не в норме, то еще сдать и полиморфизм генов метаболизма фолата – 2900 р. При чем, при идеальной гемостазиограмме у меня 4 мутации гемостаза. Этот анализ считаю одним из самых необходимых.
6. Кариотипирование с аберрациями (обязательно с аберрациями) – 5500*2=11000 р в ЦИРе, написано что по записи, перед поездкой позвонить и узнать, ну или вообще заранее. Мы сдавали в клиника Элит в Воронеже, было 10500 р.
7. HLA-типирование 2 класса (DRB1, DQA1, DQB1) (супружеская пара) – 4600 р за двоих в ЦИРе. - система генов тканевой совместимости супругов. Признается не всеми врачами.
Нам нужны локусы HLA-DRB1, HLA-DQB1 HLA-DQA1. В каждом локусе по две аллели. Сравнивая аллели в каждом локусе у мужа и жены, врач приходит к выводу о количестве совпадений - их может быть от 0 до 6, соответственно. Если совпадений 2 и менее - отлично. Если 3 и более - может понадобиться иммунная коррекция (лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) и/или применение иммуноглобулинов).
Фактически совпадения означают, что малыш может получиться слишком похожим на мамин организм, тогда может вовремя не включиться правильный механизм сохранения беременности, мамина иммунная система может решить, что это вовсе не малыш, а измененные мамины клетки (т.е. опухоль) - и вызвать отторжение плода.
При совпадениях делают иммунизацию лимфоцитами мужа или донора (ЛИТ). Эта процедура помогает отвлечь организм от эмбриона и повышает шанс на успех имплантации и вынашивания. Делается с 5 до 15 ДЦ за месяц до протокола, в сам протокол и трижды ежемесячно до 12 недель при наступлении Б.
8. Иммунограмма – 3100 р в ЦИРе, в Воронеже ее не делают, можно собрать из нескольких анализов в И, Д+ и НМТ, но это гемор, анализ не полный и реально дороже. Сдаем натощак, НЕ в менструацию и когда нет воспалений. Общее состояние иммунитета, соотношение клеток-киллеров и клеток-хэлперов.
9. Если в Иммунограмме завышены будут клетки киллеры (С8, С16, С56) и занижены клетки хэлперы сдаем анализ – цитокиновый профиль (полиморфизм генов цитокинов) – 2000 р (я пожалела, что сдала не сразу, отклонения в Иммунограмме были неожиданностью).
10. Если проблемы с пролактином– на границах нормы или за ней – или по другим не выявленным однозначно причинам отсутствует своя овуляция, в семейном анамнезе есть больные диабетом - сдать в ЦИРе Метаболический блок (глюкозотолерантный тест). Очень важны индексы инсулинорезистентности и атерогенности в данном тесте. Даже при нормальном уровне глюкозы и инсулина может быть Метаболический синдром. Особенно обратить внимание на этот анализ девочкам с поликистозными/мультифолликулярными яичниками, т.к. это может говорить об СПКЯ. Перед сдачей за 12 часов исключить любой сахар, фрукты, строго натощак.
11. Еще все хочу сделать биофизический профиль матки (доплерометрическое исследование кровотока)– УЗИ с доплером на 22-24 дц, но нужно чтоб в цикле, котором будешь делать была овуляция. Анализ показывает как матка снабжается кровью, структуру эндометрия и миометрия, что важно для имплантации эмбриона. У нас делают это в Диагностическом центре.
12. Ну еще я сдавала бак.посев из цирвикального канала, делала в Д+ (дето 400 р), нашли стаффиллокок, лечилась антибиотиками. Так что перед «планированием» или ЭКО лучше сразу сдать. Нередко причиной неуспеха служит бактериальный фактор. В этом случае наблюдается снижение защитных свойств организма женщины. Проведение "бакпосева" из ш/м, и определение флоры на чувствительность к антибиотикам позволяет провести адекватный курс противовоспалительного лечения и устранить данную причину.
Для сдачи некоторых анализов нужна особая подготовка, уточняйте на сайтах клиник и у врачей!
dai2 
![[baby]](https://www.probirka.org/forum/images/smilies/i68.gif "baby"){kind=small}
, всех с наступившим НОВЫМ ГОДОМ!!!!!
Я под чих попала!!! Да еще и под мамский!!! Вся обмазалась!!! Теперь точно все у нас получится!!! 
все мои планы нарушает в подготовке. Снова пошла на пиявочки 
и ждем квоту! Думаю в марте поеду к врачу. А ты в за криошечками, как только месики прийдут? Может тапком? 
