Эндометриоз. Какой протокол длинный или супердлинный?

[kett]

Сдравствуйте!! Мне 26 лет, беременности небыло. Эндометриоз 4 степени, аденомиоз, матка седловидная, но сильно не диформирована, полость нормальная. После лапороскопии (удаляли кисту 7 см. на левом яичнике, рассоединяли спайки) колю Диферелин Депо 5 инъекций. Затем дожидаюсь месячных и в протокол.
Хочется услышать Ваше мнение:
1) Может ли эндометриоз продолжать развитваться под действием диферелина?
2) Я знаю о принципиальном мнении некоторых репродуктологом о, так называемом, супердлинном протоколе ( не выходя из \"климакса\"), но мой врач категорически против, говорит об отрицательной практике этих протоколов. Скажите пожалуйста свое мнение: нужно ли дожидаться месячных, и почему. У меня это первый протокол, хочу максимально владеть ситуацией.
3) Какие шансы на благополучный исход в моей ситуации в Вашей клинике?
Заранее благодарю за ответ!

[Глюкоза]

Присоединяюсь к вопросу. И хочу еще уточнить по этой теме. Действительно ли, при нормальном показателе антимюллерового гормона обязательно произойдет восстановление менструального цикла, после прекращения приема блокаторов (в моем случае золадекс).Возраст 31 год. Заранее очень благодарна за Ваш ответ.

[kett]

Уважаемые доктора! Судя по количеству просмотров, этот вопрос интересует многих девочек!! Почему нет ответа!!!

[врач6]

Здравствуйте, Kett!

Ваш вопрос мы обсуждали здесь 1 ноября: viewtopic.php?f=93&t=21898

У женщин с выраженным эндометриозом использование супердлинного протокола увеличивает эффективность ЭКО или ИКСИ в 4 раза [Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD004635. DOI: 10.1002/14651858.CD004635.pub2]

Предложите Вашему доктору ознакомиться с данными следующего метаанализа:

Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis
Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A


Abstract
Background
Women with endometriosis who are treated with in vitro fertilization (IVF) or intracytoplasmic sperm injection (ICSI) have a lower pregnancy rate compared to women with tubal factor infertility. It has been suggested that the administration of gonadotrophin releasing hormone (GnRH) agonists for a few months prior to IVF or ICSI increases the pregnancy rate.

Objectives
To determine the effectiveness of administering GnRH agonists for three to six months prior to IVF or ICSI in women with endometriosis.

Search strategy
We used computer searches of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, the National Research Register (NRR) and the MDSG Specialised Register of controlled trials. We handsearched proceedings of annual meetings of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM) and the European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE). We reviewed lists of references in original research and review articles. We contacted experts in various countries to identify unpublished trials.

Selection criteria
We included randomised controlled trials using any GnRH agonist prior to IVF or ICSI to treat women with any degree of endometriosis diagnosed by laparoscopy or laparotomy

Data collection and analysis
Two independent review authors abstracted data (HNS and JGV). We sent e-mails to investigators to seek additional information. We assessed the validity of each study using the methods suggested in the Cochrane Handbook. The data were checked by the third review author (SD) and any disagreement was resolved by arbitration with the fourth review author (AA). We generated 2 x 2 tables for principal outcome measures. The Peto-modified Mantel-Haenszel technique was used to calculate odds ratios (OR) and assess statistical heterogeneity between studies.

Main results
Three randomised controlled trials (with 165 women) were included. The live birth rate per woman was significantly higher in women receiving the GnRH agonist compared to the control group (OR 9.19, 95% CI 1.08 to 78.22). However, this was based on one trial reporting "viable pregnancy" only. The clinical pregnancy rate per woman was also significantly higher (three studies: OR 4.28, 95% CI 2.00 to 9.15). The information on miscarriage rates came from two trials with high heterogeneity and, therefore, results of the meta-analysis were doubtful. The included studies provided insufficient data to investigate the effects of administration of GnRH agonists on multiple or ectopic pregnancies, fetal abnormalities or other complications.

Authors' conclusions
The administration of GnRH agonists for a period of three to six months prior to IVF or ICSI in women with endometriosis increases the odds of clinical pregnancy by fourfold. Data regarding adverse effects of this therapy on the mother or fetus are not available at present.

[kett]

Спасибо за ответ.

[Глюкоза]

А на мой вопрос, ответьте, пожалуйста.

Действительно ли, при нормальном показателе антимюллерового гормона обязательно произойдет восстановление менструального цикла, после прекращения приема блокаторов (в моем случае золадекс).Возраст 31 год. Заранее очень благодарна за Ваш ответ.

А на мой вопрос, ответьте, пожалуйста.

[врач6]

Здравствуйте, Глюкоза!
Как я уже неоднократно писала ранее, наиболее информативным методом оценки резерва яичников является подсчет антральных фолликулов на 3-5 д.ц. Если фолликулярный аппарат развит, то в вашем молодом возрасте преждевременного климакса после отмены агониcтов ГРГ можно не опасаться. Не волнуйтесь!

[Глюкоза]

Здравствуйте, Глюкоза!
Как я уже неоднократно писала ранее, наиболее информативным методом оценки резерва яичников является подсчет антральных фолликулов на 3-5 д.ц. Если фолликулярный аппарат развит, то в вашем молодом возрасте преждевременного климакса после отмены агониcтов ГРГ можно не опасаться. Не волнуйтесь!

Спасибо, доктор!