Какие факторы влияют на успех ЭКО

среда, августа 28, 2013 - 11:22

Семейные пары, страдающие бесплодием, всегда спрашивают - "каковы наши шансы на рождение ребенка при использовании ЭКО или ИКСИ?"

Шанс отдельной пары на зачатие ребенка после одного законченного цикла лечения с применением ЭКО зависит от двух основных факторов. Во-первых - общая частота успешного лечения в клинике (центре), и во-вторых - особенности пары, желающей пройти лечение.

Общие показатели рождения живого ребенка на каждый цикл ЭКО устойчиво повышаются приблизительно на 1% в год. Каждая возрастная группа испытала существенный рост этого показателя.

Данные от SART reports:

Возраст	2004	2005	2008
Менее 35	36,9%	37%	41,3%
35-37	29,3%	29%	31,1%
38-40	19,5%	20%	22,2%
40-42	10,7%	11%	12,3%
43-44	4,4%	3,6%
старше 44	<1%	0,7%

HFEA patient reports:

Возраст	2005	2006	2007
Менее 35	29,6%	31%	32,3%
35-37	23,6%	26,4%	27,7%
38-39	18,2%	18,6%	19,2%
40-42	10%	11,1%	11,9%
43-44	3,2%	4,6%	3,4%
Старше 44	0,8%	4,0%	3,1%

HFEA привел данные о том, что общий показатель рождения живых детей на каждый цикл лечения ЭКО в Великобритании составляет примерно 22%. Он варьируется в зависимости от клиники в диапазоне от 10% до 46%.

Каковы возможные причины такой разницы в показателях эффективности ЭКО?

Размер клиники.
Обычно крупные центры ЭКО имеют более высокий показатель эффективности ЭКО, чем маленькие клиники. Однако, некоторые маленькие клиники имеют очень хорошие результаты.

Согласно отчетам HFEA, в 1997 году в Великобритании показатели рождения детей на каждый цикл ЭКО составили:

для крупных центров - 15,7%;
для маленьких центров - 12,6%.

Согласно отчетам SART, в 2002 году в США показатели рождения детей на каждый цикл ЭКО составили:

для крупных центров - 34,3%;
для маленьких центров - 30 %.

Навыки и опыт персонала, включая докторов, медицинских сестер и эмбриологов.
Даже в одной клинике с одним протоколом и одной лабораторией эмбриологии результаты ЭКО варьируются в зависимости от ведущего лечение доктора. Группа Каранди в Fertility & Sterility Journal 1999 сообщили, что показатели беременности в клиниках разнятся от 8,3 до 40% в зависимости от доктора. Аналогично, результаты ЭКО также разнятся в зависимости от эмбриолога.

Техника пересадки эмбриона.
Изменение техники пересадки эмбриона может повлиять на результат лечения.

Тип протокола стимуляции яичников.
Естественный цикл стимуляции ЭКО кломифеном имеет низкий показатель эффективности по каждому циклу лечения по сравнению с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона (GnRh) и гонадотропинами.

Gnarl агонист в дополнение к гонадотропинам для стимуляции яичников приводит к более высоким показателям беременности и рождения живого ребенка, чем при стимуляции только гонадотропинами. Имеется небольшой, но значимый рост показателей беременности после использования гонадотропинов высокой чистоты или рекомбинантных FSH по сравнения с hMG.

Мониторинг циклов.

Вспомогательный хетчинг и пересадка бластоцисты.

Есть некоторые доказательства того, что вспомогательный хэтчинг в отдельных группах пациентов приводит к улучшению показателей беременности и рождения живых детей. Точно так же есть доказательства того, что пересадка бластоцисты приводит к улучшению показателей беременности и рождения живых детей с более низким уровнем множественных беременностей из-за пересадки меньшего количества эмбрионов.

Показатели рождения живых детей после циклов ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. Данные из SART report 2000:

Возрастная группа	менее 35	35-37	38-40	41-42	43 и старше
Пересадка бластоциста	44,3%	37,6%	29,4%	18%	7,5%
Пересадка делящегося эмбриона	37,6%	32,7%	24,4%	14,3%	5,7%

Характеристики пар, желающих пройти лечение ЭКО

Есть много факторов, которые могут повлиять на исход лечения ЭКО. Они могут включать одну из следующих характеристик пар, желающих пройти лечение ЭКО:

Возраст женщины.
Возраст женщины существенно влияет на ее фертильность. Показатель рождения живых детей значительно уменьшается с 35 лет, если женщина использует свои собственные яйцеклетки. Чем старше женщина, тем выше вероятность неудачи, ниже шансы на успех и выше шансы выкидыша и хромосомных отклонений. В США показатель рождения живых детей среди женщин в возрасте 41 и старше составляет порядка 7,1% по каждому начатому циклу.

Данные из SART report 2005:

Возрастная группа	Менее 35	35-37	38-40	41-42
Беременность	43,1%	35,7%	26,8%	17,6%
Рождение живого ребенка	37,3%	29,5%	19,7%	10,6%

Приблизительно 12% всех циклов ЭКО отмененяются до забора яйцеклетки. Главными причинами для отмены является отсутствие или очень малое количество яйцеклеток (83%), личные мотивы пациента (10%), чрезмерная реакция на стимуляцию яичников и риск развития синдрома гиперстимуляции яичников(5%), болезнь (1%).

Данные из SART 2002:

Возраст женщины	Показатель отмены
Менее 35	7,7-10%
35-37	11,6-14,7%
38-40	14,6-19,5%
Старше 40	19,1-24,6%

Использование донорской яйцеклетки, донорских эмбрионов или донорской спермы.

Наиболее высокие показатели рождения живого ребенка были среди женщин, прошедших лечение ЭКО с применением донорской яйцеклетки, донорских эмбрионов или донорской спермы.

Общий показатель рождаемости после ЭКО с донорской яйцеклеткой составляет 41,2% по сравнению с 31,1% после ЭКО с использованием собственных яйцеклеток (Данные из SART report 2002).

Данные из HFEA Report 1997:

яйцеклетка и сперма биологических родителей - 15,4%;
яйцеклетка матери и донорская сперма - 19,9%;
сперма отца и донорская яйцеклетка - 21,9%;
донорские сперма и яйцеклетка - 22,2%.

Количество пересаженных эмбрионов.
В Соединенном Королевстве за цикл лечения для женщин в возрасте 40 лет и более может быть пересажено максимум 3 эмбриона, но для женщин в возрасте 39 лет и моложе, максимумом является два эмбрионами (HFEA, свод правил, 7-ой выпуск. Лондон. 2007). Это делается для снижения риска многоплодной беременности.

Данные из HFEA Report 1997:

Количество пересаженных эмбрионов	Показатель рождения живого ребенка по каждому циклу	Показатель многоплодных беременностей
Один	6,8%	4,7%
Два	16,8%	24,3%
Три	21,4%	32,6%

Есть некоторые доказательства, что показатели рождения живого ребенка при пересадке двух эмбрионов (при условии, что были получены более, чем четыре эмбриона) почти равны показателям рождения живого ребенка при ЭКО с пересадкой 3 эмбрионов, но с более низким показателем множественной беременности.

Данные из HFEA Report 1998:

Количество пересаженных эмбрионов	Показатель рождения живого ребенка по каждому циклу	Показатель многоплодных беременностей
Два	26,4%	26,0%
Три	26,0%	34,3%

В настоящее время большинство центров ЭКО выбирают тактику пересадки одного эмбриона (eSET) для тех пациенток, которые с наибольшей вероятностью забеременеют после ЭКО. (женщина в возрасте 35 лет или младше, первый цикл ЭКО, несколько эмбрионов хорошего качества для пересадки). В целом, показатели эффективности eSET сопоставимы с аналогичными при пересадке двух эмбрионов.

Длительность бесплодия
Чем дольше пара была бесплодна, тем ниже ее шансы на успех. Согласно данным из HFEA Report 1999, при стаже бесплодия 1-3 года вероятность рождения живого ребенка на каждый цикл ЭКО составляет 19,5%, 4-6 лет - 18,7%, 7-9 лет - 17 %, 10-12 лет - 16,4%, более 12 лет - 11,8% соответственно.

Причина бесплодия.
Результат ЭКО варьируется в зависимости от причины бесплодия. Согласно данным из HFEA Report 1997, показатель рождения живого ребенка в каждом цикле ЭКО составляет:

при трубном факторе - 13,3%;
при эндометриозе - 15%;
при бесплодии неясного генеза - 15,9%;
при мужском факторе бесплодия - 19,6%.

Количество предыдущих циклов лечения ЭКО.
Наиболее высок показатель рождения живого ребенка в первом цикле - 17,4%. Он снижается до 14,4% к пятому циклу (HFEA Report 1999). Несмотря на то, что циклы 6-8 также могут дать положительный результат, далеко не все пациенты продолжают лечение так долго.

Данные из SART report 2002:

Возрастная группа	Менее 35	35-37	38-40	41-42	43 и старше
Лечение ранее не проводилось	33,9%	27,3%	18,7%	11,2%	3,8%
Проводилось лечение	28,5%	23,7%	16,1%	8,7%	3,7%

Предыдущая беременность и рождение живого ребенка.

У женщины, которая уже была беременна и рожала после ЭКО, шансы на успех более высоки, чем у женщины, которая никогда не была беременна.

Отношение между предыдущей беременностью и рождением живого ребенка и показателем рождения живого ребенка по каждому циклу лечения (Данные из HFEA Report 1998):

Предыдущая беременность или рождение живого ребенка	Показатель рождения живого ребенка по каждому циклу пересадки эмбриона
Женщина никогда не была беременна	12,5%
Женщина зачала естественным путем, но не произошло рождения живого ребенка	13,7%
Женщина зачала естественным путем и родила живого ребенка	15,3%
Женщина зачала после ЭКО, но не произошло рождения живого ребенка	16,6%
Женщина зачала после ЭКО и родила живого ребенка	23,2%

Данные из SART report 2005:

Возрастная группа	Менее 35	35-37	38-40	41-42
Нет предыдущих рождений живых детей	36,4%	28,6%	18,8%	9,9%
Одно и более рождение живого ребенка	40,3%	31,4%	21,6%	11,9%

Наличие гидросальпинкса.
Все больше доказательств того, что наличие гидросальпинкса оказывает негативное влияние на показатель рождения живого ребенка у женщин, проходящих лечение ЭКО. Механизм имплантации у женщин с гидросальпинксом не полностью понятен, но возможно, что утечка жидкости из трубы в матку не дает закрепиться эмбрионам, или сама жидкость может оказывать токсический эффект на эмбрионы.

Большинство специалистов предлагает хирургическое лечение гидросальпинкса перед ЭКО. Лечение обычно включает удаление трубы (сальпингэктомия) с применением лапароскопа. Также возможно отсасывание жидкости из трубы или закупорка ее брюшинного конца.

Недавно Cochrane Database Review продемонстрировала эффективность лапароскопический сальпингэктомии для повышения показателя рождения живого ребенка у женщин с гидросальпинксом, проходящим лечение ЭКО. Женщинам с гидросальпинксом должна быть предложена сальпингэктомия, предпочтительно лапароскопией, перед лечением ЭКО.

Базовые уровни FSH и LH (резерв яйцеклеток)
Женщины с базовым уровнем FSH 12 и выше, IU/L или FSH/LH больше 3, или женщины с уровнем ингибина меньше 80 пг/мл скорее всего не смогут адекватно реагировать на стимуляцию яичников.

Фиброма матки
Фиброма в полости матки существенно снижает показатели рождения живого ребенка.

Употребление кофеина
Употребление кофеина оказывает отрицательное воздействие на показатели эффективности при лечении с применением методов ВРТ, включая ЭКО.

Курение
Курение матери и отца может неблагоприятно влиять на показатель эффективности лечения ЭКО. Курение снижает показатели имплантации и беременности ( Neal et al, 2005,. Human Reproduction).

Индекс массы тела
Индекс массы женского тела должен в идеале находиться в диапазоне 19-30 перед началом лечения ЭКО. Индекс массы тела за пределами этого диапазона, вероятно, уменьшит успех процедуры ЭКО. Тучным женщинам нужно больше времени, чтобы забеременеть и более высок риск выкидыша, чем при нормальном весе женщины.

Потребление алкоголя
Потребление более одной единицы алкоголя в день снижает эффективность вспомогательных репродуктивных процедур включая ЭКО (NICE 2013).

Раса
Есть сведения о более низких показателях эффективности лечения ЭКО среди африканских, латиноамериканских и азиатских женщин по сравнению с белыми женщинами. Возможно, такие расовые различия включают распределение жира; кроме того, у азиатских и африканских женщин чаще встречаются маточные фибромы.

Эмоциональное расстройство
Несмотря на то, что многие бесплодные пары верят, что эмоциональное расстройство перед ЭКО влияет на успех лечения, есть информация, что эмоциональное расстройство не влияет на шансы забеременеть после ЭКО.

Добавить комментарий