Welcome back hope357hope357 писал(а):tysik писал(а): Спасибо tysik . Вот месяц как переехали в CA. Поздравляю вас с долгожданной Б!!! Растите здоровыми и рождайтесь в срок!!!
![privet2 :privet2:](https://www.probirka.org/forum/images/smilies/privet2.gif)
Welcome back hope357hope357 писал(а):tysik писал(а): Спасибо tysik . Вот месяц как переехали в CA. Поздравляю вас с долгожданной Б!!! Растите здоровыми и рождайтесь в срок!!!
Там же где и тыAnnushka72 писал(а):Welcome back hope357а где в СА ты? Я тоже в СА.
El CajonЛилекМ писал(а):HOPE, а где именно вы??? В каком городе???
Я-ПОЗИТИВЧИК, спасибо! Здесь будет наркоз, и это утешает!Я-ПОЗИТИВЧИК писал(а):Тирамисушка!!!Я очень тебе сочувствую,что такая бяка получилась!!Не бойся этой чистки,не настраивайся так. Думай хорошо. Аборты в СССР делали без наркоза. Я один раз была, был выкидыш, чистили на живую. Фигня. Жить можно. Держись!!!!!Всё будет хорошо!!!!!
rena18, конечно, будем на "ты"rena18 писал(а): со мной можно на "ты", т.к после долгих лет проживания на Земле Обетованной мне "Вы" режет глаз и ухо
Да, именно "ectopic" написано у меня в "истории болезни" и в направлении на укол Мethotrexate. Мне тоже не совсем понятно, откуда взялось это ПЯ, потому что у меня был loss (4 дня довольно сильного кровотечения дней через 6 после отмены поддержки.) Врачи считали, что уровень ХГЧ связан с остаточными такнями, которые могут быть где угодно. Кстати, после укола мой ХГЧ несколько поднялся, а через неделю вернулся на отметку 27, как в день укола.rena18 писал(а):Тирамису, в подписи стоит страшное слово - эктопик - это внематочная. и еще прочитала слово укол. при внематочной укол-это обычная тактика, дают метотрексат. и внимательно смотрят, чтобы бэта упала в ноль в посте выше написано, что маточная? мне не совсем понятно, внематочная или маточная или и то и то вместе если был возврат двух эмбрионов?
То, что было отображено на мониторе, было плоским черно-белым изображением.rena18 писал(а):и обычное допотопное и трехмерное узи трансвагинальные. возможности аппаратов разные.
Врач считает, что имеет смысл сделать PGD потому, что у нас было перенесено 10 шт. "хороших" эмбрионов (5 трансферов), и из них 2 трансфера закончились early miscarriage.rena18 писал(а): невозможно гарантировать, что не будет внематочной при эко. эктопик при эко риск 3-5 % вне зависимости сделано PGD или нет. Вы имеете ввиду, вернее врач, что у Вашей пары есть показания к PGD?
И еще... как вы думаете, если смысл сделать генетический анализ материала после D&C?1) Upon examining the lab charts for the prior fresh cycles, the first cycle yielded perfect fertilization and we transferred two excellent grade A 8-cell embryos. There were also 2 high quality blastocyst frozen. The embryos looked very good and nothing suggested a problem in respect to fert or embryo development. (A and B quality embryos...just what we’d like to see).
The 2nd fresh cycle yielded a similar # of eggs and also had perfect fertilization. We transferred 2 very high quality blastocysts (5AA, 3AA) that looked very nice and also froze 2 more. We also did assisted hatching to see if that helped. Again, everything looked very good in respect to fertilization and embryo development. Nothing abnormal was noted and photos of transferred embryos looked very nice.
In the final fresh cycle the sperm motility was lower than the first 2 cycles. Counts were OK, but there was very low motility for some reason compared to prior samples . That being said, there was still plenty to select/use for ICSI. We did use PICSI to help try to select “better” sperm and also did assisted hatching again. A similar number of mature eggs were retrieved in this cycle as the prior (a few more eggs in total, but some were immature). Fertilization was still very good. We again transferred two very nice blastocysts (5AB and 4AB). We also froze 4 blastocysts. Again, embryo development looked very good….nothing out of the ordinary observed or noted.
2) Egg quality is a tough thing to evaluate. Appearance is not always a predictor. Much of the time the egg is the culprit, but it is often impossible to specifically pinpoint where the problem lies. For example, chromosomal abnormalities can’t be seen when looking at the egg.
3) We do offer PGS (preimplantation genetic screening). This is slightly different than PGD, in that PGD looks for a specific inherited disease (like cystic fibrosis). PGS looks at the chromosomal content of the embryo (like down’s syndrome or trisomy 21) to act as another selector of high quality embryos (in addition to morphology or appearance of embryos that we currently use). We perform the biopsy at the blastocyst stage and then freeze the embryos to permit adequate time for the screening results to come back from the reference lab. Any “normal” embryos can then be thawed and transferred.
We have only done 1 PGS case here since 2008 (we usually do PGD for specific genetic disorders and have used primarily day 3 biopsy in the past for PGD). We were able to biopsy blastocysts in our recent PGS case, but all of that patient’s embryos were “abnormal” and there was no transfer. That is one of the biggest risks of the procedure. Embryos can have a very high rate of chromosomal abnormalities (too many or too few). This is thought to be one of the main causes for miscarriage. So, this is something to consider. You could have no embryos to biopsy (though you’ve made blastocysts in the past, so this chance is low), but you could also have no “normal” embryos, in which case the transfer would be cancelled. It’s impossible to predict if any normal embryos will be obtained.
Our survival rates are excellent with day 3 biopsy. In your case, we’ve only once performed blastocyst biopsy, but the lab is very skilled at the procedure. There is always a risk involved, but this would be low. We do then freeze and thaw the embryos…so there is risk there as well.
We have not biopsied already frozen blastocysts. This adds a level of complication to the procedure. It can be done, but I can’t give you any success rates and I probably wouldn’t recommend it at this point. We would thaw, then biopsy and then refreeze, which can stress the embryos further. It may be best to just transfer the currently frozen blastocysts without biopsy/PGS and hope for the best. If you’d like PGS, I would recommend waiting to proceed until you see if another fresh cycle is needed/desired.
You are correct. PGS does not guarantee a live birth. No technology is 100%, but this is the best way we have of trying of transfer chromosomally normal embryos (there can always be a misdiagnosis, which is why amniocentesis is always recommended as a follow up). There are also other causes of miscarriage, so simply screening the embryo doesn’t prevent these other causes.
4) I don’t think assessing sperm DNA fragmentation has any benefit. We can’t really do anything clinically with the value these tests provide. A physician may put the sperm donor on high level antioxidants to help combat the issue, but this can be done easily enough without getting the sperm DNA test done. Also, the issue really is how to select the “normal” sperm. This is what we do morphologically under the microscope and what the PICSI selection dish was used for (select higher quality ”mature” sperm, which presumably have lower DNA fragmentation).
Also, we can do PICSI again, but this isn’t necessarily the reason more blastocyst were obtained in the latest cycle. Very high quality looking embryos have been obtained in all of your cycles. There is always inherent variability between cycles with respect to oocyte # and resulting embryo number and quality. You had blasts frozen in the past as well without PICSI…but certainly we can use it again if another fresh cycle is performed, this is no problem. From a lab perspective, all of your cycles have been very similar in respect to the final embryos obtained for transfer and freezing.
5) I wouldn’t recommend MSOME. The data is very conflicting on the procedure. For as many papers that show a benefit, there are those that show no effect. Some of the studies are also not well designed either. Furthermore, if we are concerned about chromosomal status of the embryo as a result of a possible sperm contribution, there is no good data that indicates MSOME results in lower reduced embryonic aneuploidy or miscarriage. The usefulness and correlations with MSOME appears to be linked to presence of large vacuoles in sperm (not small) and these large vacuoles can often be seen and sperm avoided using high enough magnification during routine ICSI. There is a review paper (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23825157) that covers the various topics nicely. It may work well for some clinics, but evidence shows there is no clear cut superiority.
Especially if we use PICSI again, I don’t see a benefit of IMSI. Additionally, we do not offer MSOME/IMSI here. It requires additional equipment and software that we are not equipped with. So, if you’d like to pursue use of the technique, you would have to find a lab that offers it (and I’m not sure if any labs in the area offer the technique or not).
7) As for D&C, I’d trust the recommendation of your ER doctor. Sending out the products for analysis may be insightful (may indicate aneuploidy). However, it’s not required to send them out for analysis (I don’t know if there is an added cost or how much it is, etc). She can explain all of that to you. I guess it really depends on if you’d like to get a bit more information as to a possible cause.
Svetiк писал(а):Терамисушка, Анализ делать обязательно!
tysik писал(а):генетический анализ материала после D&C - делать ОБЯЗТЕЛьНО.
rena18 писал(а):Тирамису, мое мнение, что после чистки эмбрион необходимо обязательно отдать на цитологию, для собственного спокойствия, но если прошло время например неделя или больше, а не сразу чистка, как замерло, то скорее всего цитология ничего не покажет.
Svetiк писал(а):Про ПГД, я сама в тех де сомнениях... Мне тоже врач говорит делать, хотя сам не может объяснить на фига. Больше похоже на - не мы этого еще не делали, давай попробуем....
Да-да, как говорит наш доктор, "it's a voodoo thing."Я-ПОЗИТИВЧИК писал(а):В ПГД-шмэгеде я не верю.
Меня это тоже насторожило... и они не гении, это факт. Скорее всего, они посылают материал в другую лабораторию (так было с нашими генетическими анализами, их посылали в клинику Майо.) Но уточнитъ это необходимо.rena18 писал(а):насчет письма: вопрос очень и очень не простой.нужно взвесить если возможная польза перекрывает вред, то нужно делать однозначно, а если нет, то нет. но это мое мнение,
1. с одной стороны, конечно хорошо знать, что нет генетических аномалий, но с другой стороны метод не 100 %, и есть определенный процент ошибки, а если будет ошибка? кроме того, во время этой процедуры могут повредить эмбрионы, и есть шанс, что нормальные эмбрионы могут не пережить вмешательство и погибнуть и никто не знает,если бы подсадили бы их в матку без ПГД , то может и прижились бы и все окончилось родами.
2. насторожило - только один случай был с 2008 года и техника скрининга на 5 день относительно новая откуда может быть опыт в лабе если это делали всего один раз? или там гении работают? и если решите делать скрининг, то делать его нужно в том месте где руки и глаза имеют уже больший опыт в этом деле. можно выяснить могут ли они отправить эмбрионы в Чикаго или нет?
rena18 писал(а):3. если бы было бы много эмбрионов, то можно попробовать если будет мало эмбрионов есть шанс, что до 5 дня в лабе они не доживут и есть шанс, что не переживут ПГД и это все не гарантирует, что если все будет ок, то все приживется и не будет какой то бяки в виде внематочной или замершей.
Согласна, здесь важное слово "много"... У tysik получалось всегда много эмбрионов, правильно? То есть из 18-20 до блатоцисты дорастало примерно 10. Тогда, по статистике, примерно 5-6 могло быть генетически правильных, и, если прибавить 20% повреждения при анализе, все равно осталось бы 4 или 5 для переноса... А у меня, как видно, получается всего штук 8 для начала, и, естественно, часть их отсеивается. Скажем, до 5 дня дорастет ~ 6 (наша лаборатория не замораживает бластоцисты с плохой оценкой, но скорее, всего, их тоже протестируют)... 20% на возможный вред, и что получится? Из прошедших тест и получивших хорошую оценку 1 нормальный эмбрион? Но тогда, мне кажется, лучше перенести сразу 3 эмбриона, не проверяя их качества... В смысле денег, перенос стоит дешевле генетического теста.tysik писал(а):Как нам сказал генетик на консультации "это еще практика новая и находится в постоянном изучении"
Могу сказать только за себя, я ни на 1% не жалею что сделали ПГД. Да дорого (платили потом долго) , да после него так же ББ были, но по крайне мере мы это попробовали и много эмбрионов были с мультипал абнормалс.
Я-ПОЗИТИВЧИК писал(а):Тирамисушка, может, клинику, доктора поменять?
Можно и поменять... но, кстати, мой муж почему-то против этого, он считает, что "нечего бегать от врача к врачу"...rena18 писал(а):4. может есть смысл задуматься о том, чтобы сменить клинику, может среды лабы не очень подходят для эмбрионов?
Проверки... кроме рутинных ежегодных тестов (кровь, обследование на проходимость труб, гистероскопия и т.д.) был еще генетический анализ мужа (ашкенази). В остальном было так:rena18 писал(а):5. а дополнительные проверки после пролетов делали?
Да, вот это настрой, Я-ПОЗИТИВЧИК, настоящий пример для подражания! К сожалению, у меня с оптимизмом все вообще плохо... кажется иногда, что я больше не хочу всем этим заниматься: то есть последние 3-4 года мне в основном плохо, страшно, скучно, меня все угнетают, обижают, и пусть меня залечат врачи, так сказать, насмерь... дайте мне йаду!!! Фу, писала это все и прямо заплакала от жалости к себеЯ-ПОЗИТИВЧИК писал(а):А самое главное,надо менять настрой. Мне кажется,у меня получилось,когда я поставила это на первое место.До того у меня еще учеба сидела в голове,мешала правильно думать. Мы вот съездили в Израиль,по всем святым местам!!!!(Светик,спасибо!!!!), думаю,это помогло. Каждый день с утра еду в машине и говорю "у меня все хорошо,я здорова, я беременею и рожаю ребенка". И так много раз.Перед этим помолюсь,аффирмация такая была.Сейчас просто-я легко и спокойно вынашиваю ребенка,легко и спокойно рожаю....ну как-то так. Муж мой сходил в синагогу(в первый раз в жизни),где Стена Плача.Я ему давно говорила сходить. Тирамисушка, главное,верь!!!!
Тирамису, это обычный стандарт в Израиле после 2-3 пролетов.tiramisu писал(а): Проверки... кроме рутинных ежегодных тестов (кровь, обследование на проходимость труб, гистероскопия и т.д.) был еще генетический анализ мужа (ашкенази). В остальном было так:
IVF ICSI #1: BFN, протокол на люпроне, после негативного результата ничего дополнительно не проверяли, но решили увеличить поддержку эстрадиолом в следующем цикле. Сказали, что это статистчески нормально, гиперстимуляции не было, все получится.
FET #2: BFN, на люпроне, ничего, кроме жуткой чесотки от дополнительных доз эстрадиола. Объяснение врачей: "bad luck"
IVF ICSI#2: BFP, сменили протокол с люпрона на антагон, добавили хетчинг. После того, как обнаружилась биохимическая беременность, врач сказал, что это все равно неплохо, указывает на некоторую витальность эмбрионов и способность организма их воспринять. Чесотка от эстрадиола была опять.
FEТ#3: на люпроне, cancelled. Эмбрионы не разморозились, по предполагаемой проблеме с лабораторным аппаратом. Получили свежий цикл в компенсацию. На вопрос о тестировании на иммунологию и возможном подавлении иммунитета у меня, получила ответ от врача, что исследования не подтверждают эффективнось этого метода и что это как раз "voodoo thing."
IVF PICSI #3: BFN, антагон, хетчинг. Чесотка
FET #4а: на люпроне, cancelled, thin lining. Решили в следующем цикле перевести на делестроген вместо эстрадиола. Интересно: lining вырос после отмены эстрадиола.
FET #4б: натуральный, cancelled, no ovulation. Мой доктор был изначально против натурального цикла.
FET #5: BFP. Как бы ectopic (?). Ответ врача на вопрос о достаточной поддержке после переноса и мониторинга гормонов: "Поддержка хорошая, мы даем максимальные дозы, поэтому не проверяем уровень гормонов в крови после переноса. Имеет смысл сделать PGS."
Все это время муж был на антиоксидантах, сдавал образцы... результаты были разные, но, честно говоря, больших изменений не было... дополнительные анализы для мужа эмбриолог не рекомедовал...
Что еще проверять, неясно... есть ли у тебя советы, rena18?
.
Я-ПОЗИТИВЧИК писал(а):..там 2 протокола,а тут один....Какие твои ФСГ и АМГ на сегодня?Возраст?
Почитай ДЯшный отдел.Может,что у тебя и решится.
Аннушка,чуть не забылапоздравляю с М.
А кто грудь должен проверять? Терапевт?rena18 писал(а): и еще очень желательно проверять молочные железы. Обратила внимание в подписи- пониженная функция щитовидки- в протокол с каким значением TSH брали?
а крио эмбрионы еще есть или?
trista, именно так! То есть, точно так как было в вашей семье! Я даже лишний раз никого видеть не хочу, что бы не было никаких расспросов!trista писал(а):Плюс еще со стороны мужа родственники постоянно спрашивали - когда, когда, еще и моя мама при каждом разговоре упоминала что возраст поджимает и все мои подруги уже родили, только я одна осталась....
Тирамису, а это смотря какая мутация, бывает,что аспирина не достаточно и нужно колоть клексан почти до самых родов.tiramisu писал(а): rena18, спасибо за подробный список; ничего из этого мне не предлагали. Я думаю, что многое из этих тестов должно быть оплачено: выходит, что у меня есть показатели для этой проверки (помимо prg. loss, у нас в семье есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям). Правда, врачи на это могут возразить, что я принимала аспирин в качестве антикоагулянта
ANA показатель ревматологических страшилок и карпального синдрома рук. но если второе ерунда, то вот первое совсем не ерунда и эти страшилки могут быть в скрытом виде и человек может даже не догадываться, что эта нечисть есть .tiramisu писал(а): Immunology & genetics - вот с этим, скорее всего, будут сложности...
Antinuclear Ab (ANA) - ?
Кариотип обоих супругов
никогда никакой терапевт и даже не гинеколог, только хирург со специализацией по молочным железам.tiramisu писал(а): А кто грудь должен проверять? Терапевт?
повели порядочно.tiramisu писал(а): Про неразморозку: неразморозились 2 эмбриона хорошего качества в прошлом году. В целом, несмотря на всю обиду, я должна заметить, что врачи повели себя скорее достойно... ведь им ничто не мешало сказать, "ну, это у вас такие эмбрионы, все бывает..." они принесли свои извинения, сменили, по их словам, аппарат, и дали нам в компенсацию бесплатный свежий цикл.
Для следующего цикла остались еще две снежинки.
да все ок.tiramisu писал(а): Показатели перед IVF#3 (04/2013)
Free T4 (0.76 - 1.70 NG/DL) - 1.22
TSH (0.30 - 5.50 mIU/L) - 2.18
Prolactin (3 - 23 NG/ML) - 9
Кажется, все в пределах нормы...
У меня грудь проверяет гинеколог, она же и назначила недавно маммографию.tiramisu писал(а):
А кто грудь должен проверять? Терапевт?