Спроси репродуктолога

[creep]

Здравствуйте!
Планируем ЭКО. Из диагнозов - только возраст. Мне 39, мужу - 41

Есть двое детей, год назад был В на 5-й неделе без чистки (забеременела сразу).

Сдала все анализы, основные, которые нужны для ЭКО. АМГ - 0,73 в одной лабе, 0,48 - в другой. Все остальные - норм.
На 5 ДЦ число антральных фолликулов в ПЯ - 6 шт, в ЛЯ - 2. О происходит, МЦ регулярный. Эндометрий к 13-14 дню - 12.
СГ у мужа чуть ниже нормы, но ничего критичного нет.

Вопрос: какой лучше протокол делать?
- короткий? - боюсь, что ЯК будут некачественные или фолликулы пустые.
- суперкороткий? - про него нет информации
- длинный? - ни в одной клинике не предлагали из-за овариального резерва
- в ЕЦ? - может вырасти 2 фолликула, но более качественные? и минимум нагрузки
- с минимальной стимуляцией? - рекомендуют при низком АМГ

Была в двух клиниках: и в одной и в другой предлагают сначала классический вариант короткого протокола.

Заранее спасибо за ответ.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Вопрос: какой лучше протокол делать?
- короткий? - боюсь, что ЯК будут некачественные или фолликулы пустые.
- суперкороткий? - про него нет информации
- длинный? - ни в одной клинике не предлагали из-за овариального резерва
- в ЕЦ? - может вырасти 2 фолликула, но более качественные? и минимум нагрузки
- с минимальной стимуляцией? - рекомендуют при низком АМГ
Была в двух клиниках: и в одной и в другой предлагают сначала классический вариант короткого протокола..

Я солидарна с выбором ваших консультантов.
По остальным протоколам есть определенные сомнения:
- суперкороткий - не вижу преимуществ, сплошные недостатки, гиперстимуляция вам не грозит;
- ведение в длинном очень рискованно, хотя иногда бывают и при бедном ответе определенные плюсы, но риск не получить ооциты слишком велик;
- В ЕЦ в лучшем случае один ооцит, т. е. нет выбора на день переноса, но при бедном ответе главное преимущество - финансы, легче повторить попытку, в том числе и в следующем цикле;
- минимальна стимуляция = ЭКО в ЕЦ, но на выходе в лучшем случае 1-3 клетки.
Универсальных схем нет. Есть предпочтения. Важен опыт вашего врача. Можно при разных схемах стимуляции у одного и того же пациента получить одинаковое количество клеток, и наоборот.

[Dino4ka]

Здравствуйте Юлиана Юрьевна!
Мы планируем первое ЭКО-ИКСИ, мужу 37 мне 35, у мужа азооспермия, у меня снижен овариальный резерв (АМГ 0,92), прошла лапароскопию по удалению множественных миоматозных узлов матки (матка вскрыта), кстати до операции оба яичника хорошо работали и фолликулы росли всегда, сейчас один яичнык совсем слабый, другой более-менее, но тоже не очень, высокий пролактин (постоянно принимаю достинекс)
Подскажите пожалуйста стоит ли нам заранее сделать исследование на совпадение по HLA? или это делается уже как исследование неудачных попыток?

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Dino4ka, в порядке значимости, я бы распределила ваши проблемы следующим образом:
1). Низкий овариальный резерв (увы, изменить ничего здесь нельзя, главное не терять драгоценного времени и исключить внешние повреждавшие факторы, курение, например);
2). Оперированная матка (по большому счету опять же изменить ничего нельзя, надеемся на лучшее); альтернатива только суррогатное материнство, не знаю, насколько вас этот путь интересует;
3). Азооспермия у супруга? В термине уверены? Сперматозоиды в собранных образцах определяются?
4). Гиперпролактинемия не большая проблема при достаточной лекарственной компенсации.
В случае неудачного ЭКО (тьфу-тьфу) на долю перечисленных проблем я бы смело отдала 99% (при условии планирования протокола в клинике с опытом работы). Остальное - казуистика. Из разряда встретить кенгуру в Московском метро. Исследование на HLA, согласно сегодняшним многочисленным рекомендациям, не имеют прогностического значения на этапе планирования беременности и не должны применяться. Кроме того, последующая иммунизация лейкоцитами мужа (донора), внутривенное введение иммуноглобулинов не увеличивает частоту наступления беременности. Да и оба варианта лечения являются дорогостоящими и имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Ваша ситуация в прогностическом плане сложна. Не теряйте драгоценное время на ненужные исследования. Удачи.

[Dino4ka]

Спасибо за ответ.
у мужа азооспермия, я не ошиблась, полное отсутствие спермиев!
про суррогатное материнство мне вообще ни один врач не говорил и не предлагал этого, шов на матке вообще не виден, эндометрий отличный и матка нормальных размеров, врач в принципе готов меня взять в протокол
когда мне делали моимактомию хирург сказал что операция прошла успешно и все сохранено для беременности, единственное - мне не избежать кесарева сечения в случае беременности
мы ждем квоту в Кулаковском центре

[Иванова Юлиана Юрьевна]

у мужа азооспермия, я не ошиблась, полное отсутствие спермиев!:

Дополнительные объяснения понятны, кроме одного: чем ИКСИ планируйте делать? Без мужских клеток пока еще не умеем работать!

[Dino4ka]

ему назначена микро-ТЕЗЕ, до нее 3-месячная подготовка, биопсия и пункция будет в одно время
конечно с поддержкой ДС

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Удачи. Клиника, несомненно, сильная. Есть шанс.