Вопросы врачу-репродуктологу Торгановой И.Г.

[Люлики]

Добрынь день Ирина Геннадьевна! Обращаюсь к Вам за советом, так как прохожу лечение по месту жительства в Германии.
История моя очень длинная:
3е эко за последние 5 месяцев, в общем было 4 подсадки: подсаживали 3 (2 трехдневки и морула), 3 (трехдневки), 1(6клеточная двухдневна без фрагментаций), 2 (двухдневки) эмбриона всегда хорошего качества. Ничего не произошло. Гистеру не делали, говорят нет показаний (делали 9 лет назад), трубы на месте, плотно запаянные, была 9 лет назад вб сразу после лапараскопии с гистерой). Иммунологические исследования считают в Германии устаревшими и не продуктивными, тем более беременность, хотя и внематочная с мужем была, а ранее в далекие 18 лет был аборт. В прошлом протоколе мой прежний врач свалил причины неудач на возможную плохую генетику як и на мой возраст (тогда было 39, сейчас исполнилось 40, попытки были с 37). Первая КРИОподсадка была в Москве: Уже пытались в Москве. Все 3 эм. были из ЕЦ собранные. Трехдневки и морула все хорошисты. На тот момент возраст 37.

Но неужели же все мои эмбриончики, все до одного не имеют никакого шанса? Неужели у меня нет никакого шанса??? Сейчас у меня за морожены 4 оплодотворенные клетки после пришедшей пункции. Эмбрионы замораживать запрещено в Германии.
Собираюсь идти в КРИО в ЕЦ.
Мои вопросы:
Можно ли и нужно ли вопреки что-нибудь еще проверить вопреки мнениям Ваших немецких коллег?
Гистероскопия?
5
Если уже была маточная беременность, но очень давно, не значит ли это, что с иммунологией все в порядке? (Сейчас АМГ 1,2; ФСГ 7,6)

А если была внематочная с мужем не значит ли это, что с кариотипом и hla у нас все в порядке?

Извините за сумбурность сообщения - вчера только получила очередной отрицательный результат, и пока очень трудно справиться с этим фактом. Буду очень благодарна за ответ!

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Здравствуйте.
1. Вы можете сделать офисную гистероскопию, при минимальном вмешательстве мы получим максимум информации.
2. Я не совсем поняла, что Вы имеете в виду под иммунологией, ведь АМГ и ФСГ - это гормоны, и у Вас они в норме.
3. Кариотипы стоит сдать, чтобы знать, что с генетикой все в порядке. Этот анализ делается один раз в жизни и снимает все вопросы.
С уважением, И.Г. Торганова

[Sasha1978]

Здравствуйте. Мне 35 лет, мужу 39 лет.
Аллергологический анамнез без особенностей
Гемотрансфузий не было
Наследственный анамнез не отягощен
Перенесенные болезни: ОРВИ, грипп. На диспансерном учете у специалистов терапевтического и хирургического профиля не состою.
Перенесенные женские заболевания до начала половой жизни: нет
Перенесенные женские заболевания при половой жизни: хронический сальпингоофорит , лейкоплакия шейки матки – лазервапоризация 2006 г
Менструальная функция: менархе с 11 лет, установились сразу, по 3 дня через 27-28 дней, умеренные, безболезненные.
Предохраняю ли себя от беременности: нет
Репродуктивная функция: Б-0,Р-0,А-0.
МСГ 02.12.2002:маточные трубы не проходимы на уровне маточных углов.
Гинекологические заболевания: хронический двусторонний сальпингоофорит.
ВИЧ,Сифилис,Гепатит В,Гепатит С- отр., Группа крови, резус фактор В(III) Rh положительный, Клинический анализ крови от 17.10.2013. : Гемоглобин 143, Эритроциты 5,01; Цветной показатель 28,5;Гематокрит 42,2;Тромбоциты 307;СОЭ 3;Лейкоциты 9,8. Биохимический анализ крови от 17.10.2013: Глюкоза 3,95;Общий белок 69,8;Общий билирубин 8,7;Креатинин 81,5;Мочевина 5,2;АСТ 14,6;АЛТ 14,8. Гемостазиограмма от 17.10.2013: АЧТВ 24”;Протромбиновый индекс 106,6%;Протромбиновое время 15”; Количество фибриногена 2,7. Гормональное обследование:17.07.2013. 3-5й день м.ц.,03.08.2013.20-22день м.ц. :ФСГ 6,53;ЛГ 5,17; Е2 39,4;Пролактин 172;Кортизол 273; Тестостерон 1,04;СТГ 0,149; Т4 св. 14,5; Т3 1,72; ТТГ 1,41; Прогестерон – 5-й день цикла-0,64; 22-й день цикла- 32,4. ПЦР анализ на ЗППП от 10.07.2013.,25.07.2013: Ureaplasma биовары Parvo/Ur.Ur, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, HPV 16 и 18 тип- отр.; Исследование сыворотки крови методом ИФА от 10.07.2013.,25.07.2013: Ig M-ЦМВИ 7,17; ВПГ 1 и 2 типа-ОТР,Краснуха-ОТР,Токсоплазмоз-ОТР; Ig G- ЦМВИ 1:800; ВПГ 1 и 2 типа-1:800,Краснуха-130,02;Токсоплазмоз-212,70. Мазок на флору от 14.10.2013: Лейкоциты 2-4 в п/зр; Пл.эпителй До 10; Гонококки -не обнаружены; Трихомонады-не обнаружены;Флора-смешанная умеренная. Мазок на онкоцитологию от 05.07.13 -Цитограмма без особенностей. УЗИ органов малого таза от 19.06.13 на 7 день м.цикла:
Тело матки определяется в AFV, Границы четкие, контуры ровные, форма обычная, размеры обычные, длина матки-50мм, пер.-задний-36мм, ширина 54 мм. По з/стенке интемуральн., субсерозн. узел. 1)200мм, 2)14х9мм, в дне субсерозный 14х7мм
Эндометрий: толщина 4,5 мм. Границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена.
Полость матки не деформирована, не расширена. Шейка матки определяется, обычных размеров, структура не изменена.
Правый яичник: размеры обычные, длина 39 мм, толщина 21 мм, ширина 28 мм, структура обычная.
Левый яичник: размеры обычные, длина 35 мм, толщина 22 мм, ширина 28 мм, структура обычная.
Свободная жидкость не определяется.
Заключение : эхо-признаки миомы матки.
УЗИ молочных желез от 15.10.2013.Описание: Правая – визуализация удовлетворительная, дифференциация тканей сохранена, визуализация протоков отчетливая, не расширены, визуализация позадисосковой области хорошая, эхоструктура с преобладанием жировой ткани над железистой, эхогенность диффузно повышена. Толщина желизистого слоя (см) 0,8. Объемные образования:обнаружены расположенные в нижнелатеральном квадранте, округлой формы, с ровными, четкими контурами, анэхогенные с эффектом дистального псевдоусиления, диаметром 2,6мм, 3,5мм, 3,6мм. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Левая - визуализация удовлетворительная, дифференциация тканей сохранена, визуализация протоков отчетливая, не расширены, визуализация позадисосковой области хорошая, эхоструктура преобладанием жировой ткани над железистой, эхогенность диффузно повышена. Толщина желизистого слоя (см) 0,7. Объемные образования: не обнаружены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.Заключение: Эхографические признаки микрокист правой молочной железы.
УЗИ щитовидной железы от 14.10.2013:Расположение обычное. Правая доля: толщина 16,9 мм, ширина 18,2мм, длина 46,1мм, Y-17,3 см3 Левая доля: толщина 16,8мм, ширина 18,4мм, длина 46,2мм, Y-17,4 см3 Перешеек: толщина 3,4мм Структура паренхимы: однородная. Эхогенность: обычная.Очаговые зоны: не определяются.В режиме ЦДК усиления кровотока не выявлена.Периферические л/узлы: не увеличены.Заключение: Патологии не выявлено. ЭКГ от 30.07.2013 Синусовый ритм, ЧСС 58 в мин. Заключение: Патологии не выявлено.Флюорография - Без патологии.Консультации: Терапевт от 01.08.2013:Ремиссия ПХЭС. Противопоказаний к проведению программы ЭКО и вынашиванию беременности нет. Маммолог Противопоказаний для ЭКО и вынашивания беременности нет.Инфекционис 06.08.2013:Заключение: Инфекционной патологии нет.
АМГ-8,4 нг/мл. Кариотип-46ХХ. Иммуногистохимическое исследование (10 день м.ц.): Эндометрий соответствует средней стадии фазы пролиферации. В строме отмечаются единичные мелкие лимфоцитерные инфильтраты. При исследовании материала- применялись следующие первичные антитела: на альфа-эстроген-рецепторы (clone PgR 636), на плазмоциты (clone VS 38с). Все антитела производства ДАКО, визуализирующая система En Vision. При проведении отмечено: 1). В эпителии желез 54% слабоположительных на альфа-эстроген-рецепторы клеток, 4% положительных и 1% сильно положительных клеток=65 баллов (подсчет по методу H-score.). В строме 33% слабоположительных, 12% положительных клкток и до 1% сильно положительных клеток=60 баллов. 2)Реакция на прогестерон- рецепторы: в эпителии до 64% слабоположительных, 6% положительных и до 2% сильно положительных клеток=82 балла, в строме до 35% слабоположительных, 16% положительных и до 1% сильно положительных клеток=70 баллов. 3)На плазмоциты- положительных клеток имеющих морфологию плазмоцитов не отмечено. Заключение: 1) Слабая экспрессия альфа-эстроген-рецепторов в эпителии желез и в строме эндометрия. 2) Слабая экспрессия прогестерон -рецепторов в эпителии желез и в строме эндометрия. 3) Признаков хронического воспаления не отмечено.
Муж. Флюорография-без патологии. ВИЧ-отр; Сифилис-отр; Гепатит В-отр; Гепатит С-Положит.(антиHCV+). Консультация инфекциониста:16.10.2013 Заключение:Хр.вирусный гепатит «С» фаза репликации, слабо выраженной активности. Данный диагноз не является противопоказанием для проведения ЭКО. Кариотип -46XY.Спермограмма: Объем эякулята-5,0 мл; время разжижения-60 мин.; Вязкость-8 см; PH-8,0; концентрация сперматозоидов 96,8 млн/мл; к-во сперматозоидов в эякуляте-484 млн; к-во живых сперматозоидов-94%. Подвижность сперматозоидов: быстрое поступательное движение-25,1%; медленное поступательное-28,7%; непоступательное движение-25,3%; неподвижные-20,9%. Морфология: нормальные-6%; дефект головки-61%; дефект шейки-28%; дефект хвоста-5%; цитоплазменные капли-0%. Аглютинация- нет, агрегация сперматозоидов-нет, лейкоциты мене 1,0 млн/мл. микрофлора кокки ++; MAR-тест 2%. Заключение: Тератозооспермия с патологией семенной жидкости.
В октябре 2012г. Перевая попытка ЭКО по квоте. Стимуляция Перугон 200- 10 дней; Оргалутран 0,25 -7 дней; Овитрель 6,5 т.ЕД. Получено 13 ооцитов. Перенесено 2 эмбриона хорошего качества (5-ти дневки).В поддержке: Утрожестан 200 мг 3р/в сутки вагинально, Дюфастон 10 мг 2 раза в день, фолацин 5 мг, Достинекс 1 таб. 1 раз в день 8 дней, Фраксипарин 0,3 п/к 1 раз в день 7 дней. ХГЧ-0,99. Заморожено- 4 эмбриона (II BB; IV BB; III BC; I BC). В феврале 2013г. Крио перенос -1 эмбрион. ХГЧ-0,99. Остальные эмбрионы погибли при разморозке. В мае 2013г. (по программе ОМС). Стимуляция Гонал 150-112,5 МЕ-10 дней, Менопур 75-2дня, Цетротид 0,25-5 дней, Овитрель 6,5 т.ЕД. Получено 15 ооцитов. Перенесено 2 эмбриона хорошего качества (3-х дневки).В поддержке: Утрожестан 200 мг 3р/в сутки вагинально, Дюфастон 10 мг 2 раза в день, фолиевая кислота 0,001 4 раза в день, Достинекс 1 таб. 1 раз в день 8 дней. ХГЧ-0,99. Замороженных эмбрионов нет. В октябре 2013г. (по программе ОМС). Стимуляция Гонал 150-112,5 МЕ- 9 дней, Цетротид 0,25-4 дня, Овитрель 6,5 т.ЕД. Получено 9 ооцитов. Перенесено 2 эмбриона хорошего и удовлетворительного качества (3-х дневки).В поддержке: Утрожестан 200 мг 3р/в сутки вагинально, Дюфастон 10 мг 2 раза в день, фолиевая кислота 0,001 4 раза в день, Фраксипарин 0,3 п/к 1 раз в день. ХГЧ-0,99.
Подскажите, пожалуйста, почему эмбрионы не имплантируются?

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Здравствуйте.
К сожалению, ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Программа не работает на 100%, и не каждая попытка оканчивается удачно. Самое главное, у Вас хороший ответ на стимуляцию. Конечно, нужно продолжать - я думаю, у Вас все получится.
С уважением, И.Г. Торганова

[Снежный Барс]

Доброго времени суток, Ирина Геннадьевна. Скажите пожалуйста, может ли снижение кровотока базальной артерии быть причиной отсутствия имплантации? В течение месяца принимаю Вессел ДУЭф, Актовегин, Курантил, ангиовит, маген Б6, инъекции гемапаксана два раза в день по 0,4. А кровоток все равно сниженный... Может неадекватное лечение? Может какие-то из препаратов подавляют действие гемапаксана? Спасибо за ответ.

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Здравствуйте.
Если эндометрий растет адекватно в течение цикла, то, думаю, на имплантацию это не влияет.
С уважением, И.Г. Торганова

[Снежный Барс]

Здравствуйте.
Если эндометрий растет адекватно в течение цикла, то, думаю, на имплантацию это не влияет.
С уважением, И.Г. Торганова

Спасибо большое за быстрый ответ! В том то и дело, что без стимуляции эндометрий ко дню овуляции дорастает всего до 8мм. В протоколе применяем дивигель и прогинова, но имплантации все равно не было... Как Вы думаете, в чем причина?

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Это зависит еще и от качества эмбрионов.
С уважением, И.Г. Торганова

[Снежный Барс]

Спасибо за ответ! Эмбриончики были пятидневки, хорошисты ... может такое быть, что потом после переноса плохо развиваются?

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Все сугубо индивидуально. Конкретнее ответить не могу из-за отсутствия информации по эмбриологическому этапу.
С уважением, И.Г. Торганова