Вопросы врачу-эмбриологу: Шапневской М.В.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Оценка фолликулярного резерва яичников производится на основании результатов УЗИ и гормонального исследования. Вы приводите только данные АМГ, по показателям которого можно сделать вывод о снижении фолликулярного запаса яичников. В подобной ситуации обычно производят комплексную оценку (ФСГ, результаты УЗИ). Выбор протокола стимуляции может осуществить только Ваш лечащий врач, имеющий полную информацию о состоянии яичников, т.к. проведение длинного протокола не всегда целесообразно.
С уважением, М.В. Шапневская

[Элизе]

Здравствуйте!
Оцените пожалуйста качество эмбрионов.


Рисунок кликабельный.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Оценивать качество заочно, по фотографии, сложно. Из того, что можно определить: обе бластоцисты классифицируются как ранние (согласно Gardner), 1-2 стадии. В одной четко видна внутренняя клеточная масса и трофэктодерма - эта бластоциста соответствует категории "А". Другую оценить сложно, т.к. указанные структуры четко не просматриваются.
С уважением, М.В. Шапневская

[BerliNika]

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Поясните пожалуйста, что означает expandierende blastozyste на 5 день.Как я понимаю, это расширенные бластоцисты. Это хорошо или плохо? Перенос на такой стадии бластоцист влияет на имплантацию или нет? И на какой день возможна имплантация бластоцист такой стадии и качества?
Cпасибо.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
"Расширение" expanded бластоцисты - это одна из стадий развития бластоцисты, что само по себе является хорошим прогностическим признаком. Но качество бластоцист оценивается еще по 2 признакам: количество клеток трофэктодермы и количество клеток с внутренней клеточной массой и их расположением.
Имплантация происходит всегда только в соответствии с "окном имплантации".
С уважением, М.В. Шапневская

[BerliNika]

Спасибо за пояснение.

[Мини]

здравствуйте, мне 30, мужу 31, у мужа отличная спермограмма, у меня эндометриоз, кист не было, очаги эндометриоза обнаружили и прижгли на лапароскопии, был немного завышен ТТГ, принимаю йодокомб, все остальное в норме, был короткий протокол на гонале, получили 9 яйцеклеток, оплодотворилось 7, до 5 дня доросло 4, и как я поняла по короткому ответу эмбрионолога все 3-го класса, подсадили двух, результат ХГЧ<1
можно ли говорить о том, что скорее всего причина неудачи это эмбрионы низкого класса? что посоветуете предпринять, чтоб в следующем протоколе повысить качество эмбрионов? могу ли я как-то заранее подготовиться?

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Оценка эмбрионов 5-го дня культивирования в большинстве клиник проводится по классификации Гарднера, которая не предусматривает определение классов, и где цифрой обозначается степень экспансии (расширения) бластоцисты и статус хэтчинга, а буквами - состояние ВКМ и трофэктодермы. Т.е. к 5-му дню эмбрионы должны достигнуть стадии бластоцисты.
Возможно, при проведении стимуляции по длинному протоколу качество яйцеклеток и, следовательно, эмбрионов улучшится. Проведение ИКСИ повысит процент оплодотворения и количество эмбрионов.
Наличие эндометриоза в большинстве случаев неблагоприятно влияет на качество яйцеклеток. Достоверно эффективных методик улучшения качества ооцитов я не встречала.
С уважением, М.В. Шапневская

[Лианочка]

Здравствуйте,вчера был перенос четырех эмбрионов.в выписке написано Икси эко,получено 7 ооцитов,правильное оплодотворение у 4 -ех ооцитов.перенос 4-ех эмбрионов 4(1),8(3)fr,2x4(4)fr.эндометрий 10.эмбрионы 3-ех дневочки.каковы мои шансы?спасибо.

[Говорящая рыбка]

Здравствуйте,доктор! У меня вопрос: мне перенесли одного эмбриона (бластациту) класса 5С. Есть ли шанс ему прижиться? На вашем опыте какой процент беременности класса С?

[Шапневская Марина Владимировна]

Лианочка, здравствуйте.
Эмбрионы 3-го дня культивирования должны достичь стадии 6-8 бластомеров (смотрим первую цифру). Вторая цифра означает наличие фрагментации и размеры бластомеров, от Grade 1 (наилучшие) до Grade 4 (наличие более 50% фрагментации). Т. е. у трех эмбрионов наблюдается отставание в дроблении, а 8 (3) - имеет фрагментацию более 30%. Это неблагоприятный прогностический знак, но шансы на успех всегда остаются.
С уважением, М.В. Шапневская

[Шапневская Марина Владимировна]

Говорящая рыбка, здравствуйте.
Качество бластоцист оценивается по степени экспансии и по статусу хетчинга. 5 соответствует вылупляющейся бластоцисте. Состояние внутренней клеточной массы и трофэктодермы обозначаются двумя буквами (Вы указываете одну).
Наличие малого количества клеток ВКМ и \или трофэктодерма является неблагоприятным прогностическим признаком, но шансы на имплантацию остаются всегда.
Мы проводим культивирование до 5-го дня в случаях высокого качества дробления, в подобной ситуации качество дробления высокое.
С уважением, М.В. Шапневская

[Ирушка]

Здравствуйте Марина Владимировна! 10 марта у меня была пункция получено два ооцита, 14 марта перенос 1 эмбриона на стадии 8 А, ХГЧ на 12 ДПП меньше единицы, это мой второй протокол. В первом осенью было получено 5 ооцитов, оплодотворились 4, два хорошего качества пееренесли, два до крио не дожили. ХГЧ на 14 ДПП был такой же низкий. по какой причине отсутствует имплантация второй раз? Может нужны дополнительные исследования? у меня трубный фактор, в декабре удален полип в матке. Эндометрий при переносе был 12 мм. В чем может быть причина неудачи? Спасибо.

[kody]

Здравствуйте Марина Владимировна. Два свежих и два пролетных криопротокола. В первом-14ЯК, 12-оплодотворились.Два эмбриона подсадили на третий день(не помню какие), два на пятый день заморозили-2ВВ и 2 ВС-бластоцисты. Во втором-из 12, оплодотворились-9. Растили до 5-ти дней. Одну бластоцисту- 2ВВ(врач сказал что хорошая и большая) подсадили-пролет. Две бластоцисты- 2ВС и 2СС заморозили. Через год вступила в криопротокол. На 0, 3, 6 день- уколы ХГЧ-3000. На 9 день (через 60 часов) после последнего укола хгч сдала кровь, ХГЧ-90,(скорее всего "хвост" от укола?) через двое суток-это на 11 ДПП (108 часов, 4,5 суток от последнего укола) опять сдала кровь, хгч-83,( это тоже "хвост" от укола? )на 13ДПП-ХГЧ-16. Была ли имплантация или это след от укола хгч? Что Вы можете сказать про качество бластоцист. Два протокола были ЭКО-ИКСИ.

[irinka844]

подскажите пожалуйста,каковы шансы имплантации бластоцисты Б3 после ПГД ,перенос на 6 день.

[Шапневская Марина Владимировна]

Kody, здравствуйте.
Период выведения прегнила является индивидуальным, в среднем составляет 3-5 суток, но экзогенный хорионический гонадотропин может определяться в крови до 7 суток.Оценка качества бластоцист производится по объему полости и статусу хэтчинга, состоянию внутриклеточной массы (ВКМ) и трофэктодермы.
Первая цифра 2 - полость больше половины объема эмбриона. Наилучшая оценка ВКМ и трофэктодермы - А, наихудшая - С.
С уважением, М.В. Шапневская

[Шапневская Марина Владимировна]

Ирушка, здравствуйте.
Качество эмбриона и его потенциал к имплантации зависит от состояния двух фактов: качества ооцитов и сперматозоидов. На качество ооцитов отрицательно влияют наличие эндометриоза, поздний репродуктивный возраст, высокий уровень ФСГ, который свидетельствует о снижении фолликулярного резерва. Вы не указываете, проводилось ли ИКСИ. При небольшом количестве получаемых ооцитов целесообразно его проведение, вне зависимости от качества спермы.
С уважением, М.В Шапневская

[irinka844]

подскажите пожалуйста,каковы шансы имплантации бластоцисты Б3 после ПГД ,перенос на 6 день.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Бластоцисты степени развития 3 имеет большую полость, полностью заполняющую эмбрион. Буква В оценивает количество клеток ВКМ и\или трофэктодермы (обычно это две буквы). Наилучшие А, наихудшие - С. Бластоцисты формируются на 5 день культивирования (день оплодотворения - день 0). Если перенос осуществляется на 5-й день культивирования, шансы на имплантацию выше.
С уважением, М.В. Шапневская

[Лепесточек...]

Здравствуйте, Марина Владимировна! Очень прошу вас прокомментировать протокол культивирования эмбрионов процедуры ИКСИ.
Показатели согласно протокола таковы:
5-й день
1 BL2BB
2 BL2BB
3 BL3BB
4 BL2AA
5 BL3BB
6 BL3BC
7 Ммкл
8 st
Пожалуйста,объясните что означают эти буквы и цифры,и если я правильно понимаю среди них только один эмбрион хорошего качества?
Врач сказала лишь,что все они неплохие.
Заранее благодарю!

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Цифрой обозначается степень расширения(экспансии) и статус хетчинга.Бластоцисты в своем развитии
проходят стадии от 1 до 6. "2" бластоцель(полость) занимает 50-80% объема эмбриона. "3" бластоцель
полностью заполняет эмбрион.Первая буква-оценка ВКМ (внутренняя клеточная масса) А,В,С
наилучшие А наихудшие С. вторая- оценка трофэктодермы наилучшие А, наихудшие С.
Бластоцисты имеют оценку В, пригодны к применению.
С уважением ,Шапневская М.В.

[Зима18]

Марина Владимировна здравствуйте!
Был короткий протокол подсадили 2 эмбрионов 5 дневок качества 4А3С хотелось узнать хорошее это качество? и на протяжении протокола мониторили гормоны на 3 день переноса эстрадиол был 520 прогестерон 19, 6 день после переноса эстрадиол 2380 прогестерон 63 в итоге ХГЧ 0, былали имплантация вообще?

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Приведенная Вами классификация мне незнакома. По возможности уточните информацию у эмбриолога, пожалуйста, или возьмите выписку эмбриологического листа с указанием стадии развития эмбрионов.
С уважением, М.В. Шапневская

[КАннаС]

Здраствуйте! Помогите разобраться: мне 30 лет, мужу 35, у нас 1 совместный ребенок 6 лет (сама забеременила). Поставили непроходимость труб (перед этим 3 внематочные), пошла на 1 ЭКО. 28.07. был забор = 19 яйцеклеток, все оплодотворились, Эмбриолог сказала, что все хорошего качества, у меня была сильная гиперстимуляция. Подсадили одного 3-х дневочку, остальных оставили рости, на 6 день подсадили 2 бластацисты, остальные, как сказала Эмбриолог, уснули, но она за ними еще понаблюдает. На седьмой день мне сообщили, что заморозили 5 бластацист (2 соломинки 2 и 3), про качество не сказали. Подсаженные, к сожалению, не прижились. Врач сказала нужно отдохнуть, примерно, до ноября, и идти в КРИО, на мой вопрос про качество замороженных бластацист (меня смутило, что они выросли, только на 7 сутки), врч сказала: раз они выросли, у Эмбриолога не поднялась рука их смыть в раковину, но вообще всё хорошо в срок. Меня мучает вопрос: у нас есть шансы на семидневных криошек, такое в практике вообще бывает? я нигде не могу найти ответ на мой вопрос, помогите, пожалуйста. Заранее благодарна!!!

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
В эмбриологии принято считать день пункции днем 0. Стадии бластоцисты эмбрионы должны достигнуть на 5 день. Однако, на 6-й день действительно можно произвести криоконсервацию, это допустимо.
Вероятность наступления беременности ниже, чем при переносе бластоцист 5-го дня.
С уважением, М.В. Шапневская

[Сандра Анатольевна]

Размороженная пятидневка Б4. Что это значит?

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Согласно общепринятой классификации Гарднера, качество бластоцист обозначается цифрой - степень экспансии; состояние хэтчинга (от 1 до 6) буквами: первая - качество внутренней клеточной массы, вторая - качество трофэктодермы от А до D. "А" при этом - наилучший.
Поэтому для получения разъяснений Вам лучше обратиться в свою клинику.
С уважением, М.В. Шапневская

[Анночка]

Марина Владимировна здравствуйте!!!
Подскажите, пожалуйста, из Вашего опыта, как переносят разморозку эмбрионы класса 6ВА (6АА?)? На какой день после овуляции переносят шестидневные эмбрионы: допускается ли перенос на 5 день, или строго на 6? И с учётом того, что бластоциста является полностью вылупившейся, имплантация предполагается в день переноса? Стоит ли сразу после переноса соблюдать постельный режим (дело в том, что перенос делается в другом городе, и необходимо принять решение, оставаться там, либо ехать сразу домой. Дорога занимает часов 6). Какова статистика успешной имплантации шестидневных эмбрионов такого класса, если она есть?

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Прежде всего, у меня возникает вопрос о целесообразности культивирования бластоцист до стадии hatched, тем более если она достигается на 6 сутки.
Однако, в некоторых клиниках успешно используется данная методика. Поэтому Вы можете обратиться в свою клинику с интересующими Вас вопросами, т.к. мы не работаем по указанному варианту.
С уважением, М.В. Шапневская

[Анночка]

Марина Владимировна, спасибо за ответ. Для самой было неожиданностью, когда получила эмбриопротокол, что витрифицировали не две пятидневные бластоцисты, как было озвучено на переносе, а ещё и шестидневную. В любом случае будем пробовать с ней делать крио.

[Lapsya]

Здравствуйте, Марина Владимировна! Я прошла короткий протокол в Израиле, 15.07. Был перенесен 5 дневный эмбрион, всего выросло 6 эмбрионов. Информацию о замороженных эмбрионах клиника еще не представила, говорят еще неизвестно, сколько заморозят. Может ли такое быть, что почти неделя, а они еще не могут определиться с количеством эмбрионов, подходящих для заморозки? Спасибо!

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте, Анночка.
Бластоцисты шестого дня культивирования также являются перспективными и их также можно крионсервировать.
С уважением, М.В. Шапневская

[Шапневская Марина Владимировна]

Lapsya, здравствуйте.
Общепринятым считается подход, согласно которому эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты до 6-го дня включительно, подвергаются криоконсервации. Поэтому информацию о причинах более продленного культивирования Вы можете получить только в своей клинике.
С уважением, М.В. Шапневская

[katen_ka]

Марина Владимировна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, из Вашего опыта по следующим вопросам:

В 2009 г. было сделано ЭКО, пункция, восемь 3-х дневных клеток заморожены;
В 2011г. КРИО - подсадили три пятидневки (бластик 2ВВ и две морулы), двое прикрепились, одно сердцебиение, но ЗБ до 10 нед.
В 2012г. КРИО - в этом протоколе разморозили все оставшиеся 5 эмбрионов и из них 4-ро дожили до 5-х суток,
подсадили две пятидневки 2АВ и 4ВА, прикрепился один, благополучные роды. Остальные два повторно заморозили, качество - 2ВВ и 1ВВ.
Сейчас готовлюсь к протоколу.

Какой шанс, что разморозятся удачно оба эмбриона? Как повторная заморозка скажется на способности эмбрионов к удачной имплантации и дальнейшему развитию? Какой протокол лучше выбрать КРИО или комбинированный (вырастить 1-2 свежие клеточки и подсадить вместе с КРИО)? Хочется снизить риски наступления замершей беременности.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Безусловно, повторное замораживание в большинстве случаев снижает качество эмбрионов. Но в Вашей ситуации (активное развитие после криоконсервации на стадии эмбрионов) свидетельствует о высокой криорезистентности и высоких шансах на успешное размораживание бластоцист.
С уважением, М.В. Шапневская