Вопросы урологу-андрологу

[Ka3n]

Здравствуйте,Алексей Аркадьевич!Прошу,помогите разобраться!
Обращаюсь по поводу мужа.Пол мужской,34 года,анамнез по паротиту отрицательный.СГ от 17.07.09
Объем:2 мл
Консистенция N вязкости
разжижение через 60 минут
вязкость жидкая
цвет сероват
запах специф
рН 8
слизь нет
Кол-во в 1 мл 19*10 6
Общ.кол-во 38*10 6
группа А 17%
Группа Б 5%
А+Б 22 %
Группа 10 6%
Неподвижн.сп-68%
Жизнеспособность 50%
Лейкоциты 2,5*10 6
Нормальные формы меньше 50%
незрелые сперм-ды 2%
Патолог.формы 56%
клетки сперматогенеза 1/100
остаточные тельца ед.
пролечились от простатита:Азитромицин,Генферон,св.индометацин,св. Втапрост,Спеман,вит Е
СГ после лечения от 17.08.09
кол-во в 1 мл 34*10 6
общее кол-во 68*10 6
Группа А 17%
Группа Б 8%
Группа С 6%
А+Б 25%
Жизнеспособность 37%
Лейкоциты 3*10 6
норм.формы меньше 50%,
незрелые сп 2%
патолог формы 56%
клетки сперматогенеза 7:100,остальные показатели те же.
СГ от 29.09.09
объем 1 мл
кол-во в 1 мл 9*10 6
Группа А 3%
Группа Б 1%
А+Б 4 %
группа С 37%
неподвижные сп-ды 59%
жизнеспособность 64%
Лейкоциты 0,9*10 6
липоидные тельца немного
патолог формы 54%
клетки сперматогенеза 1:100.остальные показатели те те же.
СГ от 3.11.09(после месяца приема Спеман по 2 3 раза,вит Е 400 мг,вит с По 1000 мг,селен-актив по 1 таб)
Кол-во 1,3 мл,вязкость 0,1 см
кол-во сп-в 13*10 6
общее кол-о 16,9*10 6
Группа А 7%
Группа Б 7%
А+Б 14%
группа С 8%
неподв.мп-ды 78%
жизнеспособность 50%
лейкоциты 1*10 6(норма меньше 1)
Липоидные тельца-большое кол-во
норм сп-ды 54%
Клетки сперматогенеза 6:100

СГ от 18.02.10
Кол-во 1,5 мл,вязкость норм
кол-во сп-в 21*10 6
общее кол-о 32*10 6
Группа А 5%
Группа Б 5%
А+Б 10%
группа С 9%
неподв.мп-ды 81%
жизнеспособность 20%
лейкоциты 0,2*10 6(норма меньше 1)
Липоидные тельца-немного
Патологические формы 70%
Клетки сперматогенеза 2:100
Клинический анализ крови-все отлично,
биохимический анализ крови-отлично,
Инфекции методом ПИФ(ПЦР у нас не делают) на хламидии,уреаплазмы,микоплазмы,герпес 2,гарднереллы,гонококк,трихомонады-все отрицательно;
сок простаты на посев-St/epiderneiclis меньше 3 тыс(сказали не диагностический титр);
Гепатиты В и С,ВИЧ,RW отрицательно;
гормоны:
ТТг 1,1(норма 0,23-3,4);ФСГ 4,2 мМЕ/л,Пролактин 443,3(норма 150-540),тестостерон 27,5(норма 12,1-38,3).
После этого лечение:Трибестан,Аевит,Карнитон,Цинктерал.После этого СГ от 6.05.10:Кол-во в 1 мл 31 млн,остальные показатели те же.
Почему после всей проведенной терапии(в 2009 г) показатели СГ ухудшились,ведь должно же быть наоборот,ну было же до лечения хоть 17% активных!!!!!Может ли это спровоцировать Спеман(не раз слышала противоречивые отзывы)?Что же нам делать дальше???И возможные причины как ие могут быть?Спасибо за внимание заранее!!!!

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Здравствуйте,
если имеется тенденция к ухудшению показателей спермограммы, показана профилактическая криоконсервация!
Для выбора тактики лечения необходимы МАR-тест и исследование морфологии сперматозоидов по строгим критериями Крюгера (с окраской по Папаниколау).

[Веовела]

Здравствуйте.
Мы уже пости год лечим мужа. У него непроходимость семевыводящих путей, небольшой простатит и энтерококки в сперме. По спермограмме у него была олигозооспермия. Доктор назначила лечение: Лонгидаза, Левофлоксацин, Суммамед, Дифлюкан. После этого муж сдал СГ и в результате у него нет ни одного спермика и диагноз азооспермия. Что делать? Могли ли так повлиять антибиотики и может ли сперма улучшиться?
Спасибо

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Здравствуйте.
Мы уже пости год лечим мужа. У него непроходимость семевыводящих путей, небольшой простатит и энтерококки в сперме. По спермограмме у него была олигозооспермия. Доктор назначила лечение: Лонгидаза, Левофлоксацин, Суммамед, Дифлюкан. После этого муж сдал СГ и в результате у него нет ни одного спермика и диагноз азооспермия. Что делать? Могли ли так повлиять антибиотики и может ли сперма улучшиться?
Спасибо

Здравствуйте,
сообщите результаты гормонального обследования (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, Т4 свободный, эстрадиол, тестостерон свободный), УЗИ органов мошонки, кариотип

[Веовела]

сообщите результаты гормонального обсле ... , кариотип

ФСГ - 2,45
Пролактин - 4,27
ЛГ - 1,89
Эстрадиол - 25,97
Тестостерон - 558,22

УЗИ органов мошонки:
Яички расположены обычно.Контуры ровные. Капсула - чёткая.
Правое яичко: размеры: длина 47 мм, толщина 27 мм, ширина 33 мм.Объём: 21 см. куб.
Эхогенность: обычная
Эхоструктура: однородная. Структура средостения - сохранена
Кровоток в яичке: сохранён
Количество жидкости в оболочках: обычное
Придаток яичка - головка размерами 14х12 мм, тело и хвост 21х6, неоднородной структуры с гиперэхогенными линейными включениями, в области головки определяется анэхогенное включение, диаметром до 3 мм.
Вены гроздевидного сплетения: в клиностазе 1,4 мм и ортостазе 1,7 мм.Ретроградный кровоток в клино- и ортостазе не определяется
Левое яичко: размеры: длина 45 мм, толщина 27 мм, ширина 32 мм. Объём: 19, 4 см. куб.
Эхогенность: обычная
Эхоструктура: однородная. Структура средостения - сохранена
Кровоток в яичке: сохранён
Количество жидкости в оболочках: в умеренном количестве
Придаток яичка - головка размерами 12х10 мм, тело и хвост 21х6, неоднородной структуры с гиперэхогенными линейными включениями, в области головки определяется два анэхогенных включения, диаметром до 3 мм.
Вены гроздевидного сплетения: в клиностазе 1,6 мм и ортостазе 1,9 мм.Ретроградный кровоток в клино- и ортостазе не определяется
Заключение: Эхографические признаки двустороннего эпидидимита

По результатам УЗИ предстательной жедезы картина хр. простатита

Кариотип 46,ХY

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Здравствуйте Веовела,
укажите показатели первой спермограммы.
Повторите исследование спермы с центрифугированием в градиенте плотности. Если будут обнаружены сперматозоиды, то их необходимо подвергнуть криоконсервации.

[Веовела]

Алексей Аркадьевич
По первой спермограмме у него олигозооспермия. К азооспермии привели антибиотики?

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Алексей Аркадьевич
По первой спермограмме у него олигозооспермия. К азооспермии привели антибиотики?

Здравствуйте,
указанные Вами антибиотики обладают незначительным токсическим действием, поэтому вряд ли они явились причиной азооспермии. А вообще желательно подвергать сперму профилактической криоконсервации перед любым лечением, для того, чтобы сохранить хотя бы то, что есть!

[Веовела]

Алексей Аркадьевич
Спасибо. Постаремся сейчас подтянуть сперму для дальейших действий

[Веовела]

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, мы провели ДНК-диагностику и получили такой ответ:
выявлена компаунд-гетерозигота W1282X/5T, характерна для агенезии семявыводящих потоков
Спасибо

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, мы провели ДНК-диагностику и получили такой ответ:
выявлена компаунд-гетерозигота W1282X/5T, характерна для агенезии семявыводящих потоков
Спасибо

Здравствуйте, необходима консультация генетика. Возможна программа ИКСИ, ПГД

[АLLA_82]

Добрый день!
Скажите пожалуйста, муж сдавал спермограмму пять раз всегда присутствовали живые сперматозоиды (хорошего качества быстро прогрессивные без патологии 17%,10%, 4%).
Назначили подготовку к эко +икси 3 месяца (спермактин 2 раза в день, спеман 2 раза в день, витамин Е, фоливая кислота,
витамины больше чем поливитамины 1 раз вдень). Перед протоколом сдали спермограмму результат: в общем объеме 2 неподвижных
сперматозоида с патологией шейки и хвостика. Не болел, не пьет не курит, не переохлаждался. Может ли такое быть вообще, или пересдать
еще раз?
Спасибо за ответ.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Малышечка!
В своей практической деятельности пару-тройку раз встречался с такими случаями, когда после нескольких хороших спермограмм, мужчины уходили в abs. Каждый раз сперматогенез восстанавливался сам, без каких-либо дополнительных вмешательств. Просто повторите спермограмму. Не забывайте, что это очень динамичный анализ - и меняться может легко.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[АLLA_82]

Большое спасибо за быстрый ответ Дмитрий Сергеевич,
последуем Вашему совету.

[Ka3n]

Здравствуйте,уважаемые доктора!Мой пост самый первый в этой теме.
Отвечаю на вопрос.МАR тест мы не делали,нет такой возможности в нашем городе,единственно,что сделали это антиспермальные антитела -40ед/мл,референсные значения больше 60.Я так поняла,что это норма.
Доктор моего мужа долго думал на приеме и назначил Клостилбегит по 50 мг в день в течении месяца,потом СГ.Так вот,у меня есть вопросы:
1.Перед его применением надо сделать УЗИ органов мошонки?
2.как в дальнейшем прием Клостилбегита повлияет на гормональную систему и репродуктивную тоже.Не будет ли опять явного ухудшения после отмены?
3.В течении какого времени имеет смысл активно планировать,возможно с применением ИИ?

[врач]

Здравствуйте, уважаемая КаЗп!
Исходя из тех данных, которые Вы приводите, патоспермия носит идиопатический характер (с неясным происхождением). В этом случае проводится эмпирическая (основанная на опыте) терапия. Вы же не лечите болезнь, которая приводит к патоспермии, а пытаетесь увеличить выработку половых клеток препаратами, которые с определенной долей вероятности это могут изменить. Именно с такими нарушениями чаще всего и приходится работать. А что касается ответа на проводимую стимуляцию, то эффект от лечения надо контролировать, и если лечение приводит к улучшению, то его имеет смысл продолжить. При отмене терапии, все возвращается на тот уровень, с которого начали. В случае отрицательного результата отмена препарата все возвращает на исходную точку.
О необходимости УЗИ должен судить врач, который наблюдает Вашего супруга.
Что касается применения клостилбегита, то это один из вариантов эмпирической терапии. Эффект от лечения надо будет смотреть.
Время, в течение которого Вы будете планировать медикаментозное лечение, не должно быть более одного года, но этот срок Вы для себя можете поставить сами. Главное - цель не «улучшение анализа», а получение беременности. А в отношении ИИ, думаю можно провести не более двух попыток.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Ka3n]

Дмитрий Сергеевич,здравствуйте!Огромное спасибо за столь быстрый и полный ответ.У меня еще несколько вопросов:
1.Через сколько после начала приема Клостилбегита могут наступить изменения,хотя бы примерно,и его можно применять год???Последствия могут быть,какие?
2.Может ли в нашем случае быть варикоцеле,которое исключалось только при осмотре без каких либо дополнительных обследований?Имеет ли смысл пройти УЗИ органов мошонки или стоит без колебаний начинать прием Клостилбегита?
Заранее спасибо за понимание и потраченное время.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая КаЗп!
1. Через 2 месяца можно ждать изменений, хотя бывает и раньше. Продолжительность лечения определяет врач, проводящий терапию.
2. Обычный осмотр уролога может наверняка исключить клинически значимое варикоцеле. УЗИ пройти можно.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Ka3n]

Спасибо огромное!!!Все стало сразу ясно!