Вопросы врачу-репродуктологу Нуриеву Н.Р.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Добрый день! Мне 38 лет, диагноз:СИЯ и как итог-использование ДЯ. В настоящее время готовлюсь к криопереносу, перед которым 2 месяца пропила Ярину. Со 2 дня цикла принимала прогинову 1х3, дивигель 1х2.- На 8ДЦ после проведения УЗИ врач сказал, что эндометрий достаточный и будем переходить в следующую фазу, назначил утрожестан 200мгх2, и на 13 ДЦ планирует перенос ( эмбрион был заморожен на 5 день). Не рано ли переносить эмбрион на 13 ДЦ? Или для криопереноса на ЗГТ день цикла большого значения не имеет?

Именно так. День цикла значения не имеет. Имеет значение число дней, прошедших с начала приема утрожестана

[Каринка-Малинка]

Спасибо большое за ответ. Сегодня 7 дц (должен быть 3 день с дивигелем), препарат в этом цикле применять не стала. Попробую по тестам отследить.
Но теперь вернулась следующая проблема (она была до применения препаратов, после лапароскопии) - бросает то в жар, то в холод, состояние нервное, раздражительное... Правда пока нечасто - раза 4 за день. Раньше было через каждый час. Может, есть способы, как с этим бороться?[/


Тогда имеет смысл продолжить прием эстрогенов, правда в пониженной дозе: дивигель 0.5 или эстрожель 1.2
Дюфастон оставить без изменений

а в таком случае препараты не будут подавлять возможную овуляцию?

[MariMama]

Добрый день Наиль Рафаилович!
У меня долгожданная беременность после ЭКО, возраст 45+.
На 31 ДПП по УЗИ поставили беременность 7 недель и 3 дня, сердцебиение «+».
КТР 8,1 мм, соответствует 6 недель и 4 дня . Это что отставание в развитии?
ПЯ вытянутой формы.
Обнаружили напряжение передней стенки матки(
Гормоны (сдавала за неделю до УЗИ) :
Прогестерон 23,00 мкг/л
Эстрадиол 804,0 нг/л
Не низкие ли для этого срока?
В поддержке:
0,25 Л-тироксин 1 р. в д.
2 т. в д. Допегит
600 утрожестана,
Актовегин+фемибион по 1 т. в д. каждого,
Транексам 1 т. 3р., был 7 дней, после УЗИ отменили.
Эстрожель 1,25 2р. в д.
Прогинова 1т. 2мг.
Магне В6 3т. в д. назначен после УЗИ

Вчера утром были розовые выделения, идёт 8-я неделя Б.
Приняла меры: вколола 2 ампулы Дицинона, выпила 3 т. транексама, прогестерон 2,5% один укол, 2т. дюфастона, постельный режим.
К вечеру выделения стали слабыми, с небольшими коричневыми прожилками.
Подскажите:
1.надо ли продолжать пить транексам или перейти на дицинон в таблетках и какие дозы?
Транексам я уже пила неделю недавно (перерыв был три дня), т.к., были небольшие коричневые выделения (назначал и отменял врач). Не много ли будет транексама?
2. у меня небольшое раздражение в месте введения утрожестана (раздражение возникло за день до розовых выделений), продолжать ли его вводить вагинально или перейти на дюфастон, с учётом, что бывают выделения?
3. сколько надо принимать МагнеВ6 при тонусе, достаточна ли доза?

Госпитализироваться сейчас у меня нет возможности.
Помогите пожалуйста, заранее благодарна.

[Эниемка]

Здравствуйте, Наиль Рафаилович. Мне предстоит 4 попытка. Я наблюдаюсь в Набережных Челнах у Кораблёвой Н.В. Был протокол Эко, 1 подсадка крио на ЗГТ 2 эмбриона - пролёт, 2 подсадка крио в ЕЦ - пролёт. Потом ЕЦ без стимуляции - 1 эмбрион - пролёт. Сейчас хочу опять в ЕЦ без стимуляции прослеживать овуляцию по гормонам, но так как это делают только в Казани, как лучше поступить? Надежду Владимировну ни на кого не променяю, и на пункцию и на подсадку только к ней. Я мобильна в передвижениях, в Казани остановиться есть где, пик ЛГ поймать, а там уже к Надежде Владимировне. Как думаете, возможно такое? Спасибо, за ответ.

[Унечка]

У меня наступила долгожданная беременность. После 3 протокола. Сегодня 17 дпп переноса трехдневок в свежем протоколе . На 13 дпп эстрадиол 1037пмоль /л, прогестерон 193 нмоль/л, хгч 978, д-димер 156 нг/мл. В поддержке 800 утрожестана и 1 мг (1 пакет в день) дивигеля. Эндометрий в день переноса 10.5. Возраст 37 лет. Еще пью вессел - дуэ ф. При наступившей беременности надо отменить дивигель и вессел? Если нет, то как долго их принимать? Что нибудь еще нужно организму для успешной беременности? И можно ли сразу прийти на узи на 28 дпп, чтобы услышать и сердцебиение, или обязательно узи в промежутке на 21 дпп?

[Татьяна123]

Наиль Рафаилович, здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста анализ:
Морфология спермиев по "строгим" критериям Крюгера
Нормальные формы 5 % (N>=4)
Патология головки 93 %
Патология шейки 1 %
Патология хвоста 1 %
Прямой MAR тест (антиспермальные антитела) IgG: 1 % ( N до 50%)
MAR-тест(mixed antiglobulin reaction) - смешанная антиглобулиновая реакция)
Заключение(тест Крюгера): Олигозооспермия
Основные показатели
обьем эякулята: 2 мл(>=1,5)
концентрация сперм:18 млн/мл (>=15)
количество в порции:36млн (>=39)
PR(a+b) прогрессивно-подв 51 % (>=32)
NP(c) не прогрессивно-подв:13,9 %
PR+NP(a+b+c) общая подвижность: 64,9%(>=40)
IM(d) неподвижные 35,1%
микроскопия
круглые клетки :1 млн/мл (<5)
липоидные тельца: + в п/зр
агглютинация--- в п/зр
эритроциты: 0 в п/зр
агрегация:--- в п/зр
эпителий 0 в п/зр
микрофлора:------ в п/зр
кристаллы:------- в п/зр
физические свойства
разжижение мин:30 мин(30-60)
вязкость: 1 см(<=2)
цвет: мат-сер мол-бел
pH 7,5 (>=7.2)
Исследования проводились в Вашей клинике
воздержание 2 дн
Насколько плохой анализ,возможно ли ЭКО с такими показателями или тут только ИКСИ?

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Спасибо большое за ответ. Сегодня 7 дц (должен быть 3 день с дивигелем), препарат в этом цикле применять не стала. Попробую по тестам отследить.
Но теперь вернулась следующая проблема (она была до применения препаратов, после лапароскопии) - бросает то в жар, то в холод, состояние нервное, раздражительное... Правда пока нечасто - раза 4 за день. Раньше было через каждый час. Может, есть способы, как с этим бороться?[/


Тогда имеет смысл продолжить прием эстрогенов, правда в пониженной дозе: дивигель 0.5 или эстрожель 1.2
Дюфастон оставить без изменений

а в таком случае препараты не будут подавлять возможную овуляцию?

Скорее всего нет.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Добрый день Наиль Рафаилович!
У меня долгожданная беременность после ЭКО, возраст 45+.
На 31 ДПП по УЗИ поставили беременность 7 недель и 3 дня, сердцебиение «+».
КТР 8,1 мм, соответствует 6 недель и 4 дня . Это что отставание в развитии?
ПЯ вытянутой формы.
Обнаружили напряжение передней стенки матки(
Гормоны (сдавала за неделю до УЗИ) :
Прогестерон 23,00 мкг/л
Эстрадиол 804,0 нг/л
Не низкие ли для этого срока?
В поддержке:
0,25 Л-тироксин 1 р. в д.
2 т. в д. Допегит
600 утрожестана,
Актовегин+фемибион по 1 т. в д. каждого,
Транексам 1 т. 3р., был 7 дней, после УЗИ отменили.
Эстрожель 1,25 2р. в д.
Прогинова 1т. 2мг.
Магне В6 3т. в д. назначен после УЗИ

Вчера утром были розовые выделения, идёт 8-я неделя Б.
Приняла меры: вколола 2 ампулы Дицинона, выпила 3 т. транексама, прогестерон 2,5% один укол, 2т. дюфастона, постельный режим.
К вечеру выделения стали слабыми, с небольшими коричневыми прожилками.
Подскажите:
1.надо ли продолжать пить транексам или перейти на дицинон в таблетках и какие дозы?
Транексам я уже пила неделю недавно (перерыв был три дня), т.к., были небольшие коричневые выделения (назначал и отменял врач). Не много ли будет транексама?
2. у меня небольшое раздражение в месте введения утрожестана (раздражение возникло за день до розовых выделений), продолжать ли его вводить вагинально или перейти на дюфастон, с учётом, что бывают выделения?
3. сколько надо принимать МагнеВ6 при тонусе, достаточна ли доза?

Госпитализироваться сейчас у меня нет возможности.
Помогите пожалуйста, заранее благодарна.

Хотя бы раз вас надо посмотреть на узи. Приходите на прием.
Гормоны мерять не надо. Это неинформативно.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Здравствуйте, Наиль Рафаилович. Мне предстоит 4 попытка. Я наблюдаюсь в Набережных Челнах у Кораблёвой Н.В. Был протокол Эко, 1 подсадка крио на ЗГТ 2 эмбриона - пролёт, 2 подсадка крио в ЕЦ - пролёт. Потом ЕЦ без стимуляции - 1 эмбрион - пролёт. Сейчас хочу опять в ЕЦ без стимуляции прослеживать овуляцию по гормонам, но так как это делают только в Казани, как лучше поступить? Надежду Владимировну ни на кого не променяю, и на пункцию и на подсадку только к ней. Я мобильна в передвижениях, в Казани остановиться есть где, пик ЛГ поймать, а там уже к Надежде Владимировне. Как думаете, возможно такое? Спасибо, за ответ.

Чистый ЕЦ с исследование. Гормонов лучше делать в Казани. У другого врача.
На рункцию в Челны к Кораблевой поедете

[Нуриев Наиль Рафаилович]

У меня наступила долгожданная беременность. После 3 протокола. Сегодня 17 дпп переноса трехдневок в свежем протоколе . На 13 дпп эстрадиол 1037пмоль /л, прогестерон 193 нмоль/л, хгч 978, д-димер 156 нг/мл. В поддержке 800 утрожестана и 1 мг (1 пакет в день) дивигеля. Эндометрий в день переноса 10.5. Возраст 37 лет. Еще пью вессел - дуэ ф. При наступившей беременности надо отменить дивигель и вессел? Если нет, то как долго их принимать? Что нибудь еще нужно организму для успешной беременности? И можно ли сразу прийти на узи на 28 дпп, чтобы услышать и сердцебиение, или обязательно узи в промежутке на 21 дпп?

Я не могу вмешиваться в назначения другого врача.
Пожалуйста, обсудите все назначения с лечащим врачом.
Узи можно сделать и на 28 день

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Наиль Рафаилович, здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста анализ:
Морфология спермиев по "строгим" критериям Крюгера
Нормальные формы 5 % (N>=4)
Патология головки 93 %
Патология шейки 1 %
Патология хвоста 1 %
Прямой MAR тест (антиспермальные антитела) IgG: 1 % ( N до 50%)
MAR-тест(mixed antiglobulin reaction) - смешанная антиглобулиновая реакция)
Заключение(тест Крюгера): Олигозооспермия
Основные показатели
обьем эякулята: 2 мл(>=1,5)
концентрация сперм:18 млн/мл (>=15)
количество в порции:36млн (>=39)
PR(a+b) прогрессивно-подв 51 % (>=32)
NP(c) не прогрессивно-подв:13,9 %
PR+NP(a+b+c) общая подвижность: 64,9%(>=40)
IM(d) неподвижные 35,1%
микроскопия
круглые клетки :1 млн/мл (<5)
липоидные тельца: + в п/зр
агглютинация--- в п/зр
эритроциты: 0 в п/зр
агрегация:--- в п/зр
эпителий 0 в п/зр
микрофлора:------ в п/зр
кристаллы:------- в п/зр
физические свойства
разжижение мин:30 мин(30-60)
вязкость: 1 см(<=2)
цвет: мат-сер мол-бел
pH 7,5 (>=7.2)
Исследования проводились в Вашей клинике
воздержание 2 дн
Насколько плохой анализ,возможно ли ЭКО с такими показателями или тут только ИКСИ?

Сперма неидеальная, но ничего ужасного нет.
Скорее всего можно будет делать эко.
Но анализ лучше повторить. С интервалом пару месяцев

[Пузико для карапузика]

Наиль Рафаилович, здравствуйте! А почему вы пишите что чистый ец лучше в Казани делать? Я делаю у вас в Челнах. По узи отслеживаем фолликул, пару дней колем сдерживающий. Или в чистом ец не колят его?
Я сейчас после переноса 4дпп. Подскажите пожалуйста стоит ли контролировать ттг? Многие пишут про его контроль, что он должен быть не больше 2.

[ирина828282]

Здравствуйте! Было 1 эко короткий прокол у вас в клинике, к сожалению неудача, на крио ничего нет. Готовлюсь ко 2 длинному протоколу, перед ним будет гистероскопия. Подскажите,пожалуйста, где эффективность выше при переносе в свежем протоколе или отложить и сделать в крио? Очень важно это знать, Т.к. мы ограничены финансами и в первом свежем коротком протоколе не было имплантации, да и к тому же очень повышается ТТГ выше 4 и держится в таком показателе 2 месяца после эко, а потом становится 2,4. Да и хотелось бы уточнить, пишут что гистероскопия повышает шансы для прикрепления эмбриона, так ли это? Спасибо за ответы.

[Asset]

Здравствуйте!
Нахожусь в крио на ЗГТ (КН), хотелось бы узнать сделает ли эмбриолог хетчинг бластоцисте после размораживания, много информации о том, что при замораживании-размораживании оболочка бл-ты обычно утолщается, или это нужно отдельно обговорить/оплатить?
Знаю Ваше мнение о минимальной поддержке, все-таки решусь спросить - можно ли включить в поддержку после переноса Э. препарат ХГЧ, для того чтобы стимулировать организм к выработке естественного прогестерона самостоятельно, особенно со слабыми эмбрионами, распознать организмом беременность? Или это все-таки бесполезно?

[astra88]

Наиль Рафаилович,здравствуйте. Можно ли сделать у вас криоперенос, если эмбрионы хранятся не в вашей клинике, но в этом же городе.Очень бы этого хотелось!

[Alex18]

Добрый вечер, Наиль Рафаилович!
Мне 28 лет, мужу 31. Беременность планируем 1,7.
Получилось побыть на консультации в клинике Казани у врача репродуктолога всего 2 раза, мы из другого региона.
Сдали анализы: КУЗГСС+биопсия (гиперплазия эндометрия пролиферативный вариант, хрон. базальный эндометрит; правая труба проходима (левый яичник удален, была киста)); спермограмма (нормозооспермия). В дальнейшем заочно предложили процедуру ЭКО. Возможно ли какое то дальнейшее обследование и лечение или остается только ЭКО?

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Наиль Рафаилович, здравствуйте! А почему вы пишите что чистый ец лучше в Казани делать? Я делаю у вас в Челнах. По узи отслеживаем фолликул, пару дней колем сдерживающий. Или в чистом ец не колят его?
Я сейчас после переноса 4дпп. Подскажите пожалуйста стоит ли контролировать ттг? Многие пишут про его контроль, что он должен быть не больше 2.

Чистый ец подразумевает полный отказ от использования препаратов и гормональный мониторинг несколько раз в день.
Вы имели в виду, скорее всего мдф - модифицированный протокол эко, в котором нет стимуляции, зато есть несколько инъекций для торможения преждевременной овуляции.
Мдф в Челнах делать можно, без проблем.
Чистый ец методика экспериментальная, требует лаборатории 7 дней в неделю, да и зачастую во второй половине дня. Такая лаборатория есть только в Казани.

ТТГ должен быть не больше 4.0.
Первый его контроль имеет смысл сделать, если наступит беременность.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Здравствуйте! Было 1 эко короткий прокол у вас в клинике, к сожалению неудача, на крио ничего нет. Готовлюсь ко 2 длинному протоколу, перед ним будет гистероскопия. Подскажите,пожалуйста, где эффективность выше при переносе в свежем протоколе или отложить и сделать в крио? Очень важно это знать, Т.к. мы ограничены финансами и в первом свежем коротком протоколе не было имплантации, да и к тому же очень повышается ТТГ выше 4 и держится в таком показателе 2 месяца после эко, а потом становится 2,4. Да и хотелось бы уточнить, пишут что гистероскопия повышает шансы для прикрепления эмбриона, так ли это? Спасибо за ответы.

ТТГ не является проблемой. Скорее всего доза препарата тироксина была недостаточной, или препарат был некачественным.
Это легко поправимо.
В КН в настоящее время в крио результаты выше, чем в стимулированном протоколе. Но это может быть гримасой статистики: на крио чаще всего идут молодые женщины, имеющие избыток эмбрионов, а при их недостатке перенос производится сразу.
Если нет к заморозке эмбрионов медицинских показаний, перенос в свежем цикле делается всегда.

По поводу гистероскопии результаты противоречивы. Скорее всего, она положительно влияет на имплантацию эмбрионов.
Но вот насколько значителен такой прирост и стоит ли того вмешательство в полости матки под наркозом пока неясно. Недостаточна статистика.
В КН гистероскопия делается по показаниям. Показаниями являются любые отклонения эндометрия, выявленные на узи или при биопсии эндометрия.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Здравствуйте!
Нахожусь в крио на ЗГТ (КН), хотелось бы узнать сделает ли эмбриолог хетчинг бластоцисте после размораживания, много информации о том, что при замораживании-размораживании оболочка бл-ты обычно утолщается, или это нужно отдельно обговорить/оплатить?
Знаю Ваше мнение о минимальной поддержке, все-таки решусь спросить - можно ли включить в поддержку после переноса Э. препарат ХГЧ, для того чтобы стимулировать организм к выработке естественного прогестерона самостоятельно, особенно со слабыми эмбрионами, распознать организмом беременность? Или это все-таки бесполезно?

Вcпомогательный хетчинг увеличивает вероятность биохимической беременности, но количество рожденных детей от этой процедуры не меняется. Происходит это потому, что прирост беременностей и прирост выкидышей равны.
Таким образом, вспомогательный хетчинг приносит больше вреда, чем пользы.
В КН эта процедура запрещена мною лет пять назад.
А утолщение оболочки - это миф. У всех женщин нашего вида она толщиной 18 микрон. А плотность ее измерять мы не научились.

ХГЧ - гормон беременности, до беременности у млекопитающих отсутствует. Возможно, он токсичен для эндометрия, были научные работы, утверждающие, что ХГЧ ухудшает имплантацию.
Мы не любим применять гормоны, не встречающиеся в физиологичных условиях в природе на данном этапе.
Применение препаратов прогестерона более безопасно. Мы их и применяем, практически всегда.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Наиль Рафаилович,здравствуйте. Можно ли сделать у вас криоперенос, если эмбрионы хранятся не в вашей клинике, но в этом же городе.Очень бы этого хотелось!

Да. Но логично было бы завершить лечение в том центре, где эти эмбрионы появились.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Добрый вечер, Наиль Рафаилович!
Мне 28 лет, мужу 31. Беременность планируем 1,7.
Получилось побыть на консультации в клинике Казани у врача репродуктолога всего 2 раза, мы из другого региона.
Сдали анализы: КУЗГСС+биопсия (гиперплазия эндометрия пролиферативный вариант, хрон. базальный эндометрит; правая труба проходима (левый яичник удален, была киста)); спермограмма (нормозооспермия). В дальнейшем заочно предложили процедуру ЭКО. Возможно ли какое то дальнейшее обследование и лечение или остается только ЭКО?

Эко - это не способ вылечиться. Эко - это способ ускорить наступление беременности.
Если хотя бы одна труба проходима, шансы забеременеть есть.
Но,
1 шансы снижены, и может понадобится много времени для зачатия. А детей лучше иметь не в старости, а сейчас.
2 беременность может не наступить, а вы узнаете об этом ценой потери нескольких лет
3 беременность может быть внематочной.
В любом случае, при трубном факторе выбор невелик- либо эко, либо естественное зачатие.
Время пробовать у вас пока (с точки зрения врача) есть.

[Пузико для карапузика]

Наиль Рафаилович, третий пролет уже(( гистера была проведена перед третьей попыткой. Попробовать еще в следующем цикле ец или настраиваться на лапару( единственное что я еще не делала) или вначале кузгс? Проверку труб делала давно, с рентгеном одна труба проходима, другая частично. Сейчас не знаю что там. Беременности ни разу не было, как и имплантации. Мне 31 год. В этом ец перенос бластоцисты- 1 был. Что делать подскажите?

[Alex18]

Добрый вечер, Наиль Рафаилович!
Мне 28 лет, мужу 31. Беременность планируем 1,7.
Получилось побыть на консультации в клинике Казани у врача репродуктолога всего 2 раза, мы из другого региона.
Сдали анализы: КУЗГСС+биопсия (гиперплазия эндометрия пролиферативный вариант, хрон. базальный эндометрит; правая труба проходима (левый яичник удален, была киста)); спермограмма (нормозооспермия). В дальнейшем заочно предложили процедуру ЭКО. Возможно ли какое то дальнейшее обследование и лечение или остается только ЭКО?

Эко - это не способ вылечиться. Эко - это способ ускорить наступление беременности.
Если хотя бы одна труба проходима, шансы забеременеть есть.
Но,
1 шансы снижены, и может понадобится много времени для зачатия. А детей лучше иметь не в старости, а сейчас.
2 беременность может не наступить, а вы узнаете об этом ценой потери нескольких лет
3 беременность может быть внематочной.
В любом случае, при трубном факторе выбор невелик- либо эко, либо естественное зачатие.
Время пробовать у вас пока (с точки зрения врача) есть.

Спасибо за ответ!!! Хотелось бы попасть к Вам на прием в Казани, как спланировать заранее?.. Сколько нужно времени, возможно ли какие-то анализы сдать у себя в городе.. И можно ли в моем случае ЭКО в ЕЦ?

[astra88]

astra88 писал(а):
Наиль Рафаилович,здравствуйте. Можно ли сделать у вас криоперенос, если эмбрионы хранятся не в вашей клинике, но в этом же городе.Очень бы этого хотелось!


Да. Но логично было бы завершить лечение в том центре, где эти эмбрионы появились.


Добрый вечер,я понимаю что логично делать там,но в нашем ПЦ отказываются делать криоперенос, если я не пройду процедуру лимфоцитоиммунотерапию клетками донора.Не особо верю в эту процедуру, да и боюсь ее делать. А вы, как я поняла, не заставляете делать лит.Я заказывала звонок из вашей клиники, мне позвонили,сказали что нельзя, с кем мне связаться если я надумаю делать криоперенос у вас?(г.Киров)

[Маруся2002]

Наиль Рафаилович, здравствуйте. Мне 39 лет, есть ребенок 13 лет. Вот уже год наблюдаемся у вас в клинике. За это время сделали 2 ЭКО в ЕЦ. В первом имплантации не было. Во втором ХГЧ дорос до 19. У меня нет правого яичника и левой трубы. Левый яичник по результатам УЗИ истощен. Между ним и маткой есть небольшие параовариальные кисты (до 1 см). Будем делать у вас ЭКО с ДЯ. Вопрос: нужно ли делать лапароскопию для удаления этих кист? Или можно будет вступить с ними в протокол? Спасибо.

[Elena_Esenia]

Добрый день, Наиль Рафаилович!

Ситуация следующая: мне 29 лет, мужу 41, срок планирования 3 года, ранее беременностей не было, было нарушение цикла, лечилось КОК Линдинет 20.

В октябре 2014г по УЗИ диагностировали эндометриоз обоих яичников: ПЯ 51*29*46, 3 ж.о с эхогенным мелкодисперсным содержимым - 45 мм, 14мм, 9мм. ЛЯ 43*34*31, 1 ж.о - 6мм.
Гормоны: 7дц - ТТГ 2,5415, Т4 12,96, ФСГ 4,76, ЛГ 9,74, Пролактин 430,22, Эстрадиол 127,0. На 19дц - Прогестерон 0,70, ДГЭА-С 212,3, Тестостерон общ 0,29, Кортизол 13,9, 17-ОН-прогестерон 5,14.
3 месяца назначили пить Линдинет 20.

В феврале сделано ГССГ+УЗИ на 11 дц: эхоскопические признаки наружной формы генитального и экстаргенитального эндометриоза - эндометриоидных кист и гетеротопий правого и левого яичника, эндометриоидного инфильтрата левой яичниковой ямки, компромитирующего левый яичник и толстый кишечник, фоликулярный запас адекватен возрасту, левая труба проходима, правая не проходима в интерстициальном отделе. ПЯ 47*37*38, 3 ж.о - 35, 12, 17мм, антральных фоликулов 5 диаметром до 5мм. ЛЯ 61*50*43, 3 ж.о - 36, 24, 20 мм, антральных фоликулов 6 диаметром до 7мм.

Принято решение готовиться к лапароскопии - 3 месяца на Бусерелине-Депо 3,75.
11.06.15 сделана лапараскопия, диагноз - бесплодие первичное, сочетаного генезиса. Наружний генитальный эндометриоз 2ст: двусторонние эндометриодные кисты яичников, эндометриоз брюшины малого таза, крестцово-маточных связок. Проведена гистероскопия, ЦУГ-биопсия эндометрия, лапароскопическая энуклеация кист обоих яичников, иссечение очагов эндометриоза, ХСС. После операции обе трубы проходимы.
Оперирующим врачом рекомендована терапия диферилином-депо (1-3 мес) либо Визанной (6 мес) на усмотрение лечащего врача. Лечащий врач назначил Визанну на 6 месяцев (сейчас 4ый), после чего сразу на ЭКО.

22.09.15 УЗИ после 3х месяцев на Визанне (4ая таблетка Визанны 4ого месяца) : признаков эндометриоза не обнаружено, ПЯ 31*15, фоликулов 5-6 диаметром до 8мм, ЛЯ 26*13, фоликулов 4-6 диаметром до 7мм.

Подскажите, пожалуйста, стоит ли после окончания 6ти месяцев на Визанне пробовать забеременеть естественным путем, или не тратить на это время? Врач настаивает на стимуляции и последующем ЭКО сразу после лечения, мотивируя малым фоликулярным резервом, но мне хотелось бы попробовать сначала забеременеть "как обычно".
Буду благодарна за Ваш ответ!

С уважением, Елена.

[ирина828282]

Здравствуйте! Было 1 эко короткий прокол у вас в клинике, к сожалению неудача, на крио ничего нет. Готовлюсь ко 2 длинному протоколу, перед ним будет гистероскопия. Подскажите,пожалуйста, где эффективность выше при переносе в свежем протоколе или отложить и сделать в крио? Очень важно это знать, Т.к. мы ограничены финансами и в первом свежем коротком протоколе не было имплантации, да и к тому же очень повышается ТТГ выше 4 и держится в таком показателе 2 месяца после эко, а потом становится 2,4. Да и хотелось бы уточнить, пишут что гистероскопия повышает шансы для прикрепления эмбриона, так ли это? Спасибо за ответы.

ТТГ не является проблемой. Скорее всего доза препарата тироксина была недостаточной, или препарат был некачественным.
Это легко поправимо.
В КН в настоящее время в крио результаты выше, чем в стимулированном протоколе. Но это может быть гримасой статистики: на крио чаще всего идут молодые женщины, имеющие избыток эмбрионов, а при их недостатке перенос производится сразу.
Если нет к заморозке эмбрионов медицинских показаний, перенос в свежем цикле делается всегда.

По поводу гистероскопии результаты противоречивы. Скорее всего, она положительно влияет на имплантацию эмбрионов.
Но вот насколько значителен такой прирост и стоит ли того вмешательство в полости матки под наркозом пока неясно. Недостаточна статистика.
В КН гистероскопия делается по показаниям. Показаниями являются любые отклонения эндометрия, выявленные на узи или при биопсии эндометрия.

Спасибо за ответ. Дело в том что я тироксин не принимаю.В обычной жизни мой ТТГ до 2,5, Т4 в норме, даже после ЭКО а вот ТТГ при стимуляции повышается выше 4 и лишь через т 2 месяца становится 2.35. Эмбрион у меня был отличник, у нас МФ, врач с моей стороны проблем не видит. Понимаю, что многие считают 1 протокол "пристрелочным", хотелось бы учесть все вопросы при подготовке ко второму протоколу. Хотелось бы понять, то что касается ТТГ -он в первом триместре при берем. должны быть до 2,5, а он у меня становится выше 4, потом 3,9 и лишь затем 2,35 (через 2 месяц после эко), но это потому что берем. к сожалению у меня не наступила, а пр берем. говорят ТТГ может повышаться. Может мне нужно начать принимать препарат тироксина перед вступлением в протокол, т.к думаю что при очередной стимуляции он опять повысится. Говорят что повышенный ТТГ может помешать имплантации, так ли это?

[Fania]

Здравствуйте, Наиль Рафаилович! Меня мучает один вопрос. Можно ли судить только по низкому АМГ об истощении яичников или нужно еще другие показатели смотреть? У меня АМГ - 0,47, ФСГ - 9,85(на 11д.ц.). Означает ли это СИЯ?

[Fania]

Каковы шансы на ЭКО?

[Асита]

Добрый день, Наиль Рафаилович! Я собираюсь в следующем цикле в короткий протокол ЭКО, накануне на 21 д.ц. сделала УЗИ, по результатам которого была овуляция в этом цикле, есть желтое тело д 14 мм, но в правом яичнике помимо мелких фолликулов есть еще доминантный. Можно ли начинать гормональную стимуляцию со 2 дня следующего цикла, не помешает ли этот доминантный фолликул росту остальных? Заранее спасибо за ответ!

[Каринка-Малинка]

Спасибо большое за ответ. Сегодня 7 дц (должен быть 3 день с дивигелем), препарат в этом цикле применять не стала. Попробую по тестам отследить.
Но теперь вернулась следующая проблема (она была до применения препаратов, после лапароскопии) - бросает то в жар, то в холод, состояние нервное, раздражительное... Правда пока нечасто - раза 4 за день. Раньше было через каждый час. Может, есть способы, как с этим бороться?[/


Тогда имеет смысл продолжить прием эстрогенов, правда в пониженной дозе: дивигель 0.5 или эстрожель 1.2
Дюфастон оставить без изменений

а в таком случае препараты не будут подавлять возможную овуляцию?

Скорее всего нет.[/quote]

Спасибо за ответ! в этом цикле тесты овуляцию не показали, посмотрим, придет ли вообще менструация на сниженной дозе дивигеля.

[Rozik+]

Здравствуйте Наиль Рафаилович!
Готовлюсь к крио после неудачного свежего протокола. Сделала пайпель-биопсию, итог очаговая железистая гиперплазия эндометрия секреторного типа на фоне хр.эндометрита. вопрос что делать лечить его и как ? или идти на гистеру? Гистероскопия и полипы удаляла в феврале. Как лучше подготовить эндометрий для удачного крио. Заранее спасибо.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Наиль Рафаилович, третий пролет уже(( гистера была проведена перед третьей попыткой. Попробовать еще в следующем цикле ец или настраиваться на лапару( единственное что я еще не делала) или вначале кузгс? Проверку труб делала давно, с рентгеном одна труба проходима, другая частично. Сейчас не знаю что там. Беременности ни разу не было, как и имплантации. Мне 31 год. В этом ец перенос бластоцисты- 1 был. Что делать подскажите?

Зачем нужно исследовать трубы?
Эта процедура противоречит логике лечения методом ЭКО. Какая причина бесплодия была поводом делать ЭКО?

[Нуриев Наиль Рафаилович]

Добрый вечер, Наиль Рафаилович!
Мне 28 лет, мужу 31. Беременность планируем 1,7.
Получилось побыть на консультации в клинике Казани у врача репродуктолога всего 2 раза, мы из другого региона.
Сдали анализы: КУЗГСС+биопсия (гиперплазия эндометрия пролиферативный вариант, хрон. базальный эндометрит; правая труба проходима (левый яичник удален, была киста)); спермограмма (нормозооспермия). В дальнейшем заочно предложили процедуру ЭКО. Возможно ли какое то дальнейшее обследование и лечение или остается только ЭКО?

Эко - это не способ вылечиться. Эко - это способ ускорить наступление беременности.
Если хотя бы одна труба проходима, шансы забеременеть есть.
Но,
1 шансы снижены, и может понадобится много времени для зачатия. А детей лучше иметь не в старости, а сейчас.
2 беременность может не наступить, а вы узнаете об этом ценой потери нескольких лет
3 беременность может быть внематочной.
В любом случае, при трубном факторе выбор невелик- либо эко, либо естественное зачатие.
Время пробовать у вас пока (с точки зрения врача) есть.

Спасибо за ответ!!! Хотелось бы попасть к Вам на прием в Казани, как спланировать заранее?.. Сколько нужно времени, возможно ли какие-то анализы сдать у себя в городе.. И можно ли в моем случае ЭКО в ЕЦ?

В своём городе можно сделать гормон АМГ.
На приём лучше приезжать в первую неделю менструального цикла. На всякий случай на голодный желудок.
Наверное это странно звучит, но самый главный анализ, который необходимо сделать - спермограмма в клинике Нуриевых.

С учётом трубного фактора вариантов лечения совсем немного. ЭКО - основной вариант. Естественный способ - вариант выжидательный.

[Нуриев Наиль Рафаилович]

astra88 писал(а):
Наиль Рафаилович,здравствуйте. Можно ли сделать у вас криоперенос, если эмбрионы хранятся не в вашей клинике, но в этом же городе.Очень бы этого хотелось!


Да. Но логично было бы завершить лечение в том центре, где эти эмбрионы появились.


Добрый вечер,я понимаю что логично делать там,но в нашем ПЦ отказываются делать криоперенос, если я не пройду процедуру лимфоцитоиммунотерапию клетками донора.Не особо верю в эту процедуру, да и боюсь ее делать. А вы, как я поняла, не заставляете делать лит.Я заказывала звонок из вашей клиники, мне позвонили,сказали что нельзя, с кем мне связаться если я надумаю делать криоперенос у вас?(г.Киров)

Можно. Связаться с заведующей эмбриологической лабораторией.
ЛИТ. Вы имеете полное право отказаться от этой процедуры, поскольку она
1 не входит в медицинские стандарты РФ
2 не имеет доказательств эффективности
3 в Екатеринбурге 14 женщин заразили СПИДом во время этой процедуры.
Ещё доводы нужны?