Спроси эмбриолога

[mariya-yakushenko]

Добрый день! Подскажите пожалуйста! Нам с мужем по 29 лет, мужской фактор бесплодия. У меня по результатам гистероскопии хрон.эндометрит (лечили его трижды). По результатам лапароскопии одна труба не проходима. Была 1 ББ в естественном цикле. Венерическими заболеваниями не болели. За плечами 5 попыток икси. Беременностей не наступило. В 6 попытке получили 18 ооцитов, на 5 сутки выполнили пгд по 24 хромосомам, 2 эмбриона из 6 обследованных рекомендовали к переносу. Перенесли 1 эмбрион в криопротоколе на 15 дмц на ЗГТ. Наступила беременность, развивалась хорошо, хгч рос, плодное яйцо с желточным мешком увидели на 18 дпп, хгч 5304 единиц. Но случился самопроизвольный выкидыш на 20 дпп, сделали выскабливание. Тромбофилии нет, ранее проходила обследование у гематолога.
1. Какова вероятность, что эмбрион все-таки был генетически не здоров (мозаициизм), поэтому случился выкидыш?
2. Мог ли хронический эндометрит спровоцировать выкидыш?
3. Мог ли внезапный тонзиллит (без повышенной температуры) на 17 дпп спровоцировать выкидыш?
4. Помимо 1 генетически здорового эмбриона, у меня осталось 2 не обследованных эмбриона, замороженных на 6 день развития стадия бластоциста. Возможно их разморозить, взять клетки для пгд, обследовать клетки, снова заморозить эмбрионы и выполнить перенос в криопротоколе? Или двойная заморозка разморозка снижает качество?
5. Насколько полезно будет пройти игх эндометрия? Выполнить анализ крови на антитела к хгч?
6. Какие Вы видите варианты действий в нашей ситуации? Возможно уже стоит обратиться к услугам сурмамы?
7. Шансы на имплантацию в естественном цикле (без ЗГТ) выше? Своя овуляция у меня происходит.
Спасибо большое за ответ!

[Ашитков Тарас Вячеславович]

1. Какова вероятность, что эмбрион все-таки был генетически не здоров (мозаициизм), поэтому случился выкидыш?

Вероятность мала, но исключить это полностью не возьмусь. Методики исследования хромосом при проведении ПГД имеют некоторые ограничения чувствительности, мелкие структурные перестройки хромосом могут ускользать от всевидящего ока генетиков. Но повторюсь, такое случается редко.

2. Мог ли хронический эндометрит спровоцировать выкидыш?

Только его обострение.

3. Мог ли внезапный тонзиллит (без повышенной температуры) на 17 дпп спровоцировать выкидыш?

Такой вариант не исключается, за счет общей интоксикации и проникновения респираторного вируса в эмбрион, но, опять же, маловероятно.

4. Помимо 1 генетически здорового эмбриона, у меня осталось 2 не обследованных эмбриона, замороженных на 6 день развития стадия бластоциста. Возможно их разморозить, взять клетки для пгд, обследовать клетки, снова заморозить эмбрионы и выполнить перенос в криопротоколе? Или двойная заморозка разморозка снижает качество?

Такое мероприятие (с повторной заморозкой) возможно, но не всякая бластоциста позволяет выполнить биопсию без риска ее разрушения. Зависит от ее структуры (оценки).

5. Насколько полезно будет пройти игх эндометрия? Выполнить анализ крови на антитела к хгч?

Нет, нет. По имеющейся у нас информации, эти мероприятия не влияют на прогноз.

6. Какие Вы видите варианты действий в нашей ситуации? Возможно уже стоит обратиться к услугам сурмамы?

Мне кажется, что Вы движетесь верным путем. Несколько переносов обследованных эмбрионов, и только при отсутствии результата в 3-4 попытках, думать о сурмаме.

7. Шансы на имплантацию в естественном цикле (без ЗГТ) выше? Своя овуляция у меня происходит.

Естественный цикл сложнее контролировать, но согласно публикациям, частота наступления беременности несколько выше.

[mariya-yakushenko]

Тарас Вячеславович! В продолжение моего вопроса: из выписки я узнала, что мне переносили эмбрион класса 5АВ (пгд по 24 хромосомам пройдена) - беременность прервалась. У меня остался эмбрион класса 4ВВ (пгд по 24 хромосомам также пройдена). Получается, что оставшийся эмбрион класса 4ВВ имеет меньшие шансы на успешную беременность, т.к. морфологически он слабее? Спасибо!

[Ашитков Тарас Вячеславович]

Тарас Вячеславович! В продолжение моего вопроса: из выписки я узнала, что мне переносили эмбрион класса 5АВ (пгд по 24 хромосомам пройдена) - беременность прервалась. У меня остался эмбрион класса 4ВВ (пгд по 24 хромосомам также пройдена). Получается, что оставшийся эмбрион класса 4ВВ имеет меньшие шансы на успешную беременность, т.к. морфологически он слабее? Спасибо!

Если мы анализируем шансы эмбрионов после ПГД, то они практически не зависят от оценки внешнего вида, тут основное- нормальный хромосомный набор. Такова известная мне статистика.

[Syharik]

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, чем метод ПГД NGS отличается от CGH? Точно ли безопасна процедура для эмбриона? В клинике NGC мне показали видео, что вроде как все супербезопасно, но хочется уточнить у незаинтересованной стороны))
Вот видео про биопсию трафэктодермы эмбриона: https://www.youtube.com/watch?v=NpURsUID8fg&t=21s

[koshka_s_kotyatami]

Тарас Вячеславович! В продолжение моего вопроса: из выписки я узнала, что мне переносили эмбрион класса 5АВ (пгд по 24 хромосомам пройдена) - беременность прервалась. У меня остался эмбрион класса 4ВВ (пгд по 24 хромосомам также пройдена). Получается, что оставшийся эмбрион класса 4ВВ имеет меньшие шансы на успешную беременность, т.к. морфологически он слабее? Спасибо!

Вообще-то, 5 аб это не очень хорошо! Это уже почти вылупившийся эмбрион, без оболочки. В таких эмбрионах больше жидкости и они хуже размораживаются-если конечно у вас было крио.
Как я поняла, когда эмбрионы разможивают, они еще пару часов остаются в среде перед переносом и делятся. Как переносить такой эмбрион уже без оболочки? Наверное, это травматично. На мой взгчд, у 4 бб может быть больше шансов, если, конечно, у него нет мозаицизма или однородительской дисомии, ко орую cgh не может определить.

[Павлюченкова Светлана]

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, чем метод ПГД NGS отличается от CGH? Точно ли безопасна процедура для эмбриона? В клинике NGC мне показали видео, что вроде как все супербезопасно, но хочется уточнить у незаинтересованной стороны))
Вот видео про биопсию трафэктодермы эмбриона: https://www.youtube.com/watch?v=NpURsUID8fg&t=21s

Все безопасно! Все зависит от квалификации эмбриолога. Оба генетические методы сейчас активно используются. Глобальных отличий нет. Все зависит от лаборатории.

[Павлюченкова Светлана]

Тарас Вячеславович! В продолжение моего вопроса: из выписки я узнала, что мне переносили эмбрион класса 5АВ (пгд по 24 хромосомам пройдена) - беременность прервалась. У меня остался эмбрион класса 4ВВ (пгд по 24 хромосомам также пройдена). Получается, что оставшийся эмбрион класса 4ВВ имеет меньшие шансы на успешную беременность, т.к. морфологически он слабее? Спасибо!

Вообще-то, 5 аб это не очень хорошо! Это уже почти вылупившийся эмбрион, без оболочки. В таких эмбрионах больше жидкости и они хуже размораживаются-если конечно у вас было крио.
Как я поняла, когда эмбрионы разможивают, они еще пару часов остаются в среде перед переносом и делятся. Как переносить такой эмбрион уже без оболочки? Наверное, это травматично. На мой взгчд, у 4 бб может быть больше шансов, если, конечно, у него нет мозаицизма или однородительской дисомии, ко орую cgh не может определить.

Оба эмбрионы хорошие! Действительно, бластоцисты на стадии 5 и 6 уже вылупляются (или совсем вылупились) из оболочки. С ними просто нужно уметь работать. Они также беспроблемно поддаются заморозке-разморозке. Тем более, что есть литературные данные, показывающие увеличение частоты наступления беременностей при переносе эмбрионов с полным хетчингом (то есть без оболочек).