Вопросы врачу-репродуктологу Нуриеву Н.Р.

[Блондинка в шоколаде]

Добрый день.
Мне 31 год, мужу 35.
Попытка зачать детей - 2 года.
Мужской фактор исключён.
Не было ни абортов, ни экстренной контрацепции. 10 лет принимала микрогинон.
Анализы по гормонам -идеальные. Овуляция каждый цикл, АМГ 3,5.
Но не растёт эндометрий.
По результатам гистероскопии - нет левой трубы, после гистеро начался рост, препаратом дивигель мы его ещё усилили, но через два цикла вернулись к тому, что было- 2 мм в середине цикла. Реакции дальше нет.
Мой врач рекомендует только суррогатное материнство.
Опускать руки не хочется, суррогатное - категорически нет, муж говорит, что лучше ребёнка из детдома взять, чем так....
Возможно что-то сделать ? В каком направлении лучше двигаться, и что ещё проверить

[olzabr]

Добрый день, подскажите на какой день цикла сдавать иммуногистохимическое исследование эндометрия? Что может выявить этот анализ? Мне назначили CD-138, CD-20, CD-56, CD-16, HLA-DR - этого достаточно или нужно еще что-то? Насколько информативен этот анализ? Спасибо.

Информативность этого Исследования не изучена. Результаты могут сильно отличаться в зависимости от дня цикла, и нет общепринятых норм.
Метод разработан для онкологии, в репродуктивной медицине его применение спорно. Первый параметр применяется для диагностики эндометрита. Значение эндометрита для исходов ЭКО так же предмет дискуссии.

Здравствуйте, Наиль Рафаилович!
Подскажите пжл в какие дни цикла нужно делать иммуногистохимию на СD 138 для подтверждения или исключения хронического эндометрита? На 11 день цикла поздно или нет? При том, что цикл в среднем 25-26, бывает 27 дней?
Другие вышеуказанные маркеры не нужны?

[olzabr]

Добрый день, подскажите на какой день цикла сдавать иммуногистохимическое исследование эндометрия? Что может выявить этот анализ? Мне назначили CD-138, CD-20, CD-56, CD-16, HLA-DR - этого достаточно или нужно еще что-то? Насколько информативен этот анализ? Спасибо.

Светлана, Вы сделали этот анализ? Какие маркеры?
Вам для диагностики хрон эндометрита назначали? Кто назначал и где делали?
Мне вот тоже рекомендовали.....

[olzabr]

Ни МРТ ни УЗИ не могут заподозрить или исключить эндометрит. Диагноз гистологический.

Основной диагностический маркёр эндометрита CD138. Его и имеет смысл делать, для уточнения диагноза. Остальные варианты являются необщепринятыми, не взаимозаменяемы и не должны применяться в клинической практике.

Следует помнить вот что:
Даже эндометрит, выставленный с применением CD138 не ухудшает результаты ЭКО и не является причиной бесплодия. Причиной многократных выкидышей может, а неудач в ЭКО нет.

Не является ли эндометрит ложной целью?
Какую проблему вы решаете?

Уважаемый Наиль Рафаилович, большое спасибо за ответ!
Касаемо решаемой проблемы... так как я иду на гистероскопию, хотелось бы заодно провести диагностику ХЭ. Так, слышала, что одной из предполагаемых причин образования полипов может быть хронический воспалительный процесс. Кроме того, в свете планируемой беременности хотелось бы исключить дополнительные риски, связанные с ХЭ.
Правильно ли я Вас поняла, что помимо гистологии, стоит сделать ИГХ (на маркер СД138)? Речь не об иммуЦИТОхимии ( так же тоже исследуются разные маркеры)?
Нужно ли сдать анализы ( и какие?) из полости матки для выявления/исключения возможного возбудителя?

Да, все верно. Один маркёр можно определить.
Бактериологическая й анализ сделать можно, но он не очень информативен. Весь спектр реально патогенных микробов на стандартных питательных средах не растёт.

Здравствуйте, Наиль Рафаилович!
Подскажите пжл в какие дни цикла нужно делать иммуногистохимию на СD 138 для подтверждения или исключения хронического эндометрита? На 11 день цикла поздно или нет? При том, что цикл в среднем 25-26, бывает 27 дней?

[Milaniya]

Здравствуйте, Наиль Рафаилович. Подскажите пожалуйста как быть в моей ситуации.
У меня было две беременности от другого партнера и оба были прерваны медикаментозным способом на раннем сроке. С мужем 5 лет не получается забеременеть. Ставят нам неясный генезис, так как с моими анализами все хорошо, у мужа только немного плохая морфология. В этом году были в коротком протоколе ЭКО в Корее, взяли 28 ооцитов из них оплодотворилось 18 эмбрионов методом Икси и несколько естественным способом. Из-за гиперстимуляции отправили в крио протокол через 2 цикла. В крио протоколе подсадили 2 эмбриона трехдневных и доращивали их до четырехдневных. В итоге хгч 0. Врач в России говорит, что по снимкам на 4-й день эти эмбрионы остались в развитии трёхдневных. Через месяц поехала в новый крио протокол в другую клинику Кореи, в этом протоколе они подсадили мне 3 эмбриона пятидневных качества ВС,в итоге хгч 1. Остальные 12 эмбрионов ещё хуже качества остались. Врач в Кореи говорит ехать делать лапороскопию (так как моя левая труба растянута и предполагает, что из неё может вытекать жидкость) и потом ехать в новый короткий протокол и делать ИМСИ и ПГД эмбрионов. Однако моя врач в России говорит, что лапороскопию делать не имеет смысла, так как я три раза делала проходимость труб и трубы обе проходимы! И предлагает разбираться почему качество эмбрионов плохое! Кариотипы у нас в норме. Также врач в России предложила сдать анализ на лайонизацию х хромосомы, а мужу сделать ДНК фрагментацию сперматозоидов и только тогда вступать в новый протокол ЭКО в России. Однако, врач из Кореи говорит, что в протоколе ЭКО мужу делали ДНК сперматозоидов, по результату все хорошо!
Подскажите пожалуйста, как лучше поступить нам?!! Так как совершено 2 разных мнения у врачей.

[Маруся2002]

Наиль Рафаилович, здравствуйте
Мне 42 года, 2 деток, младший - результат удачного крио на ЗГТ в КН. Ему 1.5 года. После этого было еще одно крио в марте этого года. ЗБ на сроке 11.5
17 сентября сделали кроперенос на эндометрий 11 мм, эмбрион 4АА
Во всех "беременных" переносах на 21 ДПП у меня открывалось кровотечение от гематом. Приходилось принимать экстренные меры - пить транексам, "садиться" на дюфастон... Да еще стресс переживать и волноваться
Вопрос: можно ли как то предотвратить эти кровотечения, заранее подкорректировав дозировку препаратов поддержки?
Сейчас принимаю прогинову 1*3 и утрожестан 200 1*3
И еще: почему сейчас в КН не применяют Крайнон?

[olzabr]

Добрый день!
Подскажите пжл на какие дни цикла нужно делать ИГХ на маркер CD 138 для диагностики хрон эндометрита?
Спасибо.

[Соньказолотаяручка]

Добрый день!
Подскажите пжл на какие дни цикла нужно делать ИГХ на маркер CD 138 для диагностики хрон эндометрита?
Спасибо.

в первую фазу, до 10 д.ц

[YanaChka1171]

Добрый вечер, подскажите пожалуйста, состою в протоколе ориентировочно через неделю пункция, сегодня была на УЗИ обнаружили полип на дне матки, до этого его не было, как он себя будет вести при подсадке, или его удалить?

[olzabr]

Добрый день!
Подскажите пжл на какие дни цикла нужно делать ИГХ на маркер CD 138 для диагностики хрон эндометрита?
Спасибо.

в первую фазу, до 10 д.ц

спасибо. а с какого дня? вы делали? Какие маркеры и где хорошо делают, не знаете? кто вас направлял?

[Соньказолотаяручка]

Добрый день!
Подскажите пжл на какие дни цикла нужно делать ИГХ на маркер CD 138 для диагностики хрон эндометрита?
Спасибо.

в первую фазу, до 10 д.ц

спасибо. а с какого дня? вы делали? Какие маркеры и где хорошо делают, не знаете? кто вас направлял?

именно на 138 не делала, делала на другие маркеры воспаления можно как М закончатся и до 10 д.ц

[Mika87]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у нас 7 лет бесплодия неясного генеза, сперма в норме, гормоны тоже, в 2012 году лапару делала с трубами было все хорошо, там же рассекли перегородку в матке. Т.к. время шло, а беременности не было - сначала были на стимуляции в естественном цикле, потом пробовали инсиминацию, и затем прошли 2 эко, после последнего в 2015 была внематочная беременность - трубу удалили. Через пол года на крио - результат отрицательный.
Спустя три года ждала самостоятел. беременности чего не вышло, поэтому пошла на ГСГ, где выявили: Двурогая матка, Состояние после тубэктомии справа с формированием метро-параметрального свища, Опорожняющийся левосторонний гидросальпинкс. При УЗИ ее ни кто не видит, болевых ощущений нет. Возможно ли такую трубу вылечить и забеременеть самостоятельно? Неужели кроме удаления единственной трубы выхода нет? И что это за свищ, разве это нормально?

[marmot]

У меня тоже находили гидросальпинкс. Три года ходила по врачам и все говорили, что труба с гидросальпинсксом только под удаление. Сначала пытались лечить его физиотерапией, лонгидазой, все бесполезно... Я бы на вашем месте не теряла время и шла на удаление трубы Эко.

[TASHA-TASHA]

Я бы не спешила удалять последнюю трубу. У меня по гсг тоже гидросальпингс, два врача кричали что нужно удалять трубу, а третья сказала , что гсг это старый метод диагностики при котором же и вводят жидкость в трубу при этом она растягивается, вот вам и гидрос. У меня тоже на узи его никто никогда не видел, болей не было. В итоге у меня естественная беременность. Удачи и вам!

[marmot]

Tasha, очень радует ваш положительный пример. Мой гидросальпинкс было видно именно на УЗИ, причём в каждом цикле, размеры примерно 2 на 3 сантиметра.

[Светлана63]

35 лет. Беременность в 2004 - роды, в 2017 - медикаментозный аборт из-за воспаления. В промежутках - спирали ВМС негормональные. На текущий день АМГ 0,08, ФСГ 14, ЛГ 8, по УЗИ на начало цикла 2 антральных в левом яичнике, в правом ничего, хотя в августе в правом была овуляция. Врач сказала будем пробовать минимальную стимуляцию в надежде вырастить 1-2 фолликула.
1. Какую лучше тактику взять - повторять стимуляции и копить эмбрионы, потом в крио или лучше сразу подсаживать?
2. Из-за длительной ВМС нужно проверять гистероскопией матку?
3. Беретесь ли Вы за такие случаи?

[Светлана0312]

Здравствуйте, Наиль Рафаилович!
Рекомендовали бы Вы протокол Эко в ЕЦ, мне 35 лет, планирую ЭКО со спермой донора, с гормонами все в норме, АМГ - 4,13, ФСГ - 7, одна труба частично проходима, другая в норме. Другие анализы также в норме. Диагноза бесплодия нет. Было 2 попытки ИИ - безрезультатно.
Высоки ли шансы в таком возрасте? Или лучше сразу в стандартный протокол или протокол с мягкой стимуляцией?

[Linochka04]

Здравствуйте, попробуйте сначала по методике Калинченко) витамин Д, омега 3, железо, и андрогенный прайминг! У меня в первом протоколе амг был 0,06((( после лечения стал 0,32

[анаэлька]

А что такое андрогенный прайминг

[Linochka04]

Лечение тестостероном, когда очень снижен овариальный резерв, то соответственно снижен гормон тестостерон в организме!

[TatyanaELD]

Консультирует: Нуриев Наиль Рафаилович - врач-репродуктолог, главный врач Клиники Нуриевых г.Казань
нуриев наиль рафаилович.JPG Образование: КГМУ им. С.В. Курашова (специальность «Лечебное дело»)


Интернатура и ординатура: Интернатура при РКБ по специальности «Акушерство и гинекология»


Достижения:

- Член Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ)

- Постоянный участник российских и международных конференций по проблемам репродукции человека и методов ВРТ


Стаж работы: с 1993 г


Сфера профессиональных интересов:

-применение методов ВРТ при лечении бесплодия

-эндокринная гинекология

Здравствуйте дорогой доктор. Наблюдаемся в городе Нижнекамск у врача андролога Пьянзина И.А. по поводу бесплодия 6 лет по мужскому фактору. Диагноз по спермаграмме Криптозооспермия, вязкость 10см, концентрация сперматозоидов максимум доходило до 3млн. И это после лечения гонадотропином и клостилбегитом. Гормоны все в порядке, ЗППП исключены, сейчас он направил нас сдать анализы на кариотип и делеции Y- хромосомы. 2 анализ он видимо неправильно нам написал потому что я обзваниваю клиники и никто не может понять что это за анализ. Планируем в дальнейшем наблюдаться в клинике Нуриевых. Хотела бы узнать можно ли в вашей клинике сдать такие анализы и можно ли добиться успешного выздоровления и наконец долгожданной естественной беременности? Заранее благодарна за ответ!

[Ang17]

Доброго времени суток,уважаемый Доктор! Решила снова вернуться к закрытому для себя вопросу,ЭКО с ДЯ,мне 44 года,бесплодие неясной этиологии,преждевременное истощение яичников,отсутствие цикла,яичники,матка сохранены, физическое состояние организма без отклонений. Реально осуществить рождение ребенка по программе ЭКО С ДЯ?без суррматери. Заранее благодарю за ответ.

[slavanka85]

Добрый день. Мне 32 года. У меня 2 полноценные матки и 2 цервикальных канала, все остальное как у всех)). У нас МФ (азооспермия-донорство). Сделали 3 эко и 2 крио, проблему нашел только гематолог, повышен сильно анти ХГЧ. Первые 3 переноса безрезультатно. Четвертый свежий перенос замер в 9 недель, причину не нашли, в этом месяце сделала крио, хгч 12, наверное прикрепление было (ХГЧ не колола), жду месячные. Гистероскопию и иммуногистохимию сделала перед переносом, все отлично. Эндометрий растет хороший. Беременность наступила на метипреде 2мг и клексане 0,4. Что еще проверить ? Почему беременность не развивается?

[irina62]

Добрый день. Мне 38лет мужу 55 лет . С мая 2018 наблюдаемся в клинике Нуриевых г. Ижевск в августе был короткий протокол взяли только 3 фолликула, из них осталься только один, подсадка была на 3 сутки, неудачная. Мой лечащий врач по месту жительства рекомендовала вот это лечение: Визанна 2-3 месяца; св. Лонгидаза; физиолечение; гирудотерапия. Хотелось услышать ваше мнение.

[yana.kremnva]

Добрый день, нужна ли поддержка хгч в свежем протоколе ( подсадка 1 трехдневочки) после триггера диферилин 0.2 . Угрозы сгя нет.
Назначения после подсадки:
Утрожестан 3х200
Дивигель 2 г. 1 раз в день
Курантил 75 мг.
Витамины.

[Viki91]

Здравствуйте подскажите пожалуйста! Хгч на 12 день после переноса 408,7 на 14-581,7. Переносили двух 5-ти дневок. Очень переживаю за низкий рост.

[Танюшка76]

Одна лаборатория? Пересдать завтра или через день

[anna.kirillova]

Добрый день!
Мне 34 года, мужу 39 лет, стаж бесплодия 8 лет.
Ранее не было ни ЕБ, ни выкидышей.
На сегодня у нас 4 свежих протокола ЭКО и 2 криопереноса, имплантации ни разу не было, месячные всегда приходили в срок.
Вот хронология:
2011-2013 Планирование беременности
2013-н.в. Инсиминации Областной перинатальный центр
2014-2015 Инсиминации Клиника Будь здоров
2016 ноябрь Длинный протокол – 10 ооцитов – 2 эмбриона (опл-сь 7) Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова
2017 март Крио-перенос – 2 эмбриона В.Н. Городкова
2017 май Крио-перенос – 2 эмбриона В.Н. Городкова
2017 октябрь Длинный протокол – 3 ооцита – 2 эмбриона (опл-сь) В.Н. Городкова
2018 апрель Короткий протокол + ПИКСИ – 12 ооцитов – 2 эмбриона (опл-сь) В.Н. Городкова
2018 октябрь Длинный протокол с ДС - 10 ооцитов - 3 эмбриона с мужем (опл-сь) В.Н.Городкова
Лапароскопия 08.2016г- Овариолизис двухсторонний. Резекция и аблация очагов эндометриоза. При ХХС обе маточные трубы сводобно проходимы. Гидросальпинкс на УЗИ и ГСГ не выявлен.
Гистероскопия 11.2016г-Очаговый хронический эндометрит на фоне пролиферативного эндометрия. Признаки нарушения отторжения эндометрия.
Гормоны в норм, избыточного веса нет, спермограмма хорошая.
14 лет назад был хламидиоз, пролечили, повторюсь гидросальпинкс на УЗИ и ГСГ не выявлен. Муж работает 15 лет на нефтеперарабатывающем заводе.
В 3 протоколе ЭКО делали ПГД - оба эмбриона не пригодны к переносу, хаотичный кариотип. А так всегда переносили отличников, по крайней мере по словам врача.
В связи с этим вопросы: Может быть мы что-то упустили и можно еще что-то проверить? Стоит ли менять клинику и врача, чтобы сменить взгляд и тактику? Пора рассматривать ДЯ или можно еще самим пробовать?
Руки пока не опускаются, но морально и физически каждый раз становится всё тяжелее.
Заранее спасибо за ответ.

[Светлана Галочка]

Добрый день!
2 недели назад исполнилось 42 года. Пройдено 2 протокола - первый зб на сроке 8 недель, 2 - биохимич.беременность хгч после 44 стал падать. Все это на фоне субсерозной миомы узла в 4,5 см по задней стенке матки. Доктор предложил удалить миому и в период восстановления сделать 2-3 протокола, через полгода пробовать подсадку.
Вопрос - Вы согласны с тактикой врача? Действительно миома может являться фактором снижающим результат? Какие Вы видите риски в этой ситуации?

АМГ 1.38 полгода назад, в первый протокол собрали 9 як, во второй 5
42 года - это приговор?((

[Anna2018]

Здравствуйте,у меня крио в естественном цикле,21 ноября назначен перенос,сегодня в бакпасеве обрануружили кишечную палочку,назначили амикацин 7 дней капельницы.Последняя капельница 20 ноября,можно ли 21 делать перенос?

[Анна Скрипкина]

Мне тоже прописывали физио+лонгидазу в свечах, все прошло удачно. Лонгидаза же и местный иммунитет укрепляет, и воспаление убирает, и на спайки воздействует (у меня были спайки после воспалений).

[darya.arafa-korostyleva]

Здравствуйте.29 августа мне перенесли 5 дневные бластоцисты .Поддержка-Крайнон гель 3 раза в день и Цикло-Прогинова-1 таблетка 4 раза в день.Сейчас доктор рекомендует просто прекратить приём препаратов.Это опасно для эмбриона?

[Marihkazzzzz]

Здравствуйте, Наиль Рафаилович!
С 2013 года планировали с мужем ребёнка. Были сданы все возможные анализы, никаких проблем у меня или у мужа не выявлены.
Но зачать все никак не получалось. И вот чудо, в 2016 получилось, но к сожалению была анэмбриония.
В 2017 через год снова беременность. Но, к 9 неделям плод замер. По УЗИ никаких отклонений не выявлены. Но, и с очисткой не осталось материала для исследования.
Очень жаль, но мы так не узнали причину замирания.
После двух не удачных беременностей, у меня повысились антитела к хгч, класс IGM.
А муж сдал спермограмму расширенную, и не могу объяснить словами, когда узнала что есть такой МАР тест. И он оказался положительным, 70%.
И вот такой вопрос, в нашем случае новое планирование это только эко?
И при положительном МАР тесте все же возможна ли естественным путем беременность? И влияет ли это на навынашивание? Как было ранее в двух беременностях?

Очень буду благодарна за ответ.

[Дважды мама++]

Здравствуйте.
Помогите пожалуйста!
Всего один раз была на приеме у нового ре. Согласились на Дя. Нам сразу сказали, что уже есть готовый донор, нужно вносить оплату. Оплату ещё не внесли. Так же у мужа не очень хорошая спермограмма. Прописали тиоктацид-капельнецы. Муж пока что поставил только один раз, а уже позвонила врач и сказала, что в среду нужно сдать сперму, что донор готов и будут делать оплодотворение я в шоке, как все быстро! Это нормально вообще? Если у него и у меня в анализах уриплазма положительная, повлияет это как-то ? И что будет после того, как он сдаст сперму?
Прикладываю значения спермы мужа.
Может стоит перенести?

ImageUploadedByФорум Пробирка.ру1543232568.817132.jpg (83.44 КБ) 3929 просмотров

[anavelka]

Добрый день, Наиль Рафаилович! После последней нашей встречи- июнь 2018 я провела лапараскопическую процедуру по удалению труб. Спасибо Исламу Мубаризовичу! Но вот печаль, после операции яичники перестали работать и видомо это финиш в нашей семейной проблеме. В октябре-ноябре провели протоколы с мягкой стимуляцией, на выходе после двух протоколов 3 клетки: в первом две клеточки 8, 6 (5%) фрагментация - перенос на 3 день, во втором bl+ кл - перенос на 5 день. Моя карта Эмк 205258. Сперма плохая, всегда оплодотворяли икси. За 7 переносов имплантации не было ни разу. Куда теперь дальше двигаться? Неужели вина в сперме? Т.к до 3 дня вроде все происходит нормально. Сперма донора или ооцита улучшит результат?