Вопросы репродуктологам

[Муж_романтины]

Здравствуйте.
Жена - 32 года, муж - 35 лет. Бесплодие 8 лет (первичное).
Обследования перед ЭКО программой:
инфекции, бактерии - нет;
коагулограмма - в норме;
гормоны:
ФСГ - 7,93 мМе\мл., ЛГ - 4,8 мМе\мл., Пролактин - 13,43 нг\мл., ТТГ - 0,31 мкМЕ\мл., Т4 - 1,31 нг\дл., тестостерон - 2,55 нмоль\л., Кортизол - 334 нмоль\л., эстрадиол - 304 пмоль\л. (или 82,83 нг\л) (всё на 3 день цикла);
прогестерон - 19,9 нг\мл (63,28 нмоль\л) (21 день цикла). Продолжительность цикла - 28 дней.

1. ЭКО в коротком протоколе: гонал-Ф, оргалутран, прегнил; на 13 д.ц. получено 18 ооцитов, проведено оплодотворение без ИКСИ 18 ооцитов, через 24 часа культивирования 2pn обнаружено 5, >2pn - 2.
Перенос проведен на 5-й день культивирования 2 эмбрионов отличного качества, КРИО-консервировано 3 эмбриона отличного качества.
Оплодотворение проводилось нативной спермой мужа: общее количество 81 млн. сперм., морфологически нормальных - 32%.
После переноса назначено: по 2 укола прогестерона 2,5%, 1 крайнон-гель, 2*100мг утрожестана перорально.
Положительные тесты с 7 дня после переноса (ДПП), ХГЧ на 9 ДПП - 26,4; на 11 ДПП - 57,6; 13 ДПП - 47,6; 17 ДПП - менее 1.

2. ЭКО в естественном цикле крио-эмбрионов. Собственная овуляция без стимуляции, перенос на 5-й день после овуляции трех размороженных эмбрионов. В поддержке - 1 укол прогестерона 2,5% и 1 крайнон-гель ежедневно.
За 1 день до переноса: прогестерон - 55,2 нг\мл. (175,54 нмоль\л), эстрадиол - 353,68 пмоль\л. (96,37 нг\л).
Положительные тесты с 7 дня после переноса, с 12 ДПП вторая полоска на тесте становится бледнее, ХГЧ на 14 ДПП - 4,9.
На 14ДПП - Прогестерон 24,18 нг\мл (76,9 нмоль\л), эстрадиол - 62 пмоль\л (16,89 нг\л), Д-димер - 88 нг\мл.

То есть в двух попытках подряд - происходила имплантация, рос ХГЧ, но после 12 дня после пеноса 5-дневных эмбрионов резко снижался до нуля. Антитела к фосфолипидам IgM - 3 Ед\мл, IgG - 0,9 Ед\мл.

В чём, по вашему мнению может быть причина срывов, и какие дополнительные исследования являются наиболее приоритетными?

[врач23]

Здравствуйте

Какие обследования кроме гормонограммы и спермограммы Вы успели пройти до ВРТ

[Муж_романтины]

На данный момент пройдено:
"обязательный минимум для ВРТ" (сифилис, гепатит, группа крови и т.д.), гормоны, инфекции, бакпосевы, коагулограмма, антитела к фосфолипидам, антиспермальные антитела (у жены по крови 52 Ед\мл. при норме менее 60).
С чего в первую очередь следует продолжить обследование с учетом описанных выше двух неудач при имплантации?

[врач23]

В чем причина Вашего бесплодия?

[Муж_романтины]

На этот вопрос так и не найден ответ.
По женской чати причины не найдены - трубы проходимы, овуляция своя каждый месяц, эндометрий отличный инфекций нет.
По мужской части - астеноспермия (активно-подвижных группы А - 5%, А+В - 30%), морфологически нормальных - 32%. Концентрация колеблется в различных спремограммах от 30 до 60 млн. в 1 мл.
ЭКО было проведено с целью исключения мужского фактора.
Оплодотворение произошло без ИКСИ, все оплодотворенные эмбрионы дорослидо 5 дня до стадии бластоцисты.
Имплантация эмбрионов происходила оба раза (свежий и КРИО-протокол), ХГЧ удваивался каждые 48 часов в течение 4-5 дней, после чего происходил резкий спад до нуля.

Предложена попытка инсеминации спермой мужа, но мы хотим прежде попытаться выяснить причину срыва имплантаций.

[врач23]

эндометрий отличный

По каким данным?

[Муж_романтины]

эндометрий отличный

По каким данным?

По данным репродуктолога, который сделал такие выводы исходя из УЗИ-мониторинга в ходе проведения протоколов ЭКО (КРИО): толщина, структура, по его словам, соответствуют норме на соответствующие дни цикла.