Вопросы врачу-эмбриологу: Шапневской М.В.

[Шапневская Марина Владимировна]

Для Perchik
Здравствуйте.
АМГ наряду с ФСГ является маркером овариального резерва. К сожалению, эффективных методов повлиять на его уровень не существует.
С уважением, М.В. Шапневская

[Шапневская Марина Владимировна]

Для ЯПлакса
Здравствуйте.
Эмбрионы категории В имеют допустимый процент фрагментации. Частота наступления беременности ниже, чем при переносе эмбрионов категории А. Данных о негативном влиянии на здоровье будущего ребенка нет.
С уважением, М.В. Шапневская

[Шапневская Марина Владимировна]

Для julia31
Здравствуйте.
Чаще всего ооциты с дефектами цитоплазмы наблюдаются при наличии сопутствующих заболеваний, таких как СПКЯ и эндометриоз. Под понятием "темная цитоплазма" возможны разные дефекты ("brown", грануляция и т.д.), которые имеют различное прогностическое значение для развития эмбриона. К сожалению, Вы не указываете на каком именно этапе произошла остановка в развитии и как дробились две яйцеклетки хорошего качества.
Учитывая, что были проблемы с дроблением, вряд ли речь идет об индивидуальной особенности организма. Однако, качество яйцеклеток может улучшаться при следующих попытках.
Вопрос об использовании ДЯ можете решить только Вы с лечащим врачом. Учитывая хороший ответ на стимуляцию, переход на программу с использованием ДЯ рекомендовать не могу.
2. Даже если яйцеклетка раньше отделилась от яйценосного бугорка, она будет находиться в фолликулярной жидкости. Но не в каждом фолликуле (в стимулированном цикле или естественном) присутствует яйцеклетка.
С уважением, М.В. Шапневская

[Шапневская Марина Владимировна]

Для Милана1977
Здравствуйте.
Без сомнения, работа эмбриолога и качество используемых сред влияют на результат. В процессе развития эмбриона на каждом этапе "включаются" поэтапно механизмы регуляции, которые зависят от потенциала исходной яйцеклетки и сперматозоида. На это влияют сопутствующие заболевания (СПКЯ, эндометриоз), большое значение имеет и возраст. В таких случаях могут происходить сбои в активации клеточного генома, нарушения компактизации и формирования бластоцисты.
С уважением, М.В. Шапневская

[Zhasmin]

Для Милана1977
Здравствуйте.
Без сомнения, работа эмбриолога и качество используемых сред влияют на результат. В процессе развития эмбриона на каждом этапе "включаются" поэтапно механизмы регуляции, которые зависят от потенциала исходной яйцеклетки и сперматозоида. На это влияют сопутствующие заболевания (СПКЯ, эндометриоз), большое значение имеет и возраст. В таких случаях могут происходить сбои в активации клеточного генома, нарушения компактизации и формирования бластоцисты.
С уважением, М.В. Шапневская

Марина Владимровна, здравствуйте!
Не могли бы Вы подробнее написать о процессе развития эмбриона.
Меня интересуют этапы развития. Возможно ли что в первый-второй день после оплодотворения наибольшую роль в развитии играет яйцеклетка, а сперматозоид на 3-4 день? Или клетки ежедневно взаимодействуют на равных? У меня за плечами 4 протокола, из них 1ЭКО, 3ЭКО+ИКСИ, всегда получали 6 клеток, максимум было 4 эмбриона, ни разу не было имплантации.
Буду очень благодарна Вам за ответ.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Ооцит и сперматозоид взаимодействуют на равных на всех этапах развития эмбриона. Сперматозоид несет не только гаплоидный геном (ДНК должна содержать правильную упаковку хроматина, правильное число важнейших генов, не должна включать разрывов ДНК), но и центросому (которая формирует "звезду", состоящую из микротрубочек, способствующих соединению пронуклеусов и формирование веретена первого деления), а также РНК, принимающих участие в экспрессии эмбриональных генов.
Т.е. речь идет об оплодотворении, формировании зиготы и последующем дроблении.
С уважением, М.В. Шапневская

[Клопик]

Здравствуйте, Марина Владимировна, пожалуйста, помогите разобраться! мне 37 лет, мужу 52г, летом 2011г в первом длинном протоколе из 2х фолликулов получена одна яйцеклетка, оплодотворение при помощи имси, на вторые сутки отзвонились, что произошла дегенерация,
второй протокол уже короткий на менопуре по 3ампулы, выросло 2фолликула, один пустой, из второго получили на фоне фолликулярной жидкости студенистую (желеобразную) субстанцию в виде кляксы, эмбриолог видела такое впервые и оценить эту ситуацию и предположить ее причины затруднилась.
Подскажите, пожалуйста, встречалась ли такая ситуация в Вашей практике, что это за клякса и от чего она могла появиться? огромное Вам спасибо

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Да, овариамин и эпифамин можно принимать одновременно.
С уважением, М.В. Шапневская

[amadeusus]

Здравствуйте, Марина Владимировна, и с Наступающим!
у меня хороший овариальный резерв, и возраст - 27 лет, взяли 20 ЯК. поскольку МФ, то купили СД по каталогу. отзыв яичников был замечательный.
но на второй день нам сказали, что оплодотворились только 4 ЯК!
в итоге до бластоцист дожили 2 - их и подсадили. результата ноль. даже имплантации не было.
эндометрий шикарный.
мы очень любим своего врача-репродуктолога, но его поведение странное - он не говорит, почему это произошло. когда спрашиваем о качестве эмбрионов, отвечает, мол, раз бластоцисты, значит уже хорошее качество.. а с эмбриологами в этой клинике общаться как-то не заведено...
врач предполагает, что дело в качестве ЯК, но точный ответ мы так и не услышали.
мучаемся ужасно.
муж подозревает, что качество донорской спермы оказалось плохим, но об этом нам ведь и не скажет никто.. разве донорская сперма может быть плохой по определению?
каково ваше мнение?

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Донорская сперма должна быть хорошего качества, критерии отбора доноров указаны в приказе Минздрава России №67.
Качество яйцеклеток существенно снижается при СПКЯ и эндометриозе. В подобной ситуации показано проведение ИКСИ, т.к. в большинстве случаев утолщается блестящая оболочка, и при проведении стандартного ЭКО процент оплодотворения будет низким. Заочно комментировать ситуацию сложно.
С уважением, М.В. Шапневская

[amadeusus]

спасибо за ответ. но ведь у меня нет спкя и эндометриоза... что еще может быть? ну наиболее вероятное?

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
В следующей попытке целесообразно запланировать проведение ИКСИ, несмотря на использование донорской спермы. По результатам оплодотворения и качеству дробления можно будет делать выводы о том, какой фактор сыграл роль в предыдущей неудачной попытке. Если процент оплодотворения будет таким же, значит ведущую роль сыграло низкое качество яйцеклеток.
С уважением, М.В. Шапневская

[Милана1977]

Еще раз здравствуйте, Марина Владимировна.

Здравствуйте.
В следующей попытке целесообразно запланировать проведение ИКСИ, несмотря на использование донорской спермы. По результатам оплодотворения и качеству дробления можно будет делать выводы о том, какой фактор сыграл роль в предыдущей неудачной попытке. Если процент оплодотворения будет таким же, значит ведущую роль сыграло низкое качество яйцеклеток.
С уважением, М.В. Шапневская

У меня тоже нет спкя и эндометриоза. В прошлый раз делали ИКСИ+ИМСИ, все клеточки были А класса, но к шестому дню все отставали в развитии. Это низкое качество яйцеклетки? Как-то можно улучшить качество?

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
На дробление и формирование бластоцисты наряду с качеством яйцеклеток большое влияние оказывает и качество сперматозоидов, которые несут генетические и эпигенетические факторы, влияющие на активацию клеточного генома. Эффективных методик улучшения качества яйцеклеток, кроме подбора различных протоколов стимуляции, нет.
С уважением, М.В. Шапневская

[Svetulichka]

Здравствуйте,Марина Владимировна!!!!Помогите разобраться,у нас в декабре было ЭКО-ЭКСИ+ЭМСИ,у нас с мужем необъяснимый генезис,я полностью здорова,за 12-ть лет обследований в разных клиниках не нашли не одного отклонения,у мужу чуть-чуть снижена подвижность,но очень большое количество нормальных сперматозоидов!!!!!при пункции у меня взяли 24 ооцита,19-ть из которых оплодотворились,на второй день они стали отставать в развитии а на 4-й все остановились в развитии,п.э. подсадки не было!!!!!!!мой врач говорит что причина в моих яйцеклетках,что существует такое понятие как "блок яйцеклеток" при котором они останавливают развитие после 3-х суток!!!!Сталкивались ли вы с таким????и это генетическая проблема и ее ни как нельзя исправить????заранее спасибо!!!!

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Употреблять термин"блок яйцеклетки" в данной ситуации неверно. Речь идет об остановке эмбриона в развитии. Действительно, причиной в большинстве случаев является качество ооцитов. Однако, для включения клеточного генома огромное значение имеет и качество сперматозоидов, которые несут в себе генетические и эпигенетические факторы наследования, влияющие на экспрессию и импринтинг генов и развитие эмбриона. Я бы рекомендовала Вам с супругом проверить кариотипы и провести ЭМИС. Качество яйцеклеток при различных протоколах может меняться.
С уважением, М.В. Шапневская

[Svetulichka]

Спасибо огромное за ответ!!!!кариотипы мы проверили,а что такое ЭМИС?????

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
ЭМИС - электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов. Выполняется при увеличении в 100 000 раз и позволяет выявить не только анатомические. но и генетические нарушения в строении сперматозоида.
С уважением, М.В. Шапневская

[Lenorka]

Здравствуйте! У меня в коротком протоколе плохо росли клеточки. Сегодня взяли 3, но они оказались недозрелыми. Врач сказала мне, что сегодня на сутки поместят их в специальный раствор для созревания, завтра сделают ИКСИ, а перенос, если они доживут, будет в понедельник, потому что клиника в выходные не работает( делаю в Австрии). Скажите пожалуйста, действительно ли возможно " дозревание"? Нормально ли ждать понедельника или лучше проситься на пятницу?

[mimi_]

Здравствуйте, меня интересует такой вопрос: в связи с длительной командировкой мужа, мы заморозили его сперму, чтобы можно было не дожидаясь его, использовать ее в протоколе. Скажите, а эту порцию всю разморозят и на следующие попытки не останется? Или это делают как-то порционно? Просто мне предстоят попытки в ЕЦ, вот и переживаю, хватит ли хотя бы на 2 попытки?

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Действительно, существуют среды, позволяющие добиться дозревания ооцитов. Процент зрелых ооцитов зависит от степени незрелости яйцеклеток. В подобной ситуации я бы рекомендовала перенос в пятницу, т.к. при небольшом количестве ооцитов продленное культивирование не рекомендуется.
С уважением, М.В. Шапневская

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте, mimi_.
Вы можете обратиться к лечащему врачу, чтобы уточнить, какое количество порций заморожено. Количество размороженных порций на одну попытку будет зависеть от качества спермы и методики оплодотворения. Если речь не идет о случае выраженной патозооспермии, то для проведения ИКСИ вполне хватит разморозки одной порции.
С уважением, М.В. Шапневская

[Виталя]

Добрый день, Марина Владимировна!
Помогите, пожалуйста разобраться. Мне 38 лет, мужу 45. У меня отсутствуют трубы, других проблем нет. У мужа СГ - нормоспермия. В прошлом году (за 2 месяца до 38-летия) был короткий протокол. Получили 12 клеток из них оплодотворились сами 6 клеточек, к 3-му дню осталось 3 эмбриончика (2 отличника, 1 хорошист). Всех подсадили, имплантации не было. Доктор сказал, что причина была в эндометрии.
Второй протокол был длинный. Получили 14 клеток (из них только 9 хороших), оплодотворились сами 7 клеточек. К 3-му дню опять 3 эмбриончика-отличника. Я попросила дорастить их до 5-го дня, получили 2 неплохие бластоцисты, их подсадили.
Прижился один эмбриончик, но на 7 неделе беременности замер.
Помогите оценить мои шансы на эко со своими клетками. Третья попытка, если она будет, как минимум через год ( мне будет почти 40).

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Оценка овуляторного резерва проводится при комплексном анализе результатов гормонального и УЗ- исследований. Повысить процент оплодотворения поможет процедура ИКСИ.
С уважением, М.В. Шапневская

[Padk]

Здравствуйте.
Мне 28 лет. С мужем не могли забеременеть 5 лет. У меня была беременность 8 лет назад (с другим мужчиной, закончилась абортом ). Стали обследоваться. У мужа плохая спермограмма. У меня кроме общих анализов (они в норме) все, что проверили- это происходит ли овуляция (происходит). Направили на ЭКО+ИКСИ. Потокол назначили длинный. Дифферелин 0,1 мг несколько дней, затем 0,05 мг дифферелин+гонал 150 ме. Созрело 15 яйцеклеток, когда пришли на пересадку, врач сказала, что все мои ЯК оказались диффективными (половина ЯК когда из протыкали лопались, в несколько ЯК поместили сперматазоиды, но оплодотворения не произошло ). Врач сказала, что такого еще не видела. Протокол прервали. Диагноз: сложнейшее женское бесплодие! Возможные причины не известны. Предложили 3 мес перерыв и еще раз ЭКО+ИКСИ но с коротким протоколом. Никаких дополнительных исследований, по поводу тяжелейшей формы бесплодия мне не предложили. Какое обследование и какие анализы я могу сдать, что бы выяснить причину бесплодия? Может стоит исследовать мою ЯК в обычном цикле без стимуляции?

[Katrin777]

Добрый вечер,Марина Владимировна!
Вы писали "Под понятием "темная цитоплазма" возможны разные дефекты ("brown", грануляция и т.д.), которые имеют различное прогностическое значение для развития эмбриона."
А как именно темная цитоплазма может повлиять на развитие эмбриона?
Какие возможные заболевания у плода?
И как часто встречается темная цитоплазма у женщин?

[Шапневская Марина Владимировна]

Padk, здравствуйте.
Подобная проблема ооцитов носит название "fragile oocite syndrome" - синдром повышенной хрупкости ооцитов. Причины возникновения неизвестны, но связаны с низкой резистентностью оолеммы ооцита. Причиной отсутствия оплодотворения у остальных ооцитов может быть не только их качество, но и дефекты выбранных для ИКСИ сперматозоидов. Для уточнения степени патозооспермии целесообразно проведение ЭМИС. В зависимости от результата Вам может быть рекомендовано ИМСИ или ПИКСИ. Учитывая вторичную форму бесплодия, однозначно видеть причину неудачи только в качестве ооцитов было бы преждевременным
С уважением, М.В. Шапневская

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Темная цитоплазма может быть результатом различных негативных влияний на органеллы ооцита, приводящих к образованию гранул, агрегации гладкого эндоплазматического ретикулума, что также свидетельствует о нарушениях накопления РНК, белков и может приводить к нарушению дробления эмбрионов и их способности к имплантации. В ряде исследований приводятся данные о связи дефектов цитоплазмы и возникновения хромосомных аббераций. Проблемы подобного рода часто встречается у возрастных пациенток, при СПКЯ и эндометриозе.
С уважением, М.В. Шапневская

[Padk]

Добрый вечер,Марина Владимировна.
Очень Вам благодарна за полученную информацию. Хотела бы узнать также: синдром повышенной хрупкости ооцитов является врожденным или приобретенным ? Значит ли это,что несмотря на вид протокола и применяемые лекарства, мои ЯК будут неизменно хрупкими? Возможно ли оплодотворение таких ЯК? У мужа было хирургическое лечение варикоцеле, после чего качество спермы ненадолго улучшилось. Позже ухудшение. Эмбриолог сказала, что и для ИКСИ их было мало, но несколько штук нашлось живых. Стоит ли нам заморозить сперму и ЯК на случай, если в период обследований и перерывов между попытками ЭКО, может произойти необротимое ухудшение?

[mimi_]

Марина Владимировна, посоветуйте пожалуйста. После трех неудач в протоколах со стимуляцией, доктор предлагает чистый ЕЦ, без всякой стимуляции и поддержки. А как контролировать, чтобы яйцеклетка не вышла, если ничего не будут ставить ни цитротид, ни его аналоги? Можно ли самой сделать хотя бы минимальную поддержку? И как это лучше сделать? С доктором говорю на эту тему, отвечает, что на то это и ЕЦ, что как повезет. Но меня не устраивает вот так отпускать ситуацию наобум.

[Шапневская Марина Владимировна]

Padk, здравствуйте.
Т.к. неизвестны причины, приводящие к подобному дефекту ооцитов, то и делать вывод о том, врожденная это патология или приобретенная, невозможно. Я думаю, в Вашей ситуации, учитывая анамнез, при следующей попытке возможно получение ооцитов лучшего качества.
Вашему супругу целесообразно обратиться к врачу-андрологу, который оценит перспективы назначения гормонального лечения. При улучшении качества спермограммы следует произвести криоконсервацию спермы.
С уважением, М.В. Шапневская

[Leela]

Здравствуйте, уважаемая Марина Владимировна!
Скажите, пожалуйста, есть ли какие-либо анализы, позволяющие еще до протокола прямо или косвенно определить качество яйцеклетки?
Спасибо.

[Leela]

P.S. или качество яйцеклеток могут определить только эмбриологи под микроскопом?

[Шапневская Марина Владимировна]

mimi_ , здравствуйте.
Любые препараты для стимуляции овуляции может назначать только лечащий врач, поэтому категорически не рекомендую заниматься самолечением.
С уважением, М.В. Шапневская

[mimi_]

Спасибо, Марина Владимировна. Буду готовиться без самодеятельности.