РАДЫ ПРИВЕТСТВОВАТЬ ТЕХ, КТО УЖЕ С НАМИ
И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРИСОЕДИНИТСЯ К НАМ!!!!!!
ПОЗДРАВЛЯЕМ С НОВЫМ 2012 ГОДОМ!
ПУСТЬ В КАЖДОЙ СЕМЬЕ ПОЯВИТСЯ
ЛАСКОВЫЙ И ДОЛГОЖДАННЫЙ ДРАКОША!
Наши врачи:
А.А., он же Фео - Феоктистов Андрей Александрович
ГВ – Гурьянова Галина Валерьевна
ДАВ – Даниелян Анжела Вячеславовна
НС - Близнюкова Наталья Сергеевна
КРЗ - Корзо Татьяна Марковна, гематолог
МН - Осепаишвили Мака Николаевна
Потихоньку, обживаясь в домике, обрастём полноценной статистикой, полезными советами и чудными экошными приметами!
Наша позитивная статистика:
Мамочки, которые ждут встречи со своими малышами:
Urlix Ждет одного малыша! врач Фео
Стрекоза777 врач Фео
Верующая Ждет одного малыша! врач ДАВ
YanSu Ждет одного малыша - мальчика! врач ДАВ
Ровена врач ДАВ
Lana S Ждёт двух малышей! врач Фео
Аллочка Ждёт малыша! врач Фео+ДАВ
Галюня Ждёт двух малышей – хоккеиста и гимнасточку уже 25 недель! врач ДАВ
Алёна11 Ждёт двух малышей! врач ДАВ
Женя-Женечка Ждёт двойню!!!!! врач ДАВ
Веточка 211 врач Фео
Черешенка ждёт одного малыша! врач ДАВ
Тумурёнок Сидят в пузике и бантик и краник 18 недель. Мальчёнка и девулька! врач ДАВ
Ягодная врединка Ждёт двух малышей! Звёздочкам 20 недель. врач Фео
Даша Ждёт одного малыша! ИИ, ДАВ
Оля ждёт двух малышей! врач Фео
Kgbplus Ждет двух малышей уже 9 недель! врач ДАВ
ОГОша ждёт малыша! врач Фео
Юльчик83 врач Фео
Туляшка врач Фео
Маруша ждёт тройню! врач Фео
Таська на УЗИ 2ПЯ! врач ДАВ
Виктория врач Фео
Почётные мамочки, у которых ПОЛУЧИЛОСЬ:
Светочка родила сыночка Лёвочку!!! врач Фео -1 попытка и удача!
Леночка 18.04 Родила сыночков Саню 2544 49 см и Тёму 2516 50см!!! врач Фео
Элечка 23.04 Родила доченьку Полиночку и сыночка Максимку!!! врач Гурьянова - 1 попытка и удача!
К@тюш@ родила мальчика Александра и девочку Анастасию!!! врач Фео
Конфеточка тоже мама!!!!!! врачи ГВ+Фео !
Habazuka Родила 31 августа Алисёну!!!! 3530 и 52 см! Пухлое счастье! врач Фео
Отзывы пациенток о клинике: viewtopic.php?f=75&t=32184
НАЧАЛО ПУТИ
1. Вы решились на ЭКО и планируете свой первый протокол без консультации - записывайтесь к врачу, по электронной почте отправляйте ему результаты всех анализов и пройденных обследований.
Обращайте внимание на сроки давности анализов!
Если врача всё устроит, он возьмёт Вас в протокол. В противном случае – пригласит на консультацию.
2. Советы от бывалых. Если Вы решились на ЭКО, перед началом процедуры, необходимо пройти первичную консультацию в клинике ВРТ. Врач внимательно посмотрит результаты анализов и обследований, увидит всю картину на УЗИ. При необходимости сделает назначение на дополнительное обследование, распишет по циклам необходимое лечение и назначит время ожидаемого протокола.
На консультацию необходимо предварительно записаться, уточнив, на какой день цикла лучше это сделать.
Посетить врача необходимо вместе с супругом, который в клинике сдаст анализ спермы (в клиниках ЭКО её исследуют эмбриологи).
К сожалению, очень часто в обычных сетевых лабораториях просто невозможно оценить реальное положение дел - анализы спермограммы часто не отражают реальную картину.
Для чего необходима первичная консультация?
Необходимо уточнить причину бесплодия, назначить курс лечения, учитывая особенности Вашего здоровья, формы бесплодия, для достижения главной цели - увеличение вероятности наступления и вынашивания беременности.
Для справки.
Со дня стимуляции клиника ВРТ открывает больничный лист в порядке, регулируемым Федеральным законом N 323-ФЗ от 21.11.2011 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (ст.59 вступила в действие с 2012 года).
Фео заглядывает в свой электронный ящик со вторника на среду либо с пятницы на субботу вечером andrewfeo@mail.ru.
Рекомендуемое обследование перед лечением с применением методов ВРТ
Данное обследование проводится в соответствии с Приказом № 67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии мужского и женского бесплодия».
Обоим супругам:
Анализы крови на ВИЧ, сифилис, HbsAg, HCV (действительны 3 месяца)
Документы о ранее проведенном обследовании и лечении (выписки после операций, анализы: гормональные, инфекционные, иммунологические и т.д.)
Мужу:
Спермограмма + морфология, MAR тест (данное исследование рекомендуется провести в Клинике)
NB! Перед проведением обследования количество дней воздержания от половой жизни должно быть не менее 2-х, но не более 7 дней. За неделю до исследования желательно воздержаться от посещения сауны, приема горячих ванн и употребления спиртного.
Консультация уролога-андролога (по показаниям)
Жене:
Определение группы крови и резус-фактора (однократно)
Клинический анализ крови (действителен 1 месяц)
Коагулограмма + D-димер (оценка свертывающей системы крови) (действителен 1 месяц)
Биохимический анализ крови (АСТ,АЛТ, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза) Кровь необходимо сдать натощак! (действителен 1 месяц)
Клинический анализ мочи (действителен 1 месяц)
Мазки на флору и степень чистоты (действителен 1месяц)
Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, ЭКГ (срок действия — в течение 6 месяцев)
По показаниям:
Инфекционное обследование : определение методом ПЦР в ц/к: хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса I и II типа (ВПГ I,II типа), вируса папиломы человека (ВПЧ), цитомегаловируса (ЦМВ).
Культуральное исследование материала из уретры и цервикального канала: посев на Ureaplasma urealythicum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis
Определение в крови IgM, IgG к инфекциям: токсоплазмозу, краснухе, вирусу простого герпеса I и II типа (ВПГ I,II типа), цитомегаловируса (ЦМВ).
Определение в плазме крови уровней гормонов (на 2-3 д.ц.) - ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, ДГЭА-сульфата, кортизола, ингибина-В, антимюллерова гормона (АМГ), ТТГ, Т4 своб., антител к ТПО и ТГ, СТГ (срок действия - 1 года)
Цитологическое исследование мазков шейки матки и цервикального канала (действителен в течение 1 года)
Оценка проходимости маточных труб: гистеросальпингография (ГСГ), эхогистеросальпингография (Эхо-ГСС)
Генетические исследования: определение кариотипа, для мужчин: AZF-делеции, CFTR-мутации
Генетические исследования: определение маркеров наследственных тромбофилий (PAI-I, MTHFR, Leiden и т.д.)
Эндоскопические методы обследования: Лапароскопия и/или гистероскопия + биопсия эндометрия.
Определение в крови антител к фосфолипидам, антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта
Заключение специалистов: эндокринолога, уролога, гематолога, генетика, маммолога-онколога и т.д.
Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определение следующих гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла):
ЛГ (лютеинизирующий гормон) - на 2-3 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела.
ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) - на 2-3 день цикла. ФСГ оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула.
АМГ - 2-3 д.ц, до приема лекарств, желательно одновременно с ФСГ.
Пролактин - лучшим периодом для сдачи этого анализа, когда показатели будет наиболее точными, является первая фаза цикла – на 5-7-ой день от первого дня менструации. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается.
Эстрадиол - на 2-3 день цикла и при необходимости на 20-21 день цикла. Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками.
Прогестерон - на 20-21 день цикла. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша.
Тестостерон - на 8-10 день цикла. Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша.
17-ОН прогестерон - на 8-10 день цикла. Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник - надпочечники.
ДЭА - сульфат - на 8-10 день цикла. Основной источник - надпочечники.
Белок, связывающий половые гормоны (SHBG, транспортный белок) - на 8-10 день цикла. Связывает в сыворотке крови андрогены, оставляя в активном состоянии лишь небольшую их часть.
Антиспермальные антитела - антитела к сперматозоидам. Могут образовываться как в крови женщины, так и в крови мужчины (аутоиммунная реакция на сперматозоиды). Сдаются в любой день цикла.
Андростандиол-глюкуронид - самый чувствительный биохимический маркер гирсутизма.
К сведению. Антимюллеровский гормон (АМГ) в крови практически не зависит от дня цикла, кровь для определения только АМГ можно сдавать в любой день цикла. Наиболее высокая продукция АМГ отмечается в преантральных и малых антральных фолликулах (размером менее 4 мм в диаметре). Его продукция снижается и практически полностью прекращается, по мере того как растут фолликулы. В фолликулах размером более 8 мм АМГ не вырабатывается, поэтому содержание АМГ в крови достаточно постоянно на протяжении всего менструального цикла. Снижение уровня АМГ может указывать на истощение резерва яичников и прогнозировать скудный ответ на стимуляцию овуляции и снижение вероятности получения собственных яйцеклеток в программах ЭКО.
Условия сдачи анализов на гормоны:
Натощак. По дням цикла (по назначению врача).
Общие рекомендации по гормональному обследованию:
ЛГ, ФСГ, АМГ - Пролактин - 2-3 день цикла
Тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДЭА-сульфат, SHBG - на 8-10 день цикла.
Эстрадиол - на 2-3 день цикла и при необходимости на 20-21 день цикла.
Прогестерон - на 19-21 день.
Первым днем цикла считается первый день менструации.
ПОДГОТОВКА К ПРОТОКОЛУ
Внимание! Следуйте назначениям своего врача! Не принимайте самостоятельно гормоны. Помните, не все врачи позитивно настроены на приём пациентками при подготовке к протоколу БАДов и гомеопатии. На счёт пиявок и иголок у врачей существует также своё мнение - не всем показаны пиявки, действие иглотерапии сугубо индивидуально.
Для справки.
Все витамины принимаются в первой половине дня (лучше утром) после еды. Помним:
- алкоголь разрушает витамины А, группы В, а также калий, цинк, кальций, магний и железо;
- никотин разрушает витамины А, С, Е и селен;
- кофеин разрушает витамины группы В, РР, а также снижает содержание в организме человека железа, калия, цинка, кальция;
- антибиотики разрушают витамины группы В, а также железо, кальций, магний.
- аспирин уменьшает содержание витаминов группы В, С, А, а также кальция и калия;
- снотворные средства затрудняют усвоение витаминов А, D, Е, В12, а также существенно снижают уровень кальция;
- мочегонные средства выводят из организма витамины группы В, а также магний, цинк и калий;
- слабительные средства препятствуют усвоению витаминов А и Е.
БАДы принимаются во время еды (если нет других указаний в применении).
Перед применением обязательно обращаем внимание на противопоказания трав и препаратов.
НАЧИНАЕМ ГОТОВИТСЯ К ПРОТОКОЛУ ЗА 2-3 МЕСЯЦА. ДЛЯ ИНИЦИАТИВНЫХ:
1. Пьем витамины с фолиевой кислотой: Ангиовит или Фолацин. 1т/1раз в день.
2. Улучшаем состав крови и кровоснабжение органов: Омега-3, Курантил, Актовегин, Вобэнзим. При приёме Актовегина не допускается приём комплексных витаминов.
3. Улучшаем работу яичников, снижаем ФСГ, улучшаем качество эмбрионов:
1)Уколы гомеопатии фирмы «Хелл»:
Схема 1. Овариум композитум, Убихинон композитум, Коэнзим композитум – каждый день начиная с 4ДЦ по 1 уколу (1й день – овариум, 2й – убихом, 3й – коэнзим), потом день перерыв, и все сначала. Колоть 2 цикла.
Схема 2. 1й цикл - Овариум композитум – через каждые два дня с 1ДЦ, во 2м цикле - Овариум композитум, Убихинон композитум, Коэнзим композитум – по схеме 1.
Схема 3. Овариум композитум колоть на 4ДЦ, 7, 10, 12, 14 ДЦ, затем каждые два дня. И так 2 цикла.
Схема 4. Овариум композитум каждый 5 день, Коэнзим композитум – раз в семь дней, Убихинон композитум – раз в 7 дней.
2) Цитамины:
Схема 1. За 2 цикла до протокола: овариамин ежедневно с 1д.ц. по 1т/3р. в день, во 2м цикле по 2т./3р. в день весь цикл, в конце второго цикла последние 10 дней принимать также эпифамин 4т./день, равномерно распределив приём на весь день.
Схема 2. На 3 цикла. За 5 дней до начала 1го цикла начать принимать овариамин по 1т/ 3р. в день плюс вазаламин по 1т. /3р. в день в течение 2х недель, т.е. закончить приём до 9 д.ц. Дальше опять за 5 дней до начала 2го цикла то же самое. В 3м цикле за 5 дней до М - овариамин, вазаламин и добавить эпифамин - всё по 1т/ 3р. в день в течение 2х недель. В случае наступления Б приём прекратить, т. к. это хоть и белок но чужеродный и клинических испытаний на беременных не проводилось. Эпифамин очень сильный препарат и его приём влияет на всю эндокринную систему, в том числе и на поджелудочную и на щитовидку. Потому принимать только один цикл.
4. Сбор трав при подготовке к протоколу (рекомендовано гинекологом). Залить в термосе 400мл воды: шиповник – 1ст.л., пустырник – 1ст.л., боярышник – 1ч.л., аир (корень) – 1ч.л., хвощ (трава) – 1 ст.л., зверобой – 2 ч.л.. Настоять 30 мин, процедить, пить по 100мл 3р/день горячим за 30 мин до еды. 2 курса по 35 дней до ЭКО с перерывом 10 дней, 3й курс с начала протокола.
5. Поддерживаем мочеполовую систему, боремся с воспалениями:
– РАСТИТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС "ГИНЕКОЛЬ" на основе боровой матки и тысячелистника,
– пьем траву боровой матки и красной щетки.
6. Для профилактики цистита и болезней почек: цитамин Ренисамин, гомеопатия фирмы «Хелл» Популюс композитум, Канефрон (можно беременным и в протоколе).
7. Лечим эндометриоз и аденомиоз:
- Радоновые ванны (нельзя при СИЯ (синдром истощения яичников). Есть в 122 МСЧ, в са-наториях Белоруссии.
- Физиотерапия. Магнит.
8. Лечим эндометрит:
- 3 укола современного иммуномодулятора Натрия нуклеоспермат (болючие). Можно рек-тально, но лечиться 1-1,5 месяца. Эффект очень хороший.
- Физиотерапия. Магнит.
9. Наращиваем эндометрий:
- барокамера, 6-8 сеансов, с 3-5ДЦ,
- принимаем соки грейпфрута, ананаса, пьём чай с корицей, завариваем лист малины,
- потребляем тыкву (пюре, супы, запеченную).
10. Боремся с миомами и фиброзно-кистозной мастопатией - пьём препараты Индинол и Эпигалат (БАД, гомеопатия) – по 1 капсуле каждого 2 раза в день во время еды 1-2 мес.
11. Ставим пиявки: при миомах, кистах, проблемах эндометрия, для улучшения параметров крови. Ставятся на крестец, живот и во влагалище.
12. Иглоукалывание лечит все и особенно ИЯ (есть примеры ЕБ после курса).
13. Поддерживаем печень. Принимаем эссенциале-форте длительными курсами или хофитол.
14.Продукты, способствующие разжижению крови: Корица, Имбирь, Гинкго билоба (у людей старшего возраста повышает риск инсульта!), Клюква, Сок красного винограда, Красное сухое вино (по 1 бокалу в день!), Чеснок, Малина, Лимон, Какао, Горький шоколад (содержание какао не менее 70%), Морепродукты, Морская капуста, Апельсиновый сок (нельзя при гастрите, повышенной кислотности и язве желудка), Оливковое и Льняное масло (пару столовых ложек в день), Рыбий жир, Черешня, Вишня, Семечки подсолнечника.
Полезные ссылки: viewtopic.php?f=49&t=32047
Лечение хронического эндометрита
В терапии хронического эндометрита применяют комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение.
Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (дивигель плюс утрожестан) и метаболической терапии (актовегин, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамин Е, вобэнзим).
Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект.
Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).
Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода , импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).
Дополнение из медицинского источника:
У женщин с нарушениями репродуктивной функции обязательным элементом в комплексном лечении хронического эндометрита, кроме описанной выше этиотропной, является терапия, направленная на улучшение метаболических процессов в эндометрии и восстановление его рецептивности. Этот комплекс предполагает использование фазовой гормонотерапии и метаболитов. Проведение комплексного лечения позволяет достоверно увеличить вероятность имплантации. Фазовая гормональная терапия проводится с помощью Дивигеля по 1–2 саше с 1 по 15 день и Утрожестана с 16 по 25 день цикла. С положительным эффектом применяли препараты заместительной гормональной терапии: Фемостон (1/10 мг), Фемостон (2/10 мг).
Метаболическая терапия проводилась по следующей схеме:
1.На первом этапе в течение 10 дней проводили внутривенные капельные инфузии следующих препаратов: депротеинизированного гемодеривата крови телят (Актовегин 5,0 мл на процедуру) через день, водного экстракта листьев артишока полевого (Хофитол 5,0 мл на процедуру) через день, инозин (Рибоксин 2%— 10,0 мл) и аскорбиновой кислоты (5% — 5,0 мл) ежедневно.
2.Терапия второго этапа проводилась в течение 30 дней и включала в себя препараты:
- депротеинизированный гемодериват крови телят (Актовегин, таблетки 200 мг, 2 раза в день),
- метионина 250 мг, по 1 таблетке 3 раза в день;
- глутаминовой кислоты по 1 таблетке 3 раза в день,
- Токоферола ацетата 200 мг, по 1 капсуле 2 раза в день;
- аскорбиновой кислоты 250 мг, по 1 драже 3 раза в день,
- Вобэнзима по 5 таблеток 3 раза в день в течение 7 дней, затем по 3 таблетки 3 раза в день до 30 дней.
В наших исследованиях комплексная терапия хронического эндометрита, проведенная перед циклами ЭКО, способствовала созданию благоприятных условий для наступления беременности в 67% случаев.
НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН: КАК ВОСПОЛНИТЬ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ (ПОВЫСИТЬ ГЕМОГЛОБИН)
При подготовке к протоколу, в протоколе и будущим мамочкам надо обязательно следить за гемоглобином:
Если вы часто болеете и простужаетесь, и вообще – чувствуете слабость, быстро утомляетесь, у вас мерзнут руки и ноги, ногти слоятся, а волосы – выпадают, возможно, причиной всего этого является низкий гемоглобин, недостаток в организме железа, важного микроэлемента, который входит в состав гемоглобина и помогает переносить кислород по всем его клеточкам.Чтобы повысить низкий гемоглобин и «держать» его в норме, нужно получать из пищи 1,5 мг железа в день. Но, оказывается, усваивает его организм не больше 10%. Поэтому и железа требуется съедать в десять раз больше. Так из откуда же брать этот ценный микроэлемент?
Диетологи, для предотвращения негативных последствий, вызванных низким гемоглобином, составили свой рейтинг пищевых продуктов с высоким содержанием железа. Перечень продуктов, рекомендованных при низком гемоглобине, стоит прочитать внимательно и запомнить. Главное место в нем в нем занимают мясные субпродукты: печень, почки, язык. Затем идет крупа гречневая, фасоль, горох, шоколад, грибы белые, черника. В этих продуктах самое большое количество железа - более 4 мг на 100 г продукта. Чтобы повысить гемоглобин, почаще включайте эти полезные продукты в свой рационпитания.
От 2 до 4 мг железа содержат говядина, баранина, конина, мясо кролика, яйца, овсяная крупа, пшено, яблоки, груши, хурма, айва, инжир, кизил, шпинат, орехи.
Рекомендуется при низком гемоглоине и употребление продуктов, содержащих умеренное количество (1-1,9 мг) железа. Это свинина, мясо кур, колбасы вареные, сосиски, сыр, сардины, скумбрия, ставрида, сельдь, икра рыб, хлеб из муки высшего сорта, крупа перловая, ячневая, манная, рис, картофель, лук зеленый, редис, свекла, щавель, арбуз, дыня, слива, гранат, черешня, клубника, малина, смородина черная. Но эти продукты так же полезно включать в рацион питания при низком гемоглобине.
Мало железа (0,4-0,9 мг) в рыбе, меде, баклажанах, зеленом горошке, тыкве, сливе, персиках, лимонах, винограде, абрикосах, вишне, крыжовнике, клюкве. И еще меньше - 0,1-0,3 мг железа, можно получить из молока и кефира, сметаны, творога, апельсинов и мандаринов. Повысить гемоглобин с помощью этих продуктов вам не удастся.
Но при низком гемоглобине мало включать в рацион питания продукты, богатые железом. Важно знать, что продукты, богатые кальцием, резко снижают усвоение железа. Поэтому, чтобы повысить гемоглобин в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов. Если это невозможно, ешьте железо - и кальцийсодержащие продукты в разное время.
Усвоение железа также снижают чай и кофе, при низком гемоглбине их не стоит пить во время и после еды. А вот витамин С - ваш союзник, для того, чтобы повысить гомоглобин в крови пейте апельсиновый или томатный сок, добавляйте в пищу свежий сок лимона, капустный рассол, сладкий перец, лук и зелень. Пшеница и другие злаки связывают железо в кишечнике и препятствуют его усвоению, то есть, при низком гемоглобине, мясо лучше есть без хлеба, макарон и каши, а в качестве гарнира выбирать картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль и другие овощи.
ЧТО ДЕЛАЕМ В ПРОТОКОЛЕ
1.Желательно есть белковую пищу, кроме кур и грибов. Такая диета предупреждает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
К допустимым при ЭКО продуктам относят кролика, индейку и рыбу в любом виде. Подойдут также сыр, творог, йогурт и другие молочные продукты. Как источник калия и кальция можно выбрать сухофрукты - в особенности курагу, изюм и чернослив. Также рекомендуется зелень — петрушка и укроп.
Во время проведения ЭКО требуется полностью исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота. Не рекомендуются продукты, богатые углеводами - картофель и сладкие мучные изделия.
Пациентам ЭКО следует к тому же ограничить потребление соли. С целью улучшения стула возможно потребление клетчатки.
2. При стимуляции овуляции, после пункции и переноса эмбрионов пить до 2-3 литров в день простой негазированной воды. Также не рекомендуются напитки, содержащие кофеин - кофе, крепкий чай, кока-кола и другие.
3. Витамины в протоколе обычно не пьют (кроме прописанных для крови).
4. Для лучшего наращивания эндометрия можно пить тыквенный сок (детское питание или свежевыжатый), есть тыкву. Пить чай с листьями малины (2-3 листа на чашку), есть морепродукты.
5. Перед подсадкой за 1 день можно принять Пироксикам 10 мг (расслабляет матку) - 1 таблетка 3 р./д. за сутки до переноса и в день подсадки 1 таб. за 2 часа до переноса. По отзывам лучне работает на молодых.
6. При тянущих болях в матке пить Но-шпу (до 6 таблеток в день), ставить свечи Папаверин и пить МагнеB6.
7. И всё-таки запоры в протоколе вещь достаточно обычная и постоянная. И соблюдение диеты не всегда помогает. По отзывам девочек протокольщиц и беременюшек им хорошо помогает и выручает «Дюфалак». Время от времени можно пользоваться ректальными свечам с глицерином (Нижфарм), мне понравились свечи «Бисакодил» (правда, их вставлять лучше по две штуки). Хорошее старое и надёжное средство – кусочек мыла, обточенный ноготком под струёй тёплой воды, вставляется в попу поглубже. Идеальный вариант для «походных» случаев, если под руками ничего не оказалось, а справить нужду ой как требуется.
ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА
1. Подсадка прошла успешно и вы уже дома. Первые три дня необходимо отлёживаться, можно сказать, «трупом», вставая разве что в туалет и на кухню за подкреплением. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2-4 дня.
В последующие дни желательно начинать двигаться: не напрягаться, не бегать, а просто ходить, гулять, и лучше - на свежем воздухе. Достаточно часа-двух прогулок за день.
2. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, так как из-за неправильного его использования теряется много ЭКО-беременностей на ранних стадиях. Нашему организму нужна соответствующая прогестероновая поддержка, поэтому важно вовремя и правильно выполнять назначения врача по приёму необходимых препаратов.
Что касается ввода Утрожестана (многие врачи не акцентрируют на этом внимание – а это важно!) - для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм.
СОВЕТЫ АМЕРИКАНСКОЙ КЛИНИКИ СВОИМ ПАЦИЕНТКАМ
В первые 2 дня после переноса
- в машине по дороге домой, принять позицию полулежа, опустив голову;
- дома сохранять полный постельный режим, необязательно лежать прямо, можно полулежа, но ноги должны находиться на уровне бедер, ноги можно сгибать в коленях, голова не должна подниматься больше чем на 45 градусов
- можно лежать на спине и на боку, НЕЛЬЗЯ лежать на животе; можно обложить для удобства себя подушками;
-не класть ничего тёплого на живот, например, грелку или ноутбук;
-не пользоваться лестницей, если такой возможности нет, не более одного раза в день;
- ограничить свою активность по максимуму: можно ходить в туалет, вставать перекусить, но лучше, если вам будут приносить еду; первый душ после окончания 2х суток;
- нельзя заниматься сексом.
После окончания постельного режима
Можно продолжать нормальный образ жизни: ходить, пользоваться лестницей и возобновить всё, с учетом некоторых ограничений:
- можно совершать короткие прогулки, но нельзя заниматься спортом или бегать. Избегать повышения сердцебиения или задержки/учащения дыхания;
- не поднимать ничего тяжелого (свыше 4,5 кг);
- не перегреваться: не нагревайть живот, избегайть экстремальных температур на улице, никаких горячих ванн, саун или бань;
- душ принимать можно, нельзя погружаться в воду -бассейн и ванну;
- диета: продолжать исключать из рациона алкоголь, кофеин и никотин, есть здоровую пищу и избегать недожаренного мяса.
СОВЕТЫ ВРАЧЕЙ ИЗРАИЛЬСКИХ КЛИНИК СВОИМ ПАЦИЕНТКАМ
В ожидании ХГЧ ежедневные прогулки пешком продолжительностью два часа.
ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ДОМА ДОЛЖНЫ БЫТЬ:
Но-шпа в таблетках и/или в ампулах,
Папаверин в свечах,
Прогестерон масляный раствор 2,5% по 1 мл в ампулах,
Дицинон в ампулах (соответственно, шприцы),
Транексам 250 мг в таблетках,
Магне B6/Магнелис в таблетках
лекарства поддержки (Утпрожестан/Дюфастон, Прогинова/Дивигель/Крайнон и т.п.) в достатке
ЕСЛИ НАЧАЛО МАЗАТЬ В ПРОТОКОЛЕ ИЛИ НА ПЕРВЫХ НЕДЕЛЯХ БЕРЕМЕННОСТИ
Очень большой процент ЭКО беременностей сопровождается кровотечением разной степени тяжести, особенно в первые 12 недель, без отрицательных последствий для малыша. При появлении выделений нужно позвонить врачу.
Не паниковать, выпить Валерианы или Персена, лежать.
Если до врача не дозвониться:
Увеличить поддержку: добавить Прогинову 1 т. и укол Прогестерона в масле 2,5% 1 мг, отменить Тромбо-Асс/АспиринКардио и Фраксипарин/Клексан.
При коричневой мазне: Но-шпа 2т/3 р и свечи Папаверин.
При коричнево-кровянистой мазне: уколоть 1 мл 2,5 % Прогестерона в масле (ампулу перед уколом необходимо нагреть до 30-40 градусов, и растереть полупопие до красноты), пить Дицинон – 3-4 табл. в день.
При алых выделениях: укол Прогестерона и укол Дицинона в/м 2 мл (до 4 уколов в день),
укол Но-шпы - 3 раза в день, Транексам – 1т.*3р./день до чистого дня.
При отслойке: Транексам в/м 2 мл 2-3 раза в день.
Не обойтись и без Метацина, который, к сожалению, продается преимущественно по рецепту. Обычно его назначают по 1 таблетке 3 раза в день (когда сохраняют), или по 1 таблетке при болях. Без рецепта покупали на Каменоостровском, в Фармакоре.
Это средство поможет противостоять самопроизвольному выкидышу. 100 г травы тысячелистника и 50 г травы горца перечного измельчить в порошок и принимать его по 0,5 ч.л. порошка, запивая водой, 3 раза в день до еды, начиная с первых дней беременности.
КОЛЕМ УКОЛЬЧИКИ ПРОГЕСТЕРОНА
Zaichik передаёт свой опыт - как менее болезненно колоть уколы прогестерона, и предупреждает, если появляются шишки после укола, укол сделан неправильно, а, значит, прогестерон не попадает в организм, и проку от такого укола нет. Уколы необходимо колоть глубоко. И ещё – если не удаётся уколото в попу, лучше сделать в бедро – меньше шансов ошибиться и реже возникают шишики.
Опыт Zaichikа:
1) Нагреваю ампулу с прогестероном в стакане с горячей водой.
2) Протираю место укола ваткой со спиртом.
3) Набираю шприцем из ампулы прогестерон ОБЫЧНОЙ большой иглой (размером 08*40мм). Выдавливаю пузырьки воздуха из шприца.
4) Меняю иголку на более тонкую, но достаточно ДЛИННУЮ (0.55*25мм). Иголка должна быть длиной не меньше 25-30 мм, иначе вы снова попадете под кожу и будет шишка! Смена иголки на более тонкую для тех, кто чувствителен к боли и не удается использовать нормальную иглу. Я использую размер 0.55*25 мм.
5) Найдя на бедре менее чувствительное место МЕДЛЕННО ввожу всю иглу до упора, стараясь уловить момент прохождения границы - жир - мышца (говорят, что нужно вводить не всю иголку, но в таком случае я не уверена, что игла дойдет до мышцы, поэтому ввожу на всю глубину). Потом медленно ввожу лекарство, поршень двигается очень медленно, приходится давить, но этой толщины иголки вполне достаточно, чтобы масляный раствор выдавился. И потом, чем медленнее вводится лекарство, тем лучше.
6) Выдергиваю иголку и, прижав ненадолго смоченной спиртом ваткой, массирую место укола еще 2-3 минуты.
Назавтра болит немного мышца, но не в месте укола, а скорее рядом, где прогестерон видимо рассасывается, немножко чувствуется, но это если пытаться бегать, а если ходить - то боли сильной быть не должно, примерно как после занятий спортом.
Внимание! Смена иголки с толстой на тонкую, но ДЛИННУЮ (не короче 25мм!) допустима только, если делается укол в БЕДРО, т.к. иголка может сломаться если ее с размаху засадить в ПОПУ! Поэтому врачи ВСЕГДА для нашей безопасности настоятельно рекомендуют более толстые иглы (от 08*40мм) для внутримышечных инъекций.
Т.е. тонкая иголка должна быть использована очень и очень осторожно, и под чутким визуальным контролем. На попе такое осуществить невозможно. Плюс, на попе мышца мощнее и лежит глубже, а, значит, игла должна быть размером не менее 0.8*40мм, иначе может сломаться!!! (так мне медсестра объяснила).
Посоветуйтесь с медсестрой или с кем-то кто может адекватно оценить именно ВАМ необходимую длину иголки, жировой-то слой у всех разный на бедре, а важно добраться до мышцы!
В БЕДРО я колю иголкой размером 0.55* 25 мм, но у меня слой жира примерно 1-1.5см. То есть важно оценить на какой глубине у вас мышца, напрягая ногу. Место укола определяется примерно так - расстояние между указательным пальцем и большим пальцем вверх от коленки. Положите указательный палец на коленку, растянув ладонь, вверх по бедру, куда дотянется большой палец, там примерно можно колоть (получается примерно 15-20 см над коленкой). В общем, нужно найти менее чувствительное место, ближе к коленке - обычно болезненнее.
МУЖСКОЙ ФАКТОР (МФ) - вылечить мужчину практически нереально, увеличить количество активно-подвижных невозможно, улучшить качество (морфологию) можно. Этого недостаточно для естественного зачатия, но вполне - для ЭКО(+ИКСИ).
Готовим наших половинок:
1. Витамин С 1000мг/день – улучшает подвижность (принимая меньшую дозу, увеличиваем курс приёма: 200мг/день курсом 3-4 мес.).
У курильщиков доза вырастает почти вдвое за счет того, что табачный дым забирает с собой почти треть витамина С.
Витамин Е 400мг/день
Бета-каротин 10000ед/день, БАД, производится ЗАО "Аквион", г. Москва
Принимать курсом 2 месяца.
2. Фолиевая кислота.
3. Цитамины 2т.х3р. день - Просталамин и Тесталамин.
4. "Спермаплант" по 1 саше 3р. день, БАД "Эвалара" или "Спермактин" - 1 пакетик/день. Курс 1-2 месяца.
5. Витамины, соержащие L-карнитин. Например, CUTS II.
6. Витамины Элевит Пренаталь 1т./день.
7. Витаминный комплекс Ортомол (Orthomol®) Fertil plus
Комплекс Ортамол Fertil plus разработан для мужчин, у которых наблюдаются расстройства фертильности. Комплекс назначается тогда, когда семейная пара планирует завести детей. Компоненты Ортомол (Orthomol®) Fertil plus защищают клеточные мембраны от свободных радикалов, оказывающих вредное воздействие на генетическую информацию, активизируют подвижность сперматозоидов мужчины.
8. Маточное молочко (самое лучшее трутневое) - обязательно должно правильно храниться (в холодильнике) и приниматься утром под язык по половине чайной ложечки.
9. Важно принимать достаточно цинка, как с едой, так и в виде биодобавок. Это прежде всего морепродукты, красное мясо – из него цинк лучше всего усваивается, а также растительные продукты – бобовые, овощи, серый хлеб. Самый уникальный по количеству цинка продукт – пшеничные отруби, в их столовой ложке содержится дневная норма макро-элемента.
10. Виардо» («Виардо-форте») - витамин Е вместе с цинком - является довольно сильным средством.
11. Важно потреблять много зелени – петрушки, сельдерея, кинзы; пить апельсиновый сок, есть больше креветок и рыбы (йод).
12.Есть еще одно известное средство – оно не только улучшает качество спермы, но и приносит много пользы сердцу и другим органам. Это протертая через мясорубку смесь кураги, изюма, чернослива, лимона с кожурой, меда и сока алоэ.
Девочки, не судите строго. Дополняю информативную страничку по мере подготовки материала. За мужчин душа болеет - не передать.
В общем, девочкам с МФ посвящается.
ИССЛЕДУЕМ МФ
Предполагать наличие мужского бесплодия можно после года неудачных попыток зачать ребенка естественным путем. Мужское бесплодие встречается с такой же частотой, как и женское. Однако, в отличие от женского, мужское бесплодие гораздо легче поддается диагностике.
Минимальное обследование мужчины при бесплодии:
позволяет установить и выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин, позволяет оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы
1. Консультация и осмотр врача-андролога.
2. Оценка показателей спермограммы + MAR-тест - оценивается мужская фертильность (качество спермы) и исключается иммунное бесплодие.
3. УЗИ + Допплерометрия органов мошонки - исследование яичек, придатков и кровоснабжение этих органов. Исключается хирургическая, воспалительная и физиологическая патологии.
4. ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы и семенных пузырьков - более детальное исследование предстательной железы, которое позволяет рассмотреть ее структуру и исключить острые и хронические воспалительные процессы.
Это позволяет установить диагноз, выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин и оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы.
Полное обследование мужчины при бесплодии:
проводят после минимального с целью уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента
1. Гормональное исследование - анализ крови на основные гормоны (ФСГ, ЛГ, Тестерон, Пролактин), отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо, сдаются утром строго натощак.
2. Генетические исследования - выполняются по назначению врача-андролога, исходя из клинической ситуации (прямым показанием для исследования является выраженная патоспермия).
3. ПЦР - диагностика урогенитальных инфекций - исключаются основные инфекции, передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствия зачатия, выкидыши или замирание беременности (мазок из мочеиспускательного канала).
4. Посев спермы - исследование эякулят выполняют в случаях повышения лейкоцитов или появлении бактерий в сперме (воздержание необязательно).
5. Сок предстательной железы - (секрет простаты) - исключают воспалительный процесс в предстательной железе - простатит (перед анализом обязательно 3 дня полового воздержания).
6. Определение уровня свободных радикалов (ROS) – один из факторов, способный снижать мужскую фертильность ROS — гиперпродукция активных форм кислорода (озон, свободные радикалы, перекись водорода). В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов (гиперактивация и акросомальная реакция). Но избыточная продукция АФК приводит к повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению оплодотворяющей способности. Кроме того, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов.
7. Акросомальная реакция – (это химические изменения на головке сперматозоида, позволяющие проникнуть ему в яйцеклетку) — при контакте сперматозоида с прозрачной областью оболочки яйцеклетки, акросома сперматозоида претерпевает акросомальную реакцию, которая в норме протекает только у морфологически нормальных сперматозоидов и позволяет им проникнуть внутрь яйцеклетки.
8. Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов - метод более детального изучения и выявления патологических ультраструктур сперматозоидов.
9. Биохимия эякулят - исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов, как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек. (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа - гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).
10. Исследование морфологии по строгим критериям Крюгера - более углубленное исследование морфологии сперматозоидов при выполнении обычной спермограммы.
11. Проба Курцрока-Миллера; Тест Шуварского — выявление иммунологического конфликта между мужчиной и женщиной на уровне шейки матки (шеечный фактор, посткоитальный тест).
12. HLA – типирование супружеской пары (при не вынашивании беременности). Проводится для определения антигенов тканевой совместимости у супругов. Выполняют забор венозной крови и выделение из нее клеток лейкоцитов, на поверхности которых расположены антигены тканевой совместимости.
13. Диагностическая биопсия яичек – выполняют по назначению врача андролога, в случаях с азооспермией (необходима для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения).
14. ПСА – простат специфический антиген, исследование выполняют всем мужчинам старше 45 лет.
15. Лабораторные методы диагностики – назначает врач по показаниям: общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, биохимия крови и др.
16. Определение онкомаркеров – назначение выполняет врач по показаниям.
Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)
Современный и более детальный подход к исследованию эякулята. Метод позволяет точно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение. Данная методика использует увеличение микроскопа в 100 000 раз, в то время, как обычная спермограмма выполняется при увеличении максимум в 900 раз. Это позволяет более детально исследовать сперматозоиды, да и сперму в целом. Открывает возможности диагностировать как анатомические, так и генетические причины бесплодия, а также определить их риск передачи потомству и прогнозировать оплодотворение и развитие эмбриона. Поэтому, его также эффективно используют для диагностики причин неудач оплодотворения при ЭКО/ИКСИ и в тех случаях, когда необходимо выбрать сам метод искусственного оплодотворения.
В каких случаях рекомендован ЭМИС?
1. Если причина мужского бесплодия не ясна, а спермограмма соответствует варианту нормы (нормозооспермия).
2. Если в анамнезе супружеской пары (однократно/неоднократно) было прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).
3. В случае подготовки супружеской пары к искусственному оплодотворению (ИИСМ, ЭКО/ИКСИ).
4. Любая патозооспермия (олиго-, астено-, тератозооспермия).
Метод не используется при азооспермии (отсутствии сперматозоидов).
Схема строения сперматозоида (структуры сперматозоида, рассматриваемые при ЭМИС):
Ядерная шапочка - акросома. Содержит ферменты, растворяющие оболочки яйцеклетки. Отсутствие акросомы или нарушение ее строения не позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку.
Ядро головки сперматозоида, содержащее генетический материал - хроматин. При созревании сперматозоида хроматин, состоящий из ДНК, уплотняется (конденсируется). Это необходимо для успешной передачи генетической информации при оплодотворении яйцеклетки. Повышенное содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным (незрелым) хроматином может быть причиной неудачи оплодотворения.
Базальное тельце соединительного отдела жгутика (центриоль). Вместе с ядром сперматозоида при оплодотворении переносится в яйцеклетку. Необходимо для деления оплодотворенной яйцеклетки. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномалией базального тельца не происходит развития эмбриона.
Митохондрии, обеспечивающие энергию для движения жгутика. Возможны морфологические врожденные аномалии, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции, и функциональные нарушения, которые поддаются терапии.
Жгутик сперматозоида. Его движение обеспечивается фибриллярными структурами сложного строения - аксонемой и периаксонемными структурами, которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.
Метод TUNEL – один из самых современных методов, который позволяет определить дефекты ДНК сперматозоида. Метод определяет срытые формы мужского бесплодия, которые проявляются следующими признаками: в спермограмме нормальная концентрация, нормальная подвижность, нормальная морфология либо чуть снижена, но беременность прерывается на ранних стадиях. Также метод позволяет прогнозировать возможные уродства у плода. Для анализа требуется сперма пациента. Выполняется из того же объема эякулята, что и спермограмма.
Метод COMET, SCSA - один из самых современных методов, который определяет дефекты ДНК. Также определяют дефекты ДНК в сперматозоидах. Подробнее смотри метод TUNEL.
Метод АФК/ROS – метод определения избыточных активных форм кислорода. Метод позволяет выявить оксидативный стресс сперматозоидов, при наличии у мужчины инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной (половой) системы, при варикоцеле, при аутоиммунных и системных заболеваниях, при воздействии на организм вредных веществ окружающей среды.
Анализируем показатели спермограммы самостоятельно
Срок воздержания перед сдачей спермы
Оптимальным количеством дней полового воздержания перед анализом спермы 4 дня (3-5 дней). При несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что и первый с интервалом не менее 7 дней и не более 3-х недель. Если результаты анализа будут существенно отличаться друг от друга необходимо выполнить дополнительный анализ.
Объем эякулята
Объем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, как правило, увеличение объема эякулята более 5 мл часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах (предстательная железа, семенные пузырьки, куперовы железы).
Цвет эякулята
По нормам ВОЗ цвет спермы эякулята должен быть сероватым. Красный или бурый цвет свидетельствует о присутствии крови, что может быть вызвано наличием опухоли, камней в предстательной железе или травмами. Желтоватый оттенок может быть вариантом нормы или свидетельствовать о заболевании желтухой или приеме некоторых витаминов.
Показатель РН
Показатель РН - это показатель соотношения отрицательных и положительных ионов. По рекомендациям ВОЗ значение должно быть 7,2 и более. Экспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по наблюдениям специалистов, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах.
Время разжижения спермы до норм вязкости
Время до разжижения спермы до норм вязкости должно составлять не более 60 минут. Увеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Считается, что время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а, следовательно, и их способность к оплодотворению.
Вязкость (консистенция) спермы
Вязкость эякулята измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы. По нормам ВОЗ это маленькие отдельные капли (до 2 см.). Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см.
Плотность сперматозоидов и их общее количество
Плотность сперматозоидов - это количество сперматозоидов в 1 мл эякулята. По нормам ВОЗ их должно быть 20.000.000 и больше. Увеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже - нарушений иммунитета.
Общее же количество сперматозоидов - это плотность сперматозоидов уможенная на объем. По нормам ВОЗ общее количество должно быть более 40.000.000.
подвижность сперматозоидов
Подвижность сперматозоидов важный фактор исследования и достаточно прост для проведения в условиях лаборатории. Она оценивается по 4 основным группам: активно-подвижные с прямолинейным движением (a); малоподвижные с прямолинейным движением (b); малоподвижные с колебательным или вращательным движением (c) и неподвижные (d). В процессе естественного оплодотворения основном участвуют сперматозоиды с категорией подвижность (a) и (b). Через 60 минут после эякуляции в эякуляте фертильного мужчины должно быть не менее 25% сперматозоидов категории (a), при этом категории (b) может быть меньше 25%. Так же считается фертильной сперма, если в эякуляте содержится сперматозоидов категории (a) меньше 25%, но при этом категории (b) больше 25%, что в сумме (a) + (b) составит больше или равно 50%.
Снижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник "горячего цеха" и др.).
В эякуляте фертильного мужчины должно быть не менее 25% сперматозоидов категории (a), при этом категории (b) может быть меньше 25%. Так же считается фертильная сперма если в эякуляте содержится сперматозоидов категории (a) меньше 25%, но при этом категории (b) больше 25%, что в сумме (a) + (b) составит больше или равно 50%.
Нужно не забывать, что хорошей подвижностью могут обладать сперматозоиды с плохой морфологией, поэтому важным и ключевым фактором остается морфология сперматозоидов.
Нужно не забывать, что хорошей подвижностью могут обладать сперматозоиды с плохой морфологией, поэтому важным и ключевым фактором остается морфология сперматозоидов.
Морфология
Самым важным показателем эякулята остается морфологический параметр. Так как (по нормам ВОЗ) при соответствии количественных и качественных показателей, но при этом морфологически измененных сперматозоидах зачатие не произойдет вовсе или наступит остановка развития плода на различных сроках развития.
Зачастую врачи и пациенты в спермограмме уделяют большое внимание подвижности сперматозоидов, но при этом абсолютно забывают про морфологическое строение сперматозоидов, от которого зависит развитие плода. Если при сниженной подвижности сперматозоидов можно получить беременность с помощью ЭКО, то с морфологическими изменениями сперматозоида получить здоровую беременность очень сложно.
Поэтому при анализе спермы морфологию должны оценивать по критериям разработанными Крюгером и Мортимером. Исследования проведенные Крюгером Т. дают следующие результаты: при содержании в эякуляте менее 14% нормальных сперматозоидов беременность наступала в 37% случаев, в то время как при наличии в эякуляте более 14% нормальных форм оплодотворение происходило у 84,6%.
Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон.
Живые сперматозоиды
Содержание живых сперматозоидов в эякуляте определяется в процентах. По нормам ВОЗ живых сперматозоидов должно быть более 50%. Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия, также как и ухудшение морфологии, часто носит временный характер. Возможные причины некроспермии - отравление, инфекционное заболевание, стресс и др. Длительно существующая некроспермия свидетельствует о тяжелых расстройствах сперматогенеза.
Клетки сперматогенеза
Клетки сперматогенеза - это клетки эпителия семенных канальцев яичка. Процентных норм у этого показателя нет. Эти клетки встречаются в каждом эякуляте. Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
Агглютинация сперматозоидов
Агглютинация сперматозоидов - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. В норме этого быть не должно. Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и "розетки" из них не содержат клеточных элементов.
Лейкоциты и эритроциды
Лейкоциты - это белые кровяные тельца, присутствуют в эякуляте всегда. Их количество должно быть 1*106 (3-4 в стандартном поле зрения). Превышение нормы говорит о наличии воспаления в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.).
А вот присутсвия эритроцидов - красных кровяных телец - в норме быть не должно. Присутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания!
Проведение MAR теста (MAR – test )
Тест показывает наличие антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов (АСАТ). При иммунном бесплодии MAR тест (MAR IgG и IgA ) больше 50%.
Нормативные значения показателей эякулята WHO (ВОЗ) 2010 г.
Параметры эякулят
1 Срок воздержания 3 - 5 дней
2 Объём эякулята 1.5 мл и более
3 Цвет бело-серый
4 Запах специфический
5 Вязкость более 7.2
6 Срок разжижения до 60 минут
7 Количество в 1 мл (концентрация) 15 (12-16) млн. и более
8 Общее количество 39 млн. и более
9 Живые сперматозоиды 58% и более
10 Мертвые сперматозоиды 0
11 Подвижность (а + b) 40 (38-42)%
12 Поступательное быстрое (а) 32(31-34)%
13 Поступательное медленное (b) -
14 Непоступательное движение (с) -
15 Неподвижные (d) -
16 Морфологически нормальные 4% и более (по Крюгеру*)
17 Патологические формы
18 Количество лейкоцитов в 1 мл 1 млн. и менее
19 Дополнительные включения 0
20 Клеточный дебрис 0
21 Лецитиновые зерна 0
22 Клетки эпителия 0
23 Подвижная микрофлора 0
24 Кристаллы 0
25 Слизь 0
26 Амилоидные тельца 0
27 Округлые клетки 0
28 Агрегация 0
29 Агглютинация 0
30 Тест на антитела (MAR IgG) менее 50%
31 Тест на антитела (MAR IgA) менее 50% (менее 10% вариант нормы; от 10% до 50% слабоположительный тест; более 50% положительный)
Морфология по Крюгеру,%
Свыше 14% - высокая вероятность наступления беременности (высокий индекс фертильности)
От 14% до 7% - средняя вероятность наступления беременности (средний индекс фертильности)
От 7% до 4% - низкая вероятность наступления беременности (низкий индекс фертильности
Для справки.
Морфология по Крюгеру - это более углубленное и детальное исследование морфологии сперматозоидов, в норме этот показатель должен быть более 14%.
Спермограмма, в которой подробно исследуется морфология по Крюгеру ( Kruger T.) или по Мортимеру ( Mortimer D.) считается расширенной по нормам ВОЗ от 2010 года.
Развёрнутая спермограмма – в нее входит стандартная спермограмма (показатели рекомендованные ВОЗ) + MAR-тест (IgG; IgA) + морфология по Крюгеру.
Спермограмма, в которой просто идет процентный подсчёт патологических форм сперматозоидов с разграничением на головка, шейка, хвост, уже не информативна и в западных странах не используется.
MAR-тест. Одной из причин бесплодия являются образующиеся на поверхности сперматозоидов аутоиммунные антитела IgA и IgG. В качестве антигена при образовании антител могут выступать мембраны различных отделов сперматозоида. Аутоиммунные антитела образуются в яичках, придатках яичка, в семявыносящих протоках. Результатом деятельности аутоиммунных антител является образование оболочки на поверхности сперматозоидов, которая препятствует оплодотворению женской яйцеклетки. В этом случае строение сперматозоидов не нарушается, а общее количество активно подвижных сперматозоидов в спермограмме может быть в норме. Фактически сперматозоиды, несущие на своей поверхности антитела не участвуют в процессе оплодотворения женской яйцеклетки.
В клиниках ВРТ:
- обязательно выполняется строгая спермограмма по Крюгеру,
- анализ спермограммы осуществляется эмбриологами.
ПОДГОТОВКА К СДАЧЕ СПЕРМЫ
1) Сперма должна быть получена после полового воздержания не менее 2-х суток и не более 7-ми дней. Длительный период воздержания больше месяца может привести к нарушению эффективного процесса сперматогенеза и появлению старых, дегенеративных форм, снижению качественных параметров сперматозоидов.
2) Для повышения эффективности оценки спермограмму рекомендуют сдавать дважды с интервалом не менее 7 дней и не более 3-х недель. Если результаты анализа будут существенно отличаться друг от друга необходимо выполнить дополнительный анализ.
3) Период полового воздержания при нескольких исследованиях рекомендуют сохранять одинаковым для снижения возможных колебаний в показателях спермограммы.
4) Отказ от алкоголя даже в маленьких количествах за 6-7 дней до сдачи анализа. Необходимо учитывать, что хроническая интоксикация (алкоголем, табаком, наркотиками, лекарствами и др.) может также привести к снижению качества спермы.
5) Рекомендуется отказаться от проведения анализа спермы, если перед этим были простудные или другие острые заболевания, протекавшие с температурой, были прогревания УВЧ, посещалась баня или сауна, принималась горячая ванна или был длительный перелет на самолете. После перечисленных факторов анализ можно провести через 7-10 дней.
6) После воспалительных заболеваний уретры, предстательной железы, семенных пузырьков или органов мошонки спермограмму рекомендуют выполнять не раньше чем через 2 недели после лечения.
7) Не следует выполнять исследование спермы непосредственно после массажа предстательной железы (спермограмму следует отложить минимум на 2-3 дня).
8) Накануне сдачи спермы необходимо по возможности исключить тяжелый физический труд, стрессовые ситуации, физическую усталость, бессонницу. Эти факторы могут привести к затруднениям процесса получения спермы, снижению качественных показателей.
9) Не комфортные условия места для сбора спермы могут также привести к нарушению процесса сдачи спермы.
........
Физиотерапия в гинекологии
Принципы назначения физиотерапии:
1. Физиотерапию лучше назначать с 5 – 7 дня цикла.
2. Исключить онкологические заболевания.
3. Желательно знать эстрогенный фон:
а) ультразвук, сера, медь, тепло- стимулируют эстрогенный фон,
б) радон, магнитотерапия, йод- тормозят эстрогенный фон.
4. Самый неблагоприятный период начала курса физиотерапии – овуляция.
Желательно воздерживаться физиотерапии перед месячными и во время месячных.
5. Во время лечения и 6 месяцев после прекращения физиотерапии обязательно применение контрацептивов, т.к. увеличивается вероятность забеременеть.
6. Беременным – противопоказания для физиотерапии:
а) рвота;
б) нефропатия тяжёлой степени;
в) кровотечение и наклонность к кровотечению;
г) угрожающее состояние плода;
д) тяжёлая степень эклампсии.
7. Физиопроцедуры проводить при опорожнённом мочевом пузыре.
8. Остерегаться переохлаждений: носить тёплое бельё и обувь, после процедуры 20 – 30 минут пребывать в помещении.
9. Физиотерапия предшествует гормональной терапии.
10. Лечение этапное и комбинированное.
КВЧ ТЕРАПИЯ
1. Миома матки - начинать лечение за 10 дней до месячных. На курс 10 процедур.
2. Мастопатия:
а) очаговая - КВЧ терапия на очаг поражения;
б) фиброзно-кистозная – 2-3 межреберье со стороны поражения – 15 минут и на область проекции матки – 15 минут.
На курс 10 процедур.
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
В условиях поликлиники:
- трещины соска;
- раны промежности после разрывов;
- подострые и хронические воспалительные заболевания половых органов (в остром периоде не используют ).Условия: нормальная температура тела, СОЭ – 20-30 мм/час. Облучают кожные поверхности, соответствующие зонам расположения половых органов и рефлексогенные зоны,
- вульвиты и вульвовагиниты;
- лейкоплакии вульвы;
- магнитолазерная терапия после вскрытия гнойных маститов.
ЭНДОМЕТРИОЗЫ
1. Радоновые и йодо-бромные ванны.
2. Электрофорез йода, цинка, амидопирина.
3. Магнитотерапия.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Выбор лекарственного вещества обусловлен исходной функцией яичников:
1. При нормальной функции или гиперэстрогении – электрофорез йода.
2. При гипофункции – электрофорез меди.
3. При достаточной эстрогенной насыщенности организма, но неполноценной функции жёлтого тела – электрофорез цинка.
4. При хроническом аднексите, сочетающегося с миомой матки, эндометриозом, мастопатией – бифорез йода-цинка.
5. Эффективность электрофореза повышается, если его проводить импульсными токами.
ЗАСТОЙНЫЙ МАСТИТ
Нет гноя и ограниченной инфильтрации:
1. Электрическое поле УВЧ;
2. Ультразвук в высокой дозировке;
3. УФО на область молочной железы.
ЛАКТОСТАЗ– при отсутствии мастита
Перед кормлением ребёнка:
1. Облучение молочной железы ультрафиолетовыми лучами (УФО).
2. СМВ терапия на область молочной железы ( от аппарата ЛУЧ - 3).
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ:
1. Хронический сальпингит и оофорит.
2. Хроническая воспалительная болезнь матки.
3. Хронический параметрит и тазовый целлюлит.
4. Хронический тазовый перитонит у женщин.
5. Тазовые перитониальные спайки у женщин.
6. Неправильное положение матки.
7. Первичная аменорея.
8. Вторичная олигоменорея.
9. Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
10. Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
11. Менопауза и климактерическое состояние у женщин.
12. Состояния, связанные с искусственной менопаузой.
13. Женское бесплодие трубного происхождения.
14. Избыток эстрогенов.
15. Первичная яичниковая недостаточность.
16. Гипоплазия тела и шейки матки.
САНАТОРИИ: «Приднепровский», «Радон», «Сосновый бор», «Берестье».
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Злокачественные новообразования.
2. Послеабортный период ( до первой менструации ).
3. Эрозия и эрозивный эктропион шейки матки.
4. Полип шейки и тела матки.
5. Дисфункциональные маточные кровотечения неустановленной этиологии.
6. Кисты и кистомы яичников.
ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ:
Острый период:
1.Внутритканевой электрофорез :
а) антибиотик внутримышечно – гальванизация на низ живота через час после иньекции;
б) антибиотик внутривенно – гальванизация сразу после капельницы.
2. Гипотермия: грелки с холодной водой, внутриполостные контейнеры со льдом.
3. Магнитотерапия на низ живота.
4. По мере купирования воспалительного процесса – подострый период:
а) лазерная терапия на низ живота и на рефлексогенные зоны,
б) внутривлагалищный электрофорез с антибиотиками, кальцием, салицилатами.
Хронический воспалительный процесс:
Включаются в процесс нервная, эндокринная, сердечнососудистая системы, поэтому обязательны методики, влияющие на различные звенья патогенетического процесса.
Учитывать давность заболевания:
1. до 2-х лет;
2. от 2-х до 5-и лет – снижается эстрогенный фон;
3. более 5-и лет – изменяются сердечнососудистая, эндокринная, нервная системы.
1. до 2-х лет:
а)если обострение, то процесс лечится как острый;
б) вне обострения: - внутривлагалищный электрофорез, индуктотермия, УВЧ-индуктотермия.
2.от 2-х до 5-и лет:
1 курс - учитывать иммунный фон, который снижен, поэтому назначают: КВЧ терапию на 2-ое межреберье справа, надвенное лазерное облучение крови, общее УФО по основной схеме. Из препаратов: тимоген, тимолин, эхиноцея, циклоферон.
2 курс: ультразвук на область придатков, УВЧ-индуктотермия, ДМВ-терапия.
3 курс: через 2 месяца: вибромассаж, гинекологический массаж, грязелечение.
4 курс: повторить через полгода: теплолечение (грязи, парафин, озокерит), ультразвук, лазерная терапия.
3. давность заболевания более 5-и лет:
Выражена гипофункция яичников.
1 курс: ультразвук по методике Старцевой, электрофорез цинка в методиках СМТ- или ДДТ-терапии, тепловые процедуры (грязи, индуктотермия, озокерит).
2 курс: бальнеотерапия (жемчужные, йодо-бромные ванны), гидромассаж, вибрационный массаж, электросонтерапия, бром электрофорез по глазо-затылочной методике.
Воспалительный процесс в сочетании с эндометриозом:
Противопоказаны: тепловые процедуры, УВЧ-терапия, ДМВ-, СМВ- терапия, индуктотермия.
Как правило есть болевой синдром.
Назначают: магнитотерапия, электрофорез СМТ-токами магнезии, новокаина, салицилата по брюшно-кресцовой методике.
Воспалительный процесс в сочетании с фибромиомой:
Радоновые ванны, йодо-бромные ванны.
Магнитотерапия.
КВЧ-терапия: воздействие на сегментарные зоны и надлобковую зону.
Осложнения, связанные со спаечным процессом - (нарушение перистальтики маточных труб):
Назначается рассасывающаяся терапия:
- ультразвук по методике Старцевой
- электростимуляция от аппарата «Стимул»,
- электрофорез лидазы,
- вибромассаж,
- гидромассаж,
- ЛФК.
Подготовила заведующая ФТО Кудерская Татьяна Константиновна ЛПУ «2-я центральная районная поликлиника» г. Минска
КАК ПОЛУЧИТЬ СОЦИАЛЬНЫЙ НАЛОГОВЫЙ ВЫЧЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ?
Налоговый вычет позволяет вернуть 13% со всех расходов на лечение и медикаменты при соблюдении определенных условий.
1. Вычет на лечение предоставляется в том случае, если медицинское учреждение, в котором вы лечитесь, находятся в России и имеет лицензию.
2. Вычет на лечение предоставляется, если лечение входит в перечень услуг, утвержденных правительством Российской Федерации.
3. Вычет предоставляется, если лечение платное. Оплатить лечение может сам больной, или его близкие родственники (муж, жена, дети, родители). Подтвердить факт лечения можно договором на оказание медицинских услуг, а факт оплаты — чеком, квитанцией.
Налоговый вычет на приобретение лекарств предоставляется:
1. Лекарства входят в перечень, утвержденный правительством России.
2. Лекарства куплены по рецепту врача. Чтобы воспользоваться налоговым вычетом, нужно иметь два рецепта на одно и то же лекарство — один для аптеки, другой (формы 107У) — с соответствующей печатью для налоговой. Подтверждается платеж кассовым и товарным чеками. Обязательно берите товарный чек на дорогие медикаменты, сохраняйте все платежные документы!
Возмещение затрат на лечение производится путем выплаты социального налогового вычета. Социальный налоговый вычет предоставляется тем, кто официально работает и платит 13%-ный налог на доходы физических лиц.
При использовании вычета возможно возвращать до 13% от затрат на услуги врачей и лекарства, а также возможность получить вычет по полисам добровольного медицинского страхования (вычет ДМС).
Социальные налоговые вычеты (на обучение, лечение, страховые и пенсионные взносы) предоставляются в совокупности на расходы в размере не более чем 120 тысяч рублей в год. Если вы не пользуетесь другими вычетами, то максимальный размер вычета для вас на лечение будет 120 тысяч рублей в год (п.2 ст. 219 НК РФ). Значит, вы можете получить максимум 15 600 рублей (120 000 руб.х13%).
При оплате лечения и препаратов относящихся к спискам дорогостоящих, вы имеете право на возврат 13% от всей затраченной суммы.
Налоговый вычет на лечение нельзя получить:
1. если ваше лечение было оплачено работодателем или страховой компанией (по медицинской страховке);
2. льготникам, которые предпочли вместо соцпакета получить денежную компенсацию.
Вам необходимо собрать документы:
1. договор на медицинские услуги и рецепты, если речь идет о лекарствах.
2. платежные документы: квитанции, платежки, чеки с приходно-кассовыми ордерами.
3. копии лицензии медицинского учреждения, заверенные печатью медицинского учреждения.
4. справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы КОД УСЛУГИ 2
5. справка с места работы по форме 2-НДФЛ за истекший год.
6. реквизиты вашего счета в банке.
7. копия паспорта (разворот с фотографией и разворот с регистрацией)
8.заполненная декларация о доходах физических лиц (форма 3-НДФЛ).
9. заявление в ИФНС:
- на предоставление вычета за лечение.
- на перечисление денег на ваш счет в банке.
1) Весь собранный пакет документов, необходимо подать в налоговую инспек-цию по месту жительства.
2) Сданные документы проверяются около трех месяцев.
3) После проверки документов, если все нормально, Вам в течение 15-20 рабочих дней осуществляется перечисление денег на Ваш банковский счет.
![[lol]](https://www.probirka.org/forum/images/smilies/icon_lol.gif "lol"){kind=icon}
sperm
признаюсь честно - я именно по этой причине и согласилась в свое время 
И ждуууу! 
и уверена, что это случится!!!
![[baby]](https://www.probirka.org/forum/images/smilies/i68.gif "baby"){kind=small}
чтоб визуально сразу бросалось в глаза количество удач.
Во как 
Тошнит от голода, а есть не могу. Ща пойду через силу в себя пихать.
