Вопросы врачу-педиатру Орловой Е. А.

[sian]

Здравствуйте,Елена Александровна!Нам 1.5 месяца,мальчик,находимся на ГВ.Еще в 3-х недельном возрасте появился жидкий зеленый стул со слизью,газы.Сдали анализы кала на дисбактериоз.Обнаружили золотистый стафилококк 10^ 5(чувствительности к бактериофагу нет,только к антибиотикам),гемолизирующие кишечные палочки 10^7(чувствительность не определялась),бифидобактерии 10 ^8(норма больше 10^10),лактобактерии меньше,чем 10^5(норма больше 10^6).Врач назначил 10 дневный курс лечения- энтерол 0,5 капсулы 3 раза в день,смекта 0.5 пакета через день,креон 0,5 капс. 2 раза в день.Улучшений нет.Какую схему лечения Вы рекомендуете? Может имеет смысл сдать какие-либо дополнительные анализы?Заранее спасибо за ответ.

[Орлова Елена Александровна]

здравствуйте, Sian. Рекомендую повторить анализ на дисбиоз и чувствительность к фагам в другой лаборатории, сделать копрограмму и анализ кала на углеводы. А пока давайте ребёнку смекту по 0,5 пакетика ежедневно небольшими порциями между кормлениями и 1 раз в день, (после сдачи анализов), бифидум концентрат (БАГ) по 1мл в день за 30 мин. до кормления. А сама, т.к. ребёнок находится на ГВ, в течение месяца принимайте бифиформ по 1 капс. 2 раза в день 10 дней и 1таб. лактофильтрума, (перед ночным сном), затем- 1 капс. бифиформа 1 раз в день, 20 дней.

[Дождик]

Здравствуйте Елена Александровна!
Нам 5 мес., полностью на ГВ, последний месяц очень сильно мучают газики, иногда боли в животике, бурчание, урчание и стул со слизью . Какушки горчичного цвета, прожилок крови нет, жидковатые, 1 иногда 2-3 раза в день. До этого так же частенько было сильное газообразование, постоянно спасались Эспумизаном. Как мне кажется дочка сейчас лентяйничает и в основном пьет только переднее молочко.... Первые 3 мес. прибавляли по 900 гр, потом 600 и сейчас тоже 600гр.... Педиатр посоветовала сдать анализ кала на дисбак. Сдали, нашли зол.стафилококк - 2*10^4 и следующие нарушения -
- Бифидобактерии - 10^8 ( дети 10^9- 10^10 )
- Лактобактерии - 10^6 ( дети 10^6 - 10^8 )
- Молочнокислый стрептококк - <10^6 ( дети 10^7-10^8 )
- Энтерококк -10^4 ( дети10^5-10^7 )
- E.coli типичные -1.6*10^9 (дети 10^7-10^8 )

Педиатр предлагает начать лечение - свечи генферон-лайт, после чего пиобактериофаг и в окончании Примадофилюс. Не очень хочется дочь с раннего возраста закармливать лекарствами...и вот еще сомнение - ведь дисбактериоз наверно является следствием какого либо заболевания....а мы его не выяснили или по нашему анализу и так всё понятно, может я не права... По поводу слизи в кале, педиатр предполагает воспаление кишечника...Наверно нам нужно сдать какие либо доп.анализы. Сегодня, по своему усмотрению увезли кал дочки на копрограмму. При подготовке в вакцинации сдали ОАК, всё в норме.

Скажите пожалуйста:
1) нужно ли вообще избавляться от зол.стафилокока или же в нашем случае нужно обратить внимание на E.coli типичные??? носителем стаф.являюсь я сама в носоглотке ( и можно ли считать этот результат 100% достоверным, кал брала с подгузника дочери ). Может быть достаточно просто привести в норму полезную микрофлору, без применения фагов?
2) как отличить - дискомфорт в животе дочки от избытка переднего молочка или нарушений ЖКТ??????????

И чтобы не повторяться в теме ПРИВИВКИ, уточню здесь :

3) у нас на неделе плановая прививка Пентаксим ( вторая по календарю прививок ). Очень мучает вопросы : можно ли делать прививку сейчас, т.к. имеется зол.стаф. и превышение E.coli типичные, слизь в стуле, а еще в городе началась эпидемия гриппа? От предыдущей прививки прошло 45 дней.


Спасибо заранее!

Вот вечером получили результат копрограммы:
Запах: специфический без особенностей
реакция: нейтральная
форма: неоформленная
консистенция:кашицеобразная
йодофильная флора: +
слизь: +
Лейкоциты: 1-3
Эритроциты: 1-2
цилиндрический эпителий - ед
детрит - +++
яйцеглист - не обнаружено

[Орлова Елена Александровна]

Добрый день. Согласна с лечением, назначенным педиатром. Рекомендую сдать кал на углеводы, для исключения лактазной недостаточности, являющейся типичной для детей этого возраста. Это поможет дифференцировать колики, связанные с ферментативной (лактазной) недостаточностью от дисбиотических нарушений (стафилококк). Оснований для мед.отвода от прививок не вижу.

[Байкал]

Здравствуйте Елена Александровна Помогите разобраться Ре на смешанное вскармливание, запоры по 3-4 дня, сильные колики особенно по вечерам! Анализ на дисбактериоз

Лечение Бактериофаг клебсиелл пневмании очищенный 5 гр 2 раза в день пить и 1раз 20 гр клизма 10 дней. ношпа 1/8 затем Бифидумбактерин

[Орлова Елена Александровна]

Добрый день.
Терапия назначена верно. После завершения курса лечения обязательно сдайте повторный анализ кала на дисбактериоз.

[Окасана]

Здравствуйте.У меня такой вопрос.
Мы сдали копрограмму у нас там были лейкоциты 15-20 и слизь 2.Сдали ещё УПФ обнаружили умеренный рост золотистого стафилококка.Назначили нам бактериофаги 10 щней.И через две недели пересдать копрограмму.Мы пересдали и лейкоцитов нет а слизь 1.Скажите получается что стафилококк мы вылечили если нет лейкоцитов или не факт?И есть ли смысл пересдать УПФ?Спасибо.

[Орлова Елена Александровна]

Добрый день!
Возможно Вы вылечили стафилококковую инфекцию, однако в ряде случаев требуется несколько курсов лечения. Вам необходимо сдать УПФ.

[Байкал]

Добрый день.
Терапия назначена верно. После завершения курса лечения обязательно сдайте повторный анализ кала на дисбактериоз.

Елена Александровна! Спасибо! После лечения нам стало на много лучше, в плане запоров, Спустя месяц я попросила врача дать направления врач сказала что не надо пересдавать я долго ходила кругами... нашла направления... у нас проблематично с этим, к своему врачу не пошли с этим результатом т.к. направления не она давала! Помогите нам поставьте диагноз ребёнок опять начал мучится когда какает, сильно тужиться старается, а результат через раз, когда спать ложимся это кошмар.. пукает плачет и так часа 2 перед сном!

[Орлова Елена Александровна]

Добрый день. Диагноз написан в графе заключение: Дисбактериоз кишечника I степени. Не исключено, что виной этому являются погрешности во вскармливании ребенка. Для назначения терапии уточните пожалуйста возраст малыша, рацион кормления (Какая смесь? Сколько раз в день смесь и сколько раз грудное молоко? Каков объем кормлени? Введен ли прикорм?), наличие или отсутствие аллергических реакций?

[Байкал]

Добрый день. Диагноз написан в графе заключение: Дисбактериоз кишечника I степени. Не исключено, что виной этому являются погрешности во вскармливании ребенка. Для назначения терапии уточните пожалуйста возраст малыша, рацион кормления (Какая смесь? Сколько раз в день смесь и сколько раз грудное молоко? Каков объем кормлени? Введен ли прикорм?), наличие или отсутствие аллергических реакций?

Возраст 6 мес, смесь кушаем нутрилак грудь бросили в 3 мес, прикорм введен в 5мес по схеме пятницы, сайт экошка, начали с кашки безмолочной гречневой, потом овощи кабачок сама варю, ну и потом мясо кролик, всё как пятница рассписывала, больше ни чего только сейчас меняем кашки, овощи, мясо, и даю масло сл, и масло раст. Аллергии нет!

[Орлова Елена Александровна]

Добрый день. Для начала можно подкорректировать питание: желательно употреблять только один вид каши - безмолочная кукурузная (легче переносится при дисбактериозе) на протяжении 6 месяцев. Если это не возможно, то можно чередовать крупы, но обязательно исключить из рациона рис геркулес, манную крупу, овсянку. Исключите сливочное масло. Можно давать овощи до 200 гр/сут. с масом и растительным маслом (в таком сочетании усваивается лучше). Можно начинать вводить фруктовое пюре (яблоко сливы, банан). Если после нормализации питания склонность к запорам все же остается, можно применять Релалайф по 5 кап. 1р/день на протяжении 1 месяца. В случае появления болей в животе на фоне приема Релалайфа, можно заменить его на Нормофлорин Д по 2 мл 2 р/день на протяжении 3 месяцев.

[Лена Гы]

Добрый день, Елена Александровна!
У нас следующий вопрос. Двойняшкам 1,5 мес., полностью на ИВ, смесь Фрисолак 1 Голд.
Примерно 3 недели назад сначала у одного, затем еще через неделю у второго в кале появился темно-зеленый, ближе к хаки цвет, по консистенции от густого до нормального, слизи не нахожу. Стул бывает от 0 до 3-ех раз в сутки. Иногда цвет опять возвращается к желтому, потом снова становится темным, зеленым. Носили в баночке нашему педиатру, она сказала, что такое может быть из-за того, что дети полностью на ИВ, это де смесь так в кишечнике окисляется, волноваться на стоит, анализы сказала никакие сдавать не надо. Но мне все-таки это странно, я не помню, чтобы у нашего старшего ребенка такое было, хотя он тоже был полностью искусственник (кормили Хиппом). Кроме того, дети обильно срыгивают, вплоть до следующего кормления, иногда прям фонтаном, хоть воздух им выпускаем. В весе вроде прибавляют нормально, взвешиваем их через день. Колики также присутствуют, но мне кажется не слишком сильные, скорее я бы сказала, что там газы.
Что вы посоветуете? Все-таки сдать анализ, тогда какой? Или поменять смесь?

[Лена Гы]

Сдали анализ кала. Нашли золотистый стафилококк = 5 (норма - 0) и энтерококк = 8 (норма 5-7). Что теперь делать , ведь наша врач была против сдачи анализов...

[Орлова Елена Александровна]

Добрый день!
Вы правильно сделали сдав анализ кала на дисбактериоз. Описанная Вами клиника соответствует анализам. Для правильного лечения необходимо дообследоваться: сдать кал на углеводы и копрологию. Лечение бактериофагами с учетом чувствительности по результатам имеющихся анализов

[Комик]

Здравствуйте!
Моему ребенку 2,5 месяца, на ГВ, беспокоит стул ребенка, какает водичкой и в ней творожистый кал. Бывает более пяти раз в день, если покакает у меня на руках, то эта жидкость может промочить и ему одежду и мне, бывает что даже на пол накапает. Мы сдавали карпологию, повышены лейкоциты (20-30), назначали линекс, бифиформ и энтерофурил, смекту, лечение прошли, даже на смекте кал не изменился, каки желтого цвета, пенистые иногда, и резкий запах, полежит, зеленеют. За месяц прибавка в весе 830гр., второй 760гр. Карпологию пересдали, лейкациты снизились не много (15-20), доктор предложила сдать кал на упф.
Результат (пишу что обнаружено):
E.coli типичные > 3,0*10*8,
Klebsiella pneumoniae 1,0*10*8
Enterococcus faecalis 9.5*10*7
Enterococcus faecium 1,1*10*8
Лечение которое назначила местный врач, честно меня очень беспокоит, такой обьем препаратов двухмесячному малышу, безумие какое то.
1. дюфалак 2,5 2 раза месяц, энтерофурил 2,5*3 раза 5 дней, бактериофаг интести 10мл*3 и 10мл в виде клизмы 1 раз 10дней
2. смекта 2дня
3. бифидумбактерин 2 недели
4. йогулакт 2 недели, биовиталь месяц
Вообще не понятно зачем ребенку дюфалак, у него и так понос, я сама пила этот препарат после родов, он здорово помогает от запоров. На все мои вопросы по лечению, ответ один, я консультировалась у инфекциониста. Вообще ребенка колики беспокоят не сильно, утром газы плохо отходят, но мы делаем массаж, катаемся животиком на мяче, и отходят, срыгивает только если я его трясти начну после кормления, а так нет, если бы ни понос этот, я бы и вообще не беспокоилась.
И очень беспокоит такой кал, нормально ли это? Мой стол: хлеб зерновой, масло сл, сыр, чай с молоком и для лактации, каши, пшенка, гречка, овсянка, сваренные на молоке и воде, мясо отварное, говядина, индейка, суп из картошки с крупой, один банан в день, ряженка, рыба в духовке, сгущенка с чаем, халва, орехи 3 штуки в день, грецкий или миндаль. Пожалуй все, иногда домашняя выпечка. Еще у него появилось странное поведение: он сосет грудь, на каком то моменте начинает зажимать сосок, тянет его, крутит головой и отпускает, потом опять ищет, берет, та же история, в итоге псих и слезы. Очень жду вашего ответа.