Вопросы врачу гинекологу-репродуктологу

[filatova8282]

Добрый вечер.Нужен Ваш совет.У нас МФ ,сделали 1 эко.Стимуляция была минимальной.Получили 1 яйцеклетку,оплодотворение произошло,но она не делилась сутки,в итоге подсадили трехдневку 4а.К сожалению пролет.Врач назначил приходить через 2 месяца.У меня вопрос неужели не нужно сдавать доп.анализы или может нужно пропить какие то витамины чтобы подготовиться к 2 эко.И конечно самый важный вопрос почему не было дробления так долго?Спасибо.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Мне сложно сказать, я не знаю Вашего анамнеза. Только мужской фактор? Часто уже после первой неудачи назначают гистероскопию. По поводу дробления эмбриона, это вопрос к эмбриологам (можно задать на сайте), возможно дело в качестве единственной яйцеклетки.

[filatova8282]

Добрый вечер.У меня было перед эко 2 лапароскопии,одна диагностическая,а вторая по удалению кисты.Все гормоны и анализы в норме,также длали 5 раз инссеминацию и туже без результатов.В итоге нашли причину в муже.Астенотератозооспермия,мар тест положительный.Делали первое эко+икси.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Вам делали 5 ИИ, не проверив сперму мужа?????? Что касается обследования, то нужна консультация гематолога, генетика (поскольку задержка деления может быть вызвана также и генетическими нарушениями) и желательна гистероскопия.

[filatova8282]

Добрый день.Гистероскопию делала все в порядке.Генетику сдавала 46хх,все в норме.Муж 46ху.Тест на антиспермальные антитела IgA 43% IgG 37%. Содержание сперматозоидов с разрывами ДНК 21,4%.Спермограмма заключение астенотератозооспермия.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Думаю, что дело все таки в качестве яйцеклетки. Коль Вы обследованы, то сейчас ничего не нужно. Важно Вам с врачом выбрать правильный протокол, я считаю, что нужна адекватная стимуляция, чтобы получить не одну клетку.

[GUSA]

Спасибо за ответ! Сдержанное УЗИ -это плохо? Лучше ещё раз сделать?
Сейчас мажет меньше, как правило утром маленькая капелька или ниточка, коричневого цвета. Своему Г звонила, он сказал, ничего страшного, возможно так и будет до 12 нед. А почему не объяснил. Что же это может быть??? А от эстрогенов не может мазать? У меня всё же их много было ( три прогиновы и 3гр дивигеля). Сейчас 1/2 таблетки прогиновы и 3 гр дивигеля в сутки.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Нет, эстрогены ни при чем. Все же я считаю, что где-то была отслойка, эти выделения очень похожи на "гематомные". Ничего не надо делать, покоя побольше. УЗИ не надо повторять, уже сделаете в 12-14 нед.

[GUSA]

Спасибо Вам!

[Irisa]

Добрый день, Юлия Анатольевна. У нас с мужем бесплодие уже 5 лет, у меня множественная миома( прооперированная 2 года назад). Правда не все узлы удалили(остались совсем маленькие). Врачи дали нам 1 год , чтобы мы зачали. но мы не можем сделать этого уже 2-й год. теперь поговариют об эко. Я читала, что есть такой метод IVM. Может быть для меня это самый приемлемый вариант эко? или эко в ец? или можно не бояться стимуляции вообще? Что бы вы могли посоветовать в этой ситуации?

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Выбор способа стимуляции зависит от многих факторов. Сколько Вам лет? Показатели ФСГ, АМГ?
Где располагаются узлы миомы? Не деформируют ли они полость матки? Есть ли заключение свежего УЗИ?
Делали ли спермограмму супругу, и проводилось ли исследование проходимости Ваших маточных труб?

[Natusya_K]

.....

[Mari.]

Здравствуйте Юлия Анатольевна я уже писала здесь про свои болезни на 2 страничке.
" Извините,что повторяюсь, я уже это писала в темке хронический эндометрит:по результатам пайпель-биопсии мне поставили косвенные признаки хронического эндометрита. Также у меня миома с с интерстиционально расположением узла по правому ребру 12 мм., снижение кровотока в эндометрии (пролечивала), полиморфизм ингибитора активатора плазминогена 1 тканевого типа-гетерозиготная форма, тромбинемия."
Скажите пожалуйста что делать дальше, что проверить перед следующим протоколом,если у меня был анализ ХГЧ на 11 ДПП 4,2 а на 13 ДПП - 0,156, с 7 дня по 11 день была слабая полосочка на тесте, (у меня сейчас был 2 протокол стимулированный короткий, не считая в ЕЦ).Была при имплантация все-таки или нет, в поддержке утрожестан 200 3 раза в день, фолиевая и йодомарин ,может чего то не хватало для поддержки. Еще была слизь с кровинкой на 10 ДПП, врач добавила дюфастон, все прекратилось в этот же день,были 3-х дневки 8 клеточные, получились из 10 ооцитов.Заранее благодарна за ответ.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Что Вам говорит гематолог? Не назначает ли для поддержки какие-либо препараты? И какова толщина эндометрия во вторую фазу цикла или при переносе эмбриона?

[Natusya_K]

Юлия Анатольевна, здравствуйте. Почему-то мои вопросы оставили без ответа? Может не заметили?
Спасибо.

[ttaina]

Здравствуйте, Юлия Анатольевна.
Собираюсь в свой 2 протокол в январе. Мне 32 года. В анамнезе после 2 лапароскопий СПКЯ, эндометриоз, левого яичника почти нет, от правого половина, трубы проходимы. Год назад было Эко смогли взять три клетки с недорощенных фолликулов (8-9), две из них были класса С оплодотворились, хотя делится начали с задержкой, подсаживали трехдневок - пролет. С нормального фолика (18) взять клетку не смогли. На сегодня АМГ 0,47нг/мл, Ингибин меньше 10пг/мл, ФСГ 12,81мЕд/мл, эстрадиол 54пмоль/л гормоны сдавала на 2 дц, остальные в норме. Но у меня с сентября цикл сбился и менструация шла каждые 10-17 дней. Гормоны сдавала в цикле, который начался через 17 дней в этом же цикле начала принимать Линдинет20.. Врач выписала Линдинет 20 на три месяца до самого протокола. Сейчас пью 1 курс. Сказала, что ЗГТ выписывать еще рано, так как гормоны для такого АМГ вполне нормальные и что цикл скорее всего сбился не из-за наступающего климакса, а по какой-то другой причине.
Подскажите пожалуйста. А не получится так, что за эти три месяца яичники уснут и не отреагируют на стимуляцию? И не получится, как в прошлом протоколе, хотя тогда я перед протоколом ничего не пила и все гормоны были в норме. Может все-таки стоит настоять на ЗГТ или скомбинировать их (2 месяца Линдинет и на 3 месяц ЗГТ). Просто везде читаю, что при низком АМГ противозачаточные не назначают, а тут на все время до протокола.
Спасибо.

[Mari.]

Здравствуйте! Что Вам говорит гематолог? Не назначает ли для поддержки какие-либо препараты? И какова толщина эндометрия во вторую фазу цикла или при переносе эмбриона?

Здравствуйте, по коагулограмме у меня были проблемы, но пред вторым протоколом и во время стимуляции сдавала анализы было все в норме, поэтому ничего не принимала, в 1 протоколе колола фраксипарин, и по анализам сильно кровь стала разжиженная, эндометрий был тонкий на начало стимуляции, мазала дивигелем до переноса, на переносе мне не сказали про толщину эндометрия, но дальше дивигель сказали не мазать ,в поддержке только был утрожестан по 200 3 раза в день.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте, Юлия Анатольевна.
Собираюсь в свой 2 протокол в январе. Мне 32 года. В анамнезе после 2 лапароскопий СПКЯ, эндометриоз, левого яичника почти нет, от правого половина, трубы проходимы. Год назад было Эко смогли взять три клетки с недорощенных фолликулов (8-9), две из них были класса С оплодотворились, хотя делится начали с задержкой, подсаживали трехдневок - пролет. С нормального фолика (18) взять клетку не смогли. На сегодня АМГ 0,47нг/мл, Ингибин меньше 10пг/мл, ФСГ 12,81мЕд/мл, эстрадиол 54пмоль/л гормоны сдавала на 2 дц, остальные в норме. Но у меня с сентября цикл сбился и менструация шла каждые 10-17 дней. Гормоны сдавала в цикле, который начался через 17 дней в этом же цикле начала принимать Линдинет20.. Врач выписала Линдинет 20 на три месяца до самого протокола. Сейчас пью 1 курс. Сказала, что ЗГТ выписывать еще рано, так как гормоны для такого АМГ вполне нормальные и что цикл скорее всего сбился не из-за наступающего климакса, а по какой-то другой причине.
Подскажите пожалуйста. А не получится так, что за эти три месяца яичники уснут и не отреагируют на стимуляцию? И не получится, как в прошлом протоколе, хотя тогда я перед протоколом ничего не пила и все гормоны были в норме. Может все-таки стоит настоять на ЗГТ или скомбинировать их (2 месяца Линдинет и на 3 месяц ЗГТ). Просто везде читаю, что при низком АМГ противозачаточные не назначают, а тут на все время до протокола.
Спасибо.

Здравствуйте! АМГ, действительно, низкий, но и ФСГ повышен. Поэтому, считаю, целесообразней ЗГТ.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста.

12.10.2012 проведены лапароскопия и гистероскопия. Произведена миомэктомия (3 подбрюшинных узелка до 1,5 см.), деструкция очагов эндометриоза (на брюшине широких, крестово-маточных связок - поверхностные очаги эндометриоза). Остальное все в норме и по лапароскопии и по гистероскопии.
Рекомендации хирурга: 2 м/цикла жанин.
У меня есть очаги лейкоплакии. Гинеколог из поликлиники рекомендует их убрать. Репродуктолог не советовала, хотели сразу после операций в крио-протокол.
В мае был неудачный протокол. Остались 2 снежинки.
После консультации с репродуктологом, решили: 2 м/цикла жанин (с 3 дня менструации), дюфастон 2 табл. с 16-по 25 д.ц., и убрать очаги лейкоплакии.
1) Правильно ли наше решение или пока все свежее после операции нужно было сразу в крио-протокол?
2) Месячный цикл теперь начинать считать с 12.10.2012? Т.е. менструация должна придти только в след.месяце?
3) Каким образом лучше убрать очаги лейкоплакии, если ни разу не было беременности и она планируется?
4) На какой день цикла лучше планировать процедуру?
5) Сколько времени должно пройти после лечения лейкоплакии до вступления в протокол?

У меня эдометриоз 2ст., миомы малых размеров (остальное все в норме: яичники, матка, трубы, эндометрий). У мужа астенозооспермия (активноподвижных - 16,5% при норме больше 25%). Можно ли сказать, что у нас бесплодие неясного гинеза?

Нам с мужем скоро по 37лет. 8 лет брака ни разу беременности не было. Генетик после беседы никаких анализов не назначал. Читаю на форуме многим назначают анализы на кариотип, HLA-типирование. Нужно ли нам сдавать эти анализы?

Извините, что много вопросов. Спасибо.

Здравствуйте! Действительно, не увидела. Извините.
1. Да, такая тактика возможна.
2. Если было выскабливание, то этот день считать первым днем менструации.
3. Локализация лейкоплакии?
4. Вы имеете ввиду криоперенос? Это решает врач на основании УЗИ.
5. Смотря каким способом будет произведено лечение. А для выбора метода напишите ответ на п.3.

Это не бесплодие неясного генеза. Здесь мужской фактор и эндометриоз. Что касается генетического обследования, должен назначить генетик.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Что Вам говорит гематолог? Не назначает ли для поддержки какие-либо препараты? И какова толщина эндометрия во вторую фазу цикла или при переносе эмбриона?

Здравствуйте, по коагулограмме у меня были проблемы, но пред вторым протоколом и во время стимуляции сдавала анализы было все в норме, поэтому ничего не принимала, в 1 протоколе колола фраксипарин, и по анализам сильно кровь стала разжиженная, эндометрий был тонкий на начало стимуляции, мазала дивигелем до переноса, на переносе мне не сказали про толщину эндометрия, но дальше дивигель сказали не мазать ,в поддержке только был утрожестан по 200 3 раза в день.

Здравствуйте! Я бы рекомендовала гистероскопию. Думается, что причина все же в эндометрии, учитывая выявленную патологию при биопсии. И я уже когда-то писала, что при длинном протоколе качество яйцеклеток лучше.

[Mari.]

Спасибо Юлия Анатольевна,я уже расспрашивала своего врача про гистероскопию, но почему то она против, говорит что достаточно только пайпель биопсии. А скажите при гистероскопии весь эндометрий убирают или часть ,мне врач говорила что частично и он может потом плохо расти.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Добрый день! При двух неудачах гистероскопия обязательна. Смотрят "глазом" всю полость матки, т.к. при пайпель-биопсии может быть пропущена патология, т.к. берется не со всего эндометрия. Если выявляют полип, то убирают локально только его, а если требуется выскабливание, то выскабливают полностью, но под контролем зрения, т.е. гистероскопа. Зависимости гистероскопии и дальнейшего роста эндометрия не выявлено по данным литературы.

[dinylka007]

добрый вечер Юлия Анатольевна! у меня 1 ЭКО взяли 11як все оплодотворились, перенесли 2 пятидневочек. в поддержке крайнон 2 р в день прогинова 1 р в день магне 2р в день аспирин кардио, ангиовит 1р в день, йодокомб 1р в день. как вы считаете это достаточная поддержка или может еще дюфастон добавить?

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Нет, не надо. Крайнон - очень хороший препарат, с большой дозировкой прогестерона.

[MarMar]

Добрый день, подскажите пожалуйста какие сдать анализы (правильное название) что бы проверить иммунную систему, нету ли клеток киллеров которые убивают эмбрионы. У нас было 4 протокола, 1- внематочная, 2- ЗБ, 3-4 пролет. Эмбрионы хорошего качества, в хорошем количестве, эндометрий тоже хороший, генетику сделали- все хорошо, но при всем этом желаемого результата нету. Хочу обследовать иммунную систему.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Сдать нужно кровь для определения уровня антифосфолипидных антител, циркулирующих клеток CD56+ и циркулирующих эмбриотоксинов.

[MarMar]

Здравствуйте! Сдать нужно кровь для определения уровня антифосфолипидных антител, циркулирующих клеток CD56+ и циркулирующих эмбриотоксинов.

Можно ли эти анализы сдать в этом же цикле в котором был протокол, менструации еще нету, была сильная поддержка?

[Думанская Юлия Анатольевна]

Лучше сдайте в следующем цикле.