Гемостаз (Д-Димер, ВА, АФС и пр.)

[Цветочек и Пчелка]

Доброе время суток!!!! Девочки хотелось бы узнать у кого проблемы с кровью. Что вы принимаете? как часто проверяетесь? Как планируете беременность?
У меня было 3 трагических беременности. Первая закончилась на 34 недели, вторая на 38, третья на 5 недели. Диагноз Мутация V фактора или ее еще называют Лейденская Мутация. Сейчас планируем беременность. Поделитесь опытом!!!

[заялапуля]

Здравствуйте! Вы уже профи, подскажите, пожалуйста, что означает наличие антител выше нормы к кардиолипину и к бета2-гликопротеину? ВА - отрицательно, к фосфотидилсерину -отр. Спасибо заранее!

Не, я в гемостазе не профи. Я в другой области медицины работаю. Знаю, что высокие антитела к кардиолипину, волчаночному антикоагулянту- нарушения в системе гемостаза (гиперкоагуляция). Остальное надо в инете посмотреть

[Золотуня]

Тебе сюда : viewtopic.php?f=108&t=17685. И нужно обязательно сходить к хорошему гематологу, например к Шаблий Марии Владимировне, про нее много положительных отзывов на форуме. Сейчас пользователь *Iriska* беременна с такой мутацией, срок 37 недель, держим сильно за неё кулаки, надеемся, что все будет хорошо!!! У нее будет кесарево. Ей @@@@@@@@@@@. Она всю беременность фракс колола в больших дозах.

[*Змейка*]

Наискала ценную информацию, наверное, будет правильным сохранить ее здесь... 0:)

Тему акушерских осложнений продолжил д.м.н., профессор ММА им. Сеченова А.Д. МАКАЦАРИЯ. В докладе о современных подходах к профилактике возникновения тромбозов и тромбоэмболий в акушерско-гинекологической практике он представил новый взгляд на патогенез основных форм акушерских осложнений, сформировавшийся на фоне сделанных в последние 15 лет открытий. Так, в 2002 году стало ясно, что существуют наследственные дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозу. К примеру, ученые выяснили, что 15% населения планеты являются носителями гена мутации Лейдена. Кроме того, у многих людей не работает одна из противосвертывающих систем, - протеин С выключен из регуляции свертывания крови. Значительно повышается риск тромбоза при приеме гормонозаместительной терапии. В результате в некоторых группах населения вероятность развития тромботических осложнений возрастает в 10 раз.
Данные исследований, проведенных зарубежными учеными, показывают, что от 7 до 15% населения планеты являются носителями генетических форм тромбофилии, которые не проявляются до наступления определенных условий. Но существуют и приобретенные формы, главной причиной которых является антифосфолипидный синдром. Довольно часто возникают и ятрогенные тромбофилии, которые могут развиться при проведении гормональной контрацепции и при ЗГТ. Автор обратил внимание на то, что если у женщины в пери- и постменопаузе имеются эндотелиопатии и/или тромбофилия, генетически обусловленный или приобретенный АФС, то отрицательные эффекты гормональных препаратов будут преобладать. Поэтому при назначении ЗГТ и гормональной контр- ацепции необходимо проводить обследование. Не следует забывать, что химиотерапия, которая дает хорошие результаты при онкологических заболеваниях, обладает негативным влиянием на сосудистую стенку, что также повышает риск развития тромбозов.
Практические врачи должны помнить, что при назначении гормональных препаратов особенно тщательное обследование следует проводить пациенткам, имеющим в анамнезе невынашивание беременности, которое в 80% случаев бывает обусловлено генетической тромбофилией или АФС. Отслойка плаценты в 80% случаев обусловлена генетической формой тромбофилии, которая является также причиной 70% случаев тяжелых форм гестоза.
Основываясь на данных научной литературы, результатах исследований зарубежных ученых и на собственном опыте, московские специалисты сформулировали свою концепцию, согласно которой тромбофилия играет доминирующую роль в патогенезе акушерских осложнений. К сожалению, сегодня скрининг, позволяющий ее выявить, пока недоступен врачам практического здравоохранения. Но если у женщины в анамнезе имеется тяжелый гестоз, синдром потери плода, отслойка плаценты, HELLP-синдром, если эта патология отмечается у близких родственников, то нужно проводить скрининг на тромбофилию. В большинстве зарубежных развитых стран определяют молекулярные маркеры тромбофилии, которые являются показателем высокого риска тромбоза.
Говоря о профилактике тромботических осложнений, автор представил роль низкомолекулярного гепарина, который оказывает серьезное влияние на сосудистую стенку, обладает ангиопротективным эффектом, сильным антитромботическим эффектом и не вызывает гипокоагуляции. Но следует помнить, что если начинается профилактика тромботических осложнений во время беременности, то нужно ее сохранять и во время родов, и в послеродовом периоде, а также во время операции и после нее.
Разговор о значении нарушений системы свертывания крови в развитии синдрома потери плода продолжила ученица профессора Макацария к.м.н. В.О. БИЦАДЗЕ. Она отметила, что сегодня произошла переоценка структуры репродуктивных потерь. В настоящее время считается, что главную роль играет патология гемостаза. Ученые пришли к выводу, что по этой причине происходит до 55% репродуктивных потерь. Второе место занимают гормональные нарушения (15%). С точки зрения акушерских нарушений тромбофилии являются серьезным фактором риска таких явлений, как:
- ранние преэмбрионические потери;
- неудачные попытки ЭКО;
- ранние и поздние выкидыши;
- привычное невынашивание плода;
- антенатальная гибель плода;
- задержка развития плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- отслойка плаценты;
- инфаркт плаценты;
- гестоз и т.д.
Каким должен быть алгоритм обследования женщин с синдромом потери плода? С точки зрения обоснования проведения патогенетической терапии и профилактики его можно было бы рекомендовать всем пациенткам, имеющим в анамнезе хотя бы один выкидыш. Это очень важно, т.к. практически вся акушерская патология закладывается на очень ранних сроках. Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика причин невынашивания. В первую очередь, необходимо исключать эндокринные нарушения, анатомические дефекты, инфекции. Если они не выявлены, то с большой долей вероятности можно думать о тромбофилии. Очень важно у таких пациенток анализировать семейный тромботический анамнез, если есть подозрения о возможности наличия скрытой генетической тромбофилии, тем более что частота ее довольно высока. Обобщенные данные мировой литературы говорят о том, что она достигает 68%, а у отечественных ученых, чей опыт представляла В.О. Бицадзе, есть все основания предполагать, что этот показатель значительно выше.
Для профилактики синдрома потери плода у женщин необходимо проводить исследование на наличие антифосфолипидных антител. Очень важно также делать тест глобальной оценки функции протеина С. Если есть какие-либо нарушения, то поиск следует продолжить.
Основные принципы профилактики акушерских осложнений у беременных с тромбофилией:
1. У всех женщин, имеющих акушерские осложнения в анамнезе, профилактика должна начинаться уже в фертильном цикле. Если тромбофилия не выражена и маркеры находятся в пределах нормы до беременности, то можно ограничиться назначением малых доз аспирина, полинена- сыщенных омега-3-, омега-6-жирных кислот, антиоксидантов.
2. Очень важно назначать фолиевую кислоту. Эта мера позволяет снизить риск развития дефектов нервной трубки у плода и предотвратить развитие гипергомоцистеинемии как основного фактора, поражающего эндотелий и вызывающего тромбофилию.
3. Следует назначать витамины В6 и В12.
4. Пациенткам с наличием полиморфизма гена РАI-1 целесообразно назначение гирудотерапии. Опыт московских специалистов показывает, этот метод позволяет оптимизировать ранние фазы имплантации плодного яйца. Поэтому назначение гирудотерапии дает хороший эффект у женщин с преэмбрионическими потерями, синдромом поликистозных яичников, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.
5. В первом триместре беременности нужно проводить терапию с применением НМГ (московские специалисты с успехом применяют Фраксипарин). Продолжается витаминотерапия, назначение полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов, фолиевой кислоты.
6. Во втором и третьем триместре эта терапия продолжается, но по мере необходимости назначаются препараты железа и кальция.
7. В послеродовый период НМГ применяется для предотвращения развития тромбоэмболических осложнений у матери.
Подводя итог, В.О. Бицадзе представила выводы московских ученых, прицельно занимающихся проблемами тромбофилии как одной из важнейших причин акушерских осложнений. Они утверждают, что использование НМГ с целью профилактики тромботических осложнений позволило в 91% случаев добиться хорошего результата, т.е. родить здоровых детей женщинам с синдромом потери плода и тромбофилией. При этом ученые заявляют, что чем раньше начата противотромботическая терапия, тем лучше исход беременности.

[Машунчик //]

Змейка, спасибо за полезную инфу!

[uhecnyj]

Вычитала в этой теме, что оказывается в Барнауле сильная школа гематологов... прям радостнее жить стало правда, позабавило, что девочки назвали Барнаул - центром Европы Барнаул - это Алтай))) ну да я не об этом хотела сказать... все пишут про фраксипарин и клексан. а мне один из представителей этой самой сильнейшей школы гематологов назначил "вессел дуэ ф"... Девочки, у кого был опыт приема этого препарата? что расскажете?
(у меня две геторозиготные мутации и РФМК повышен)

[Кешуньчик]

Девочки подскажите, уже 2-ой раз ставят волчаночный антикоагулянт слабоположительный. До беременности был отрицательный, врач назначил только повышенный приём фольки: 800 в витруме + ещё 3 таблетки в день.
Переживаю, кто-нибудь еще с ним сталкивался во время беременности?

[Мяукалка]

Кешуньчик
ВА и фолька никак не вяжутся.К волчаночному назначают аспирин( тромбоАсс или кардиомагнил),фракс.Обязательно смотри допплер.

[Кешуньчик]

Кешуньчик
ВА и фолька никак не вяжутся.К волчаночному назначают аспирин( тромбоАсс или кардиомагнил),фракс.Обязательно смотри допплер.

Мяукалка, а мне не рано еще доплер делать? Ничего не понимаю в гемостазе и этих показателях.

[Мяукалка]

кешуньчик!
допплер делать можно,чем раньше увидят нарушения, тем для ребенка лучше.Дай то бог,чтобы всё было хорошо.Д-димеры сдаешь?
Почитай в нете есть работы Баймурадовой,Макацария по гемостазу.Я и сама не спец, только знаю что осложнения по кровотоку очень серьёзные.Ты молодец, что всё контролируешь.

[Кешуньчик]

кешуньчик!
допплер делать можно,чем раньше увидят нарушения, тем для ребенка лучше.Дай то бог,чтобы всё было хорошо.Д-димеры сдаешь?
Почитай в нете есть работы Баймурадовой,Макацария по гемостазу.Я и сама не спец, только знаю что осложнения по кровотоку очень серьёзные.Ты молодец, что всё контролируешь.

Д-димер в порядке, выше 100 не поднимался, я два раза корректировала фраксом гемостаз АЧТВ был повышен, сейчас только фибриноген завышен, но он вроде в беременность может повышаться.
Спасибо тебе!!!

[Танюшечкин]

Вычитала в этой теме, что оказывается в Барнауле сильная школа гематологов... прям радостнее жить стало правда, позабавило, что девочки назвали Барнаул - центром Европы Барнаул - это Алтай))) ну да я не об этом хотела сказать... все пишут про фраксипарин и клексан. а мне один из представителей этой самой сильнейшей школы гематологов назначил "вессел дуэ ф"... Девочки, у кого был опыт приема этого препарата? что расскажете?
(у меня две геторозиготные мутации и РФМК повышен)

Я принимала данный препарат. Система крови на время приема пришла более менее в норму (фибриноген, д-димер). Препарат нового поколения (принимала в форме таблеток-никаких побочек со стороны ЖКТ, соответственно не нужно колоть). Но достаточно дорогой.

[Танюшечкин]

Девушки, подскажите, а повышенный РФМК - это что такое и с чем это едят? У меня он повышен, но врачи особо на это внимание не обращали.

[Кешуньчик]

Девочки подскажите а где можно сделать доплер УЗИ на 13 неделе Б. в Москве, везде только после 20 неделе?

[uhecnyj]

Танюшечкин, спасибо за ответ! долго ждала, думала уже, что мне одной этот препарат назначили)))
У меня РФМК повышен, но моя гематолог связала это именно с моими двумя мутациями системы гемостаза... ну как бы это один из показателей повышенной свертываемости... подробнее не объясню меня врач заморочила больше мутациями, чем этим РФМК...

[Танюшечкин]

Танюшечкин, спасибо за ответ! долго ждала, думала уже, что мне одной этот препарат назначили)))
У меня РФМК повышен, но моя гематолог связала это именно с моими двумя мутациями системы гемостаза... ну как бы это один из показателей повышенной свертываемости... подробнее не объясню меня врач заморочила больше мутациями, чем этим РФМК...

Да не за что! У тебя продвинутый просто врач, если вессел назначил (он же сулодексит). Просто мало кто про него знает из врачей. Я тоже так подумала, что РФМК повышенный -ерунда, если не обращают внимание. Что-то нарушено в системе гемостаза, ну это я и сама чувствую. Вот сижу теперь на пиявках. Так как более ничего лучшего, как оказалось нет...

[uhecnyj]

Танюшечкин, все-таки какая у тебя аватарка смешная супер!
да, боюсь, что мне пиявочек тоже не избежать...

[Еленчик]

Девочки, привет! Вы здесь уже такие спецы - подскажите, плииз! Я сдала ВА, у меня результат 43 сек, норма менее 45 сек. А в И-нете почитала - результаты должны быть в усл. единицах - это я что-то не то сдала? Или как-то можно интерпретировать?

[Ксана]

Девочки, вы так хорошо разбираетесь в проблемах гемостаза, пожалуйста, подскажите чайнику (я, конечно, и сама сейчас пойду искать ответы на свои вопросы по Пробирке, но, может, пока кто-то из вас ответит ).

Так вот, я сдавала Д-димер между протоколами - был в норме. В это раз решила сдать и в протоколе, так как раньше были необъяснимые пролеты (три).

На 4 ДПП он в норме.

Вопрос: нужно ли его теперь мониторить? Есть шанс, что он начнет расти, или уже все должно быть в порядке, раз на 4 ДПП было все хорошо?

[ZaykA]

А точнее не могли бы вы дать контакты Шаблий Марии Владимировне. У меня тоже проблемы с гемостазом. Хочется получить грамотную консультацию врача.

[СкороБудуСДочей]

Девочки!Всем привет!
подскажите,пожалуйста,кому аутоиммунные показатели лечили преднизолоном?

[Ева-Фалева]

Девочки, подскажите,пожалуйста. Стоит ли мне сдавать гемостаз перед протоколом? Мой врач ничего не говорит по этому поводу. А я хочу подстраховаться, т.к. протокол первый и хочется,чтоб все получилось. И еще, когда лучше сдавать, зависит ли от цикла?

[Иришик]

Девочки, подскажите,пожалуйста. Стоит ли мне сдавать гемостаз перед протоколом? Мой врач ничего не говорит по этому поводу. А я хочу подстраховаться, т.к. протокол первый и хочется,чтоб все получилось. И еще, когда лучше сдавать, зависит ли от цикла?

Обязательно надо сдавать. При чем, желательно перед началом стимуляции, потом в день подсадки эмбрионов, потом где-то через 5-7 дней после подсадки. И одновременно в день подсадки сдаются прогестерон и эстрадиол. И также они сдаются где-то через 5-7 дней после подсадки.
Я еще, для подстраховки сдавала одновременно с ХГЧ прогестерон и эстрадиол.

[Танюшечкин]

Девочки!Всем привет!
подскажите,пожалуйста,кому аутоиммунные показатели лечили преднизолоном?

Преднизолоном, как и дексаметазоном -лечат АФС синдром, системную красную волчанку.

[Ева-Фалева]

Ксения -Ксюша, спасибо за вразумительный ответ. Удачи тебе.

[СкороБудуСДочей]

Танюшечкин у меня стоит АФС,мне предлагают пить преднизолон,начиная с цикла планирования,но я еще такого метода лечения не нашла ни у одной девочки((
но знаю,что им лечат,но на практике еще никого не нашла!

[uhecnyj]

СкороБудуСДочей, на сколько я знаю, преднизолон или дексаметазон назначают всем девочкам во время стимуляции. Во всяком случае у меня он (Дексаметазон) в каждом протоколе, хотя ни АФС, ни ВА у нас не обнаружили. До Эко в циклах индукции овуляции назначали преднизолон, в экошных протоколах - дексаметазон...

[СкороБудуСДочей]

uhecnyjу меня нет стимуляции,я не в протоколе и т.дю 0:) мне назначали его именно для борьбы с АФС,но ни у одной девочки,которую я знаю с такими же проблемами,такого лечения не назначали,все на нмг,тромбо-асс,у кого-то ИГ,вот я и не понимаю,почему у меня так :-о

[ZaykA]

Девочки-специалисты, а что скажите если у меня ВА - в пределах нормы (0,97 при норме 0,80-1,20),
Гомоцистеин в норме (7,75 при норме 5-12),
Фибриноген в норме (2,05 при норме 1,8-4,0),
АЧТВ в норме (30 при норме 24-34),
Д-Димер постоянно на верхней границе нормы или чуть-чуть больше (0,28 при границе 0,25), зато РФМК постоянно зашкаливает при норме 0 - 40 у меня то 100, то 110, под действием раксипарина падал до 60! Не принимаю- возвращается к 100. Как с ним бороться - не пойму. Хоть бы какого специалиста найти, кто ответит на вопросы мои. Может кто поможет?

[777]

Подскажите, кто с этим сталкивался. Мне врач говорит, что у меня проблемы с кровью, а именно - плохо свертывается... поэтому при пункции произошло кровотечение(внутреннее и разрыв яичника, яичник зашили и сделали громадный шов :-( ). И беременность тоже замерает от этого?

[Мурзилка2009]

Всем удачи! :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork: :stork:

[Moody]

привет всем. я новичок. читала тут вашу переписку. у меня гетерозиготная мутация по лейдену. в анамнезе тромбоз после кесарева. хочу еще родить. боюсь. флеболог меня не ведет - отказался. гематолог в городе не занимается проблемами гемостаза. что делать. как решить проблему с чего начать? подскажите кто скалкивался. спасибо

[viollat]

Готовлюсь к первому протоколу. Сдала Гемостаз. Сильно завышен РФМК вот результаты. Прокоментируйте пожалуйста.
Чем мне это грозит.

Время кровотечения (по Дуке) 1'10'' мин. норма 2.0 - 4.0
Время свертывания (по Сухареву) 6'05'' мин. норма 2.0 - 5.0
АЧТВ 31.1 сек. норма 24.0-35.0
Тромбиновое время 13.7 сек. норма 11.0-17.8
Протромбиновое время 10.8 сек. норма 10.0-13.6
Протромбиновый индекс по Квику 112 % норма 70 - 130
Фибриноген 3.64 г/л норма 2.2 - 4.96
Фибринолитическая активность 11.0 мин. норма 5.0-12.0
D-димер 0.40 мкг/мл норма < 0.50
РФМК 15.00 + мг/дл норма 0.00 - 4.00
МНО (+ПТВ и ПТИ) 0.93 0.8 - 1.14
Активированное время рекальцификации плазмы (АВР) 110 сек норма 70 - 110
Антитромбин III 109 % норма 71 - 115
Волчаночный антикоагулянт 0 1.0 у.е.норма 0.8-1.2

[Solek]

Девули! Може кто сталкивалася! У меня жуткая аллергия на гепарин, фраксипарин, клексан - страшнейший дерматоз. Отменили эти уколы. Сразу подскочил Д-диммер 2600 при норме до 600....пила на замену тромбоасс, не помогает.... Ктонить заменял фракс и прочее на аналоги из-за аллергии????

[lisichka]

Девчоночки, подскажите, как попасть на прием к Шаблий М.В. и какова цена лечения? о себе: 2 неуд эко, 3 гетерозиготные мутации, имеются антитела ко всем кардиолипидам в крови,гиперагрегация и гиперкоагуляция.Пожалуйста, не оставьте без внимания!