Re: пониженный овариальный резерв

[starlink]

Здравствуйте Анна

На сайте Самарской клиники репродукции я нашла вот такую информацию


"Возможные варианты программы ЭКО у женщин со сниженным овариальным резервом:

1)Протокол с микродозами агонистов гонадотропин рилизинг гормона (ГТРГ) – «flare» протокол .

2)Применение антагонистов ГТРГ с гонадотропинами.

3)Супрессия низкими дозами агонистов ГТРГ перед стимуляцией гонадотропинами.

4)Проведение вспомогательного хэтчинга.

5)Применение эстрогенов или оральных контрацептивов в цикле, предшествующем стимуляции гонадотропинами. "


Не могли бы Вы ответить

1) Что такое flare протокол?

2) Пурегон это агонист? Если нет, то какие препараты-агонисты?

3) Не могли бы Вы привести примеры антагонистов и гонадотропинов?

4) ЧТо может дать прием эстрогенов перед протоколом?

5) И последний вопрос, знаете ли Вы агонистом какого гормона является фемоден? ( Как трактуется значение слова агонист в этом употреблении?)


извините за столько вопросов.

заранее большое спасибо.

[врач15]

Цитата:
1) Что такое flare протокол?


Это протокол, использующий свойство агонистов увеличивать собственную продукцию гонадотропных гормонов. На этом свойстве основан короткий протокол с агонистами.


Цитата:
2) Пурегон это агонист? Если нет, то какие препараты-агонисты?



Пурегон - препарат чистого ФСГ. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) - декапептил, золадекс, диферелин, люкрин, супрефакт, м.б. еще какие-то забыла.


Цитата:


3) Не могли бы Вы привести примеры антагонистов и гонадотропинов?


Антагонисты ГнРГ - цитротайд и оргалутран, гонадотропины - пурегон, гонал-Ф (чистый рекомбинантный ФСГ), менопур (ФСГ+ЛГ), люверис (чистый ЛГ)


Цитата:
4) ЧТо может дать прием эстрогенов перед протоколом?


Обычно их применяют для синхронизации циклов донора и реципиента, избавления от фолликулярных кист, улучшения роста эндометрия.


Цитата:
5) И последний вопрос, знаете ли Вы агонистом какого гормона является фемоден? ( Как трактуется значение слова агонист в этом употреблении?)



Фемоден - комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрогены и прогестины. Ничьим агонистом он не является (насколько я понимаю).

[starlink]

Цитата:


1) Что такое flare протокол?




Это протокол, использующий свойство агонистов увеличивать собственную продукцию гонадотропных гормонов. На этом свойстве основан короткий протокол с агонистами.




Здравствуйте Анна! Большое спасибо за Ваши ответы! А каждый ли короткий протокол считается flare протоколом? Или только тот, где наряду с гонадотропинами как пурегон используется агонист как золадекс? Если агонисты не используются в коротком протоколе, то почему?

Насколько я помню наряду с гонадотропином пурегоном в моем недавнем протоколе использовался гонадотропин менопур. А для чего используются 2 разных гонадотропина в одном протоколе?


и последний вопрос, если прием эстрогенов избавляет от фолликулярных кист, значит ли что они появляются именно от недостатка этого гормона в организме?


Заранее большое спасибо за Ваши терпеливые объяснения.

Здоровья Вам и удачи.

[врач15]

Цитата:
А каждый ли короткий протокол считается flare протоколом? Или только тот, где наряду с гонадотропинами как пурегон используется агонист как золадекс?
Нет, короткий протокол с антагонистами нельзя назвать flare-протоколом. Этот эффект наблюдается только при использовании агонистов.

Цитата:
Если агонисты не используются в коротком протоколе, то почему?
Часто из-за сниженного резерва яичников, у возрастных пациенток, при повышенном базальном ФСГ. В таких случаях чаще используются антагонисты.

Цитата:
Насколько я помню наряду с гонадотропином пурегоном в моем недавнем протоколе использовался гонадотропин менопур. А для чего используются 2 разных гонадотропина в одном протоколе?
Часто так поступают при плохом ответе яичников на чтимуляцию чистым ФСГ, когда требуется добавить экзогенный ЛГ. Или просто для удешевления программы, т.к. менопур дешевле пурегона и гонал-ф, а действие примерно одинаковое. Менопур не рекомендуется молодым пациенткам с поликистозными яичниками, склонными к развитию синдрома гиперстимуляции яичников.

Цитата:
и последний вопрос, если прием эстрогенов избавляет от фолликулярных кист, значит ли что они появляются именно от недостатка этого гормона в организме?
Я не знаю причин появления фолликулярных кист.

[starlink]

Анна, огромное спасибо. До следующих вопросов!!

[starlink]

Здравствуйте Анна

Скажите пожалуйста, рекомендуется ли прием клостилбегита наряду с гонадотропинами 1) женщинам за 35 2) с потенциально слабым овариальным запасом?

заранее большое спасибо

[врач15]

Вы имеете в виду у протоколах ЭКО? Он вообще не рекомендуется в силу значительно негативного влияния на эндометрий. В настоящее время в хорощих клиниках он применяется только в донорских/суррогатных программах, когда влияние на эндометрий исключается, т.к. стимулируют одну женщину, а эмбрионы переносят другой.

[starlink]

Здравствуйте Анна , Спасибо за Ваш ответ!

У меня как раз и есть протокол с суррогатной мамой. Правильно ли я Вас поняла, что у него нет других противопоказаний, кроме как влияния на эндометрий? А есть ли у него какие нибудь положительные эффекты, отличающие его от других агонистов-антагонистов, стоит ли спрашивать о нем у своего лечащего врача перед началом протокола?

Еще раз большое спасибо за Вашу терпеливую ликвидацию моей неграмотности в вопросах ЭКО.

[врач15]

У него есть еще побочные эффекты, почитайте в инструкции. Особых преимуществ перед другими схемами такая схема (клостилбегит+гонадотропины) не дает.

[starlink]

спасибо, хорошо почитаю

[starlink]

Здравствуйте Анна

извините это снова я.

Если я правильно пока все усвоила, то оптимальной схемой стимуляции при бедном ответе яичников является короткий протокол на основе агониста и гонадотропина. Можно ли в эту схему еще добавлять антагонист (предотвратить преждевр. овуляцию), не будут ли антагонист и агонист противоречить друг другу?


и еще назрел один вопрос -удаленная киста в протоколе на 4 день цикла, и короткий протокол с 4го а не 2го дня цикла, являются ли последние неблагоприятными условиями для протокола?


заранее большое спасибо!

Наташа

[врач15]

Ну, не знаю... Короткий протокол с агонистами в нашей клинике практически не применяется, работают либо на длинных схемах (чаще), либо на коротких протоколах с антагонистами. Агонисты и антагонисты в одном цикле никогда не используются, это бессмысленно. Предотвращают преждевременную овуляцию как те, так и другие.


На последний вопрос ответить не могу, не владею такой информацией.

[starlink]

Анна, большое спасибо!