В Воронеже осень наступила - всех аистов к нам заманила!

[Lusiko]

ПОЗДРАВЛЯЮ ВСЕХ С ОТКРЫТИЕМ НОВОГО СУПЕР-ЗАБЕРЕМЕНИТЕЛЬНОГО ДОМИКА!!!
АААААППППЧЧЧХХХХИИИ на всех планирующих и ожидалочек!!!!! АААААПППЧЧЧХХХХИИИИ на всех двойняшковым с первого раза беременным заразным-презаразным!!!! Желаю всем побед от всей души! И заветных табличек

Очень тихо, не спеша
Посидите, помечтайте
И представьте малыша
С ним немного поболтайте
Вы его себе представьте
Прям до самых мелочей
И сомнения оставьте,
Нужно верить горячей;
Расскажите, что вы с папой
Очень любите его,
Чтоб вы стали его мамой,
Вам не жалко ничего.
Представляйте, как родился,
Как на грудь его кладут,
Как агукать научился,
Как он скажет «мама» вдруг.
И когда уйдут сомненья,
Страх исчезнет без следа,
И покинут вас волненья,
Ваш малыш придет тогда

Разбираем малышей:

[Aurora]

АДРЕСА, КООРДИНАТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ

Клиники и МЦ Воронежа, где можно сдать анализы, пройти некоторые обследования (в том числе и генетические), получить консультации специалистов при подготовке и планировании беременности:

1. МЦ «Диагностика-Плюс» - Московский проспект, д. 11 (еще есть 5 филиалов по всему городу), тел. (473) 251-91-91 – анализы, УЗИ, консультации специалистов, ЭКО, ИИ;
2. Компания «Новые Медицинские Технологии» - проспект Революции 1/1 (7 филиалов по всему городу), тел. (473) 255-52-20 – анализы, УЗИ, консультации специалистов;
3. Лаборатория «Инвитро» - ул. Плехановская, д.50, тел. (473) 250-24-12 - анализы;
4. Клиника «Элит» - ул. Бакунина, д. 43, тел. (473) 260-24-20 – анализы, УЗИ, консультации специалистов;
5. АУЗ ВО ВОККДЦ – пл. Ленина, д. 5а, тел. (473) 255-27-46 (справочная) - анализы, УЗИ, консультации специалистов;
6. ДЦ «МедЭксперт» - ул. Лизюкова, д. 25, (473) 227-22-22 – УЗИ, анализы;
7. БУЗ ВО Центр по профилактике и борьбе со Спидом и инфекционными заболеваниями – проспект Патриотов, д. 29б, тел. (473) 270-55-03 – анализы, консультации специалистов;
8. Перинатальный центр (корпус 2 – бывший обл.роддом) – Московский проспект, д. 151, тел. (473) 257-96-17 (регистратура КДО) – анализы, УЗИ, консультации специалистов, ЭКО, ИИ;
9. Перинатальный центр (корпус 1 – новое здание) – Московский проспект, д. 151, тел. (473) 241-35-73 (регистратура КДО) – анализы, УЗИ, консультации специалистов;
10. Клиника «Медика» - ул. Революции 1905 года, д. 31а, тел. (473) 235-58-48 – физиотерапия, плазмаферез;
11. МЦ «Медхэлп» - ул. Кольцовская, д.4 (еще 5 филиалов по городу), тел. (473) 255-75-51 – анализы, УЗИ, плазмоферез, консультации специалистов;
12. БУЗ Городская клиническая больница №3 – ул. Плехановская, д. 66, тел. (473) 235-58-59 – плазмоферез;
13. ЛДЦ «Пересвет» - бульвар Победы, д. 13, тел. (473) 274-64-00 – анализы, УЗИ, физиотерапия, консультации специалистов.
14. Клиника «Колыбель» - ул. Кольцовская, д.5, тел. (473) 200-60-37 – анализы, УЗИ, консультации специалистов, ЭКО, ИИ;
15. Лаборатория «Никитинская» - ул. Карла Маркса, д. 94, тел. (473) 251-91-01 – анализы;
16. МЦ «МедСтар» - ул. 20 лет октября, д. 86, тел. (473) 277-82-29 – анализы, УЗИ, физиотерапия;
17. Клиника «FemClinic» - ул. Ф.Энгельса, д. 25-б, каб. 212, тел. (473) (473) 250-28-44 – анализы, УЗИ, консультации специалистов;
18. МЦ «Купавых» - бульвар Победы, д. 9, тел. (473) 273-68-15 – УЗИ, консультации специалистов, вакцинация.
19. ЦМиЭ «Триш-Клиник» - ул. Фридриха Энгельса, д. 50, тел.(473) 259-67-65 – гирудотерапия;
20. «Клиника на Арзамасской» - ул. Лизюкова, д.24 (в Поликлинике № 4), тел. (473) 290-07-37, 240-85-87 - гирудотерапия;
21. ЦСМ «Кассиана» - ул. Карла Маркса, д. 94, тел. (473) 291-86-65 – гирудотерапия;
22. ЦМТ «Ткачева» - бульвар Победы, д. 7, тел. (473) 257-18-47 – гирудотерапия;
23. ЦЛС «Спасибо доктор» - ул. 45 Стрелковой дивизии, д. 62а ( 7я детская больница), тел. (473) 229-68-96 – гирудотерапия;
24. Клиника «ДокторЪ Ч» - ул. Ипподромная, д. 2в, тел. (473) 247-50-53 – гирудотерапия, консультации специалистов, УЗИ, физиотерапия.
25. Клиника "Институт магнитотерапии и долголетия человека" - ул. Ленинский пр-т, 160. (ост. «Добролюбова»), тел. (473) 224-30-80 - магнитотерапия, плазмаферез

УЗИ Диагностика

Сроки плановых скринингов (УЗИ), условия и порядок их прохождения:
1 скрининг делается на сроке 11-14 недель.
Сейчас его обязательно проходить в РД Электроника или ПЦ. Для этого скрининга необходимо взять направление в своей ЖК. В данный скрининг входит 2 процедуры: Экспертное УЗИ специалистом-генетиком (или специалистом, имеющим международный сертификат компетентности Фонда медицины плода (FMF) на проведение скрининга 1 триместра) и забор крови из вены на патологии. Условия прохождения процедуры: При себе иметь паспорт, полис, направление от ЖК и бланк, в который будут записаны результаты анализа (выдается в ЖК). Для УЗИ вам понадобятся - пеленка, бахилы, и чем вытереться после геля для УЗИ. Кровь сдается натощак, либо не есть перед забором анализа не менее 5-6 часов.
Внимание: результаты УЗИ от сторонних экспертов не принимаются!
2 скрининг делается на сроке 18-22 недели.
Его можно пройти там, где вам хочется, у любого специалиста, начиная от своей ЖК и заканчивая звездами УЗИ в г. Воронеже (лучше, если это будет УЗИст-генетик и/или имеющий сертификат FMF). В данный скрининг входит 1 процедура: Экспертное УЗИ. Условия прохождения процедуры: в зависимости от требований того места, куда вы записались на УЗИ.
3 скрининг делается на сроке 30-33 недели. Его тоже можно пройти там, где вам хочется. В данный скрининг входит 1 процедура: Экспертное УЗИ. Условия прохождения процедуры: в зависимости от требований того места, куда вы записались на УЗИ.

УЗИ по гинекологии и УЗИ на ранних сроках беременности оптимально ходить к акушерам-гинекологам.

Специалисты по УЗИ:
1. Плотко Игорь Святославович - генетик (АУЗ ВОККДЦ, ООО Калинин), имеет сертификат FMF
2. Федотова Татьяна Валерьевна - генетик (ПЦ - медико-генетическая консультация), имеет сертификат FMF
2. Данчева - акушер-гинеколог (РД Электроника), имеет сертификат FMF
3. Строева - акушер-гинеколог (РД Электроника), имеет сертификат FMF
4. Кубышкина Галина Владиславовна - акушер-гинеколог (Диагностика Плюс на Рабочем пр-те)
5. Некрасова Светлана Ивановна - акушер-гинеколог (АУЗ ВОККДЦ, ООО Калинин)
6. Логинова Татьяна Ананьевна - акушер-гинеколог (АУЗ ВОККДЦ, ООО Калинин)
7. Гридина Светлана Анатольевна - акушер-гинеколог (АУЗ ВОККДЦ, МедЭксперт на Лизюкова)
8. Беляева - акушер-гинеколог (Медлайн)
9. Наумов - акушер-гинеколог (р-он ул. Ильича)
10.Машнева Е.Ю. - акушер-гинеколог (пол-ка № 3, ЖК № 3)
11.Чибисова - акушер-гинеколог (ПЦ)

Где можно экстренно сделать УЗИ
1. Эс Класс Клиник Делают УЗИ в ВОСКРЕСЕНИЕ! пр-т Революции, д. 29а, тел.: 254-53-53
2. Скорая помощь Медхелп, есть переностной УЗИ аппарат и генеколог-узист. ул. Варейкиса, д. 70. тел.: 272-88-73, 247-87-87
3. УЗИ на ранних сроках делают - Наумов (тел. 230-23-16, р-он ул. Ильича), Кубышкина, Логинова (в принципе все УЗИсты-гинекологи)

Определение пола ребенка по УЗИ в 1 триместре
Пол в 1 триместре определяется по величине угла полового бугорка (у девочек он менее 30 градусов, у мальчиков, соответственно , более 30 градусов) - точность определения пола при этой методике в 11 нед 75%. в 12 нед - 85%, в 13 нед 90%, в 14-15 нед - практический 100% вероятность установления пола. Альтернативная методика - оценка формы мочевого пузыря - у мальчиков вытянутая, у девочек округлая (но в 11 нед это оценить проблематично)

Аптеки Воронежа, где есть экошные препараты:

Сиа Интернешнл ЛТД - ввв.sia.vrn.ru/apteka/
г. Воронеж, ул.Дружинников, д. 7Б, (473) 272-70-92
Фармстиль – ввв.farmstyle.ru/
Аптека №1
адрес: Московский пр-т, 32 (ост. Рабочий пр-т), (473) 296-90-58
Аптека №2
адрес: ул. Сакко и Ванцетти, 93 а (ост. Манежная), (473) 251-20-58

Департамент здравоохранения Воронежской области

Адрес: 394000, г. Воронеж, улица Никитинская, дом 5
Контактный телефон: 8 (473) 255-43-40
Факс: 8 (473) 253-10-51
Телефон квотного отдела Воронежского УЗО - 8-(473)-257-97-73
Веб-сайт: http://ввв.oblzdrav.vrn.ru
Адрес электронной почты:
office@oblzdrav.vrn/ru
trushin@oblzdrav.vm.ru
Руководитель департамента здравоохранения:
Головачева Татьяна Валентиновна

Сайт, где можно произвести электронную запись к врачу (поликлиники, больницы, жк) ввв//rmis36.cdmarf.ru/pp/#!/clinics/ Я сначала не могла записаться, так как полис новый и данные считались неверными. Поэтому вот телефон - 246-39-87 - это администраторы сайта, звоните, рассказываете о проблеме, они вносят номер вашего полиса, ваше ФИО и дату рождения и можно записаться!!! Единственное для электронной записи выделяют по 1-2 места в день, так что нужно успеть записаться.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 29 июня 2011 г. № 624н г. Москва "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
VIII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
54. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.
В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Приказ Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. №107 H «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» - отбор пациентов, определение показаний для ВРТ и объем обязательного обследования.

Приказ № 1629Н от 29.12.2012 "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" по этому приказу направляются на квоты.
1. Наименование вида ВМП: Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацито-плазматическое введение сперматозоида, за исключением бесплодия, обусловленного изолированным трубно-перитонеальным фактором (исключили ТФ из квот)
2. Коды по МКБ-10:
N 97 – женское бесплодие;
N97.2 – ЖБ маточного происхождения;
N97.4 - ЖБ связанное с мужским;
N97.9 - ЖБ неуточненное;
N97.3 – ЖБ цервикального происхождения;
N97.8 – другие формы ЖБ;
Е28.2 – СПКЯ;
Е28 – дисфункция яичников;
Е28.3 – первичная яичниковая недостаточность;
Е89.4 – нарушение функции яичников, возникшее после мед.процедур;
N80 – Эндометриоз;
D25 – лейомиома матки.
3. Модель пациента:
Приказ 1629Н от 29.12.2012 - Пациенты с различными формами бесплодия (эндокринным, иммунологическим, неясного генеза, мужским, сочетанным), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, после длительного неэффективного консервативного или оперативного лечения, эндокринными нарушениями и тяжелыми формами патозооспермии, включая ВИЧ-инфицированных пациентов
Различия – расширили модель пациента, включили иммунологический фактор и уточнили МФ (патозооспермией - нарушением качественных и/или количественных показателей спермы - которая обнаруживается у 40-50% супружеских пар с бесплодием. Более 50% всех форм патозооспермии составляют азооспермия и олигозооспермия).
4. Методы лечения:
Приказ 1629Н от 29.12.2012 - Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение ультразвукового и, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза с последующей трансвагинальной пункцией фолликулов, работа с половыми клетками человека, оплодотворение ооцитов, проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит, культивирование эмбрионов in vitro, проведение вспомога-тельного хетчинга, перенос эмбрионов в полость матки под ультразвуковым контролем, персональный подбор терапии посттрансферного периода
Различия – более подробно расшифровали обязанности центров при проведении ЭКО.

Приказ №556Н Минздрава РФ "Об утверждении стандартов медицинской помощи больным с бесплодием с использованием вспомогательных репродуктивных технологий" - описание процедур и методики.

Приказ Министерства Здравоохранения от 28 декабря 2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан российской федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи". Согласно Приказу помощь гражданам оказывается за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской федерации, с применением специализированной информационной системы.

В соответствии с Федеральным законом от 24.11.96 N 131-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Кодекс законов о труде Российской Федерации" больничный после эко на роды дают не на 140, а на 156 дней - . К осложненным родам, при которых, в соответствии с Федеральным законом, послеродовый отпуск предоставляется продолжительностью восемьдесят шесть (при рождении двух и более детей - сто десять) календарных дней после родов, относятся:
к) роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКОиПЭ).
Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух и более детей - на 40 дней) оформляется врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды. В этом случае в "Обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы" (форма N 113/у, утверждена Минздравом СССР 04.10.80 N 1030), в разделе "сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице", пункт 15 "Особые замечания" записывается: "послеродовый отпуск 86 (110) дней" или "дополнительный послеродовый отпуск на 16 (40) дней". Выдает роддом на дополнительные 16 дней после того как родишь.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Объем обследования пациентов для представления в Комиссию по отбору пациентов для проведения ВРТ за счет федерального бюджета. (список выдается сотрудниками воронежского ПМЦ для сбора документов на квоту).

Обследование женщины:
I. Данные акушерско-гинекологического анамнеза (менструации, гинекологический осмотр, беременности, оперативные вмешательства, с приложением заключения гистологического исследования).
II. При наличии экстрагенитальной патологии заключение специалиста по профилю заболевания от отсутствии противопоказаний к стимуляции овуляции в программе ЭКО.
III. Результаты обследования:
1. Гормоны крови – действительны до 1 мес. (реально берут и до 6 мес.)
- на 3-5 д.ц. – ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, тестостерон своб., эстрадиол, ТГ, Т4, Т3, СТГ, DНEA-S, 17-ОН, АМГ (желательно, т.к. в клиниках ЭКО смотрят);
- на 20-22 д.ц. – прогестерон.
2. Инфекционное обследование – действительны до 1 мес. (реально берут и до 6 мес.)
- кровь (ИФА - со стадией заболевания) - ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха (IgG, IgM, IgA)
- ПЦР: хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16 и 18 биовары
3. Снимок черепа турецкого седла (однократно).
4. Кальпоскопия – действительна до 6 мес.
5. Мазок на ОЦ (онкоцитологию) – действителен до 21 дн. (реально берут и до 6 мес.)
6. Заключение лапароскопии/гистероскопии /ГСГ (наши очень требуют, в клиниках – по
показаниям).
7. УЗИ органов таза на 5-8 д.ц. – действительно до 1 мес. (реально берут и до 3 мес.)
8. УЗИ молочных желез на 5-8 д.ц. – действительно до 1 мес. (реально берут до 1 года)
9. УЗИ щитовидной железы – действительно до 1 года
10. Онкомаркеры крови – Са125 и Са15-3 – действителен до 30 дн. (реально берут и до 1 год, сдается НЕ в период менструации)
11. Мазок на флору – действителен до 10 дн. (реально – до 14 дн.)
12. ОАК (клинический анализ крови) с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулой по 5 показателям – действителен 10 дн. (реально до 1 мес.)
13. ОАМ (общий анализ мочи) – действителен 10 дн. (реально – до 1 мес., сдается не в дни М)
14. Биохимичекий анализ крови – глюкоза, холестерин, белок общий, креатинин, билирубин общий-прямой, мочевина, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ, триглицериды, щелочная фосфотаза, гликированный гемоглобин (при СД и инсулинорезистентности) – действителен 10 дн. (реально до 1 мес., сдается строго натощак)
15. Гемостазиограмма – действительна 10 дн. (реально до 1 мес., накануне вечером прием жирной пищи нежелателен, с утра выпить воды или чая - жажды быть не должно)
16. Анализ крови на RW, гепатит В и С, ВИЧ – действителен до 6 мес. (реально до 1 мес.)
17.Группа крови и резус фактор (однократно).
18. ЭКГ с расшифровкой – действительна до 1 мес. (реально до 1 года).
19. Флюорография – действительна 1 год.
20. Заключение терапевта о наличии отсутствии экстрагенитальной патологи, противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ, вынашиванию беременности – действительно до 1 года.
21. Заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ – действительно до 1 года.
22. Заключение генетика – действительно 1 год (на приеме должны быть оба супруга).
23. Бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала – действительно до 1 мес. (реально до 6 мес.)
24. Обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ (рекомендательно и по показаниям)
25. Заключения других специалистов по показаниям (например, инфекциониста при наличии титров IgM; маммолога –после 30 лет , эндокринолога - при СПКЯ; гематолога-при отклонениях в гемостазиограмме и мутациях гемостаза; нефролога – при проблемах с почками; иммунолога – при отклонениях в иммунограмме и т.п)
26. Биопсия эндометрия – по показаниям.
27. Заключение из наркологического и психоневрологичекого диспансера.
Обследование мужа:
1. Анализ крови на RW, гепатит В и С, ВИЧ – действителен до 6 мес. (реально до 1 мес.)
2. Группа крови и резус фактор (однократно).
3. СГ (спермограмма) – действительна до 1 мес. (реально - до 3 мес.)
4. Инфекционное обследование - ПЦР: хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ.
5. Заключение андролога – действительно до 3 мес. (реально до 1 года, при отсутствии МФ)
6. Флюорография – действительна 1 год.
7. Заключение из наркологического и психоневралогичекого диспансера.

В заключениях любых специалистов очень желательна фраза - "Противопоказаний к процедуре ЭКО и ПЭ нет", иногда ее отсутствие ставит под вопрос взятие в протокол уже в клиниках.

Дополнительное обследование (от Aurora) при подготовке и планировании, при неудачах ЭКО и ЗБ.

1. Проверяемся на АФС – антифосфолипидный синдром: (сдать нужно именно каждый показатель, а не на общее количество АТ к фосфолипидам и не суммарно)
а. АТ к кардиолипину IgG,IgM
б. АТ к бета2-гликопротеину IgG, IgM
в. АТ к протромбину IgG,IgM, IgA
г. АТ к фосфатидиилсерину IgG,IgM
д. АТ к фосфатидилинозитолу IgG,IgM
е. АТ к фосфатидиловой кислоте IgG,IgM
ж. АТ к аннексину IgG,IgM
АФС – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся состоянием тромбофилии и риском акушерских осложнений. АФС – это нарушения, при которых в капиллярах беременной женщины и в сосудах плаценты начинает сворачиваться кровь, образуются тромбы. Питание и дыхание эмбриона нарушаются, и он может погибнуть. Перед сдачей за 12 часов исключить жирную и соленую пищу.
2. Проверяем систему гемостаза – свертываемости крови:
а. Гомоцистеин
б. Д-димер
в. Волчаночный антикоагулянт
г. Общий анализ крови
д. Коагулограмма (гемостазиограмма)–полную, все показатели.
3. Гормоны :
а. 3-5 дц – пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, 17-ОН прогестерон, Кортизол, DHEA-S, эстрадиол – половые гормоны, ТТГ, Т3, Т4 – гормоны щитовитки и СТГ.
б. 20-22 дц – прогестерон.
в. Анти-Мюллеров гормон и Ингибин В – 3-5 дц – для диагностики овариального запаса.
4. Другие аутоимунные показатели, отвечающие за невынашиваемость и пороки развития:
а. Антиовариальные тела
6. АТ к ХГЧ IgG,IgM - действуют на эмбрион, и подобно клеткам-киллерам убивают его, от чего происходит выкидыш.
в. АТ к нативной ДНК
г. Антиспермальные тела
д. АТ к ТПО, АТ к ТГ – щитовидная железа отвечает за иммунитет, наличие АТ говорит об аутоимунных заболеваниях.
5. Если, в пункте 1 или 2 что-то вылезет за норму больше или меньше, то сдаем в ЦИРе – полиморфизм генов системы гемостаза – 11 показателей (есть 4 и 7 показателей, но 11 – расширенный анализ) – 6000 р. Если будут не в норме подпункты г, д, е пункта 1, или гомоцестеин не в норме, то еще сдать и полиморфизм генов метаболизма фолата – 2900 р. При чем, при идеальной гемостазиограмме у меня 4 мутации гемостаза. Этот анализ считаю одним из самых необходимых.
6. Кариотипирование с аберрациями (обязательно с аберрациями) – 5500*2=11000 р в ЦИРе, написано что по записи, перед поездкой позвонить и узнать, ну или вообще заранее. Мы сдавали в клиника Элит в Воронеже, было 10500 р.
7. HLA-типирование 2 класса (DRB1, DQA1, DQB1) (супружеская пара) – 4600 р за двоих в ЦИРе. - система генов тканевой совместимости супругов. Признается не всеми врачами.
Нам нужны локусы HLA-DRB1, HLA-DQB1 HLA-DQA1. В каждом локусе по две аллели. Сравнивая аллели в каждом локусе у мужа и жены, врач приходит к выводу о количестве совпадений - их может быть от 0 до 6, соответственно. Если совпадений 2 и менее - отлично. Если 3 и более - может понадобиться иммунная коррекция (лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) и/или применение иммуноглобулинов).
Фактически совпадения означают, что малыш может получиться слишком похожим на мамин организм, тогда может вовремя не включиться правильный механизм сохранения беременности, мамина иммунная система может решить, что это вовсе не малыш, а измененные мамины клетки (т.е. опухоль) - и вызвать отторжение плода.
При совпадениях делают иммунизацию лимфоцитами мужа или донора (ЛИТ). Эта процедура помогает отвлечь организм от эмбриона и повышает шанс на успех имплантации и вынашивания. Делается с 5 до 15 ДЦ за месяц до протокола, в сам протокол и трижды ежемесячно до 12 недель при наступлении Б.
8. Иммунограмма – 3100 р в ЦИРе, в Воронеже ее не делают, можно собрать из нескольких анализов в И, Д+ и НМТ, но это гемор, анализ не полный и реально дороже. Сдаем натощак, НЕ в менструацию и когда нет воспалений. Общее состояние иммунитета, соотношение клеток-киллеров и клеток-хэлперов.
9. Если в Иммунограмме завышены будут клетки киллеры (С8, С16, С56) и занижены клетки хэлперы сдаем анализ – цитокиновый профиль (полиморфизм генов цитокинов) – 2000 р (я пожалела, что сдала не сразу, отклонения в Иммунограмме были неожиданностью).
10. Если проблемы с пролактином– на границах нормы или за ней – или по другим не выявленным однозначно причинам отсутствует своя овуляция, в семейном анамнезе есть больные диабетом - сдать в ЦИРе Метаболический блок (глюкозотолерантный тест). Очень важны индексы инсулинорезистентности и атерогенности в данном тесте. Даже при нормальном уровне глюкозы и инсулина может быть Метаболический синдром. Особенно обратить внимание на этот анализ девочкам с поликистозными/мультифолликулярными яичниками, т.к. это может говорить об СПКЯ. Перед сдачей за 12 часов исключить любой сахар, фрукты, строго натощак.
11. Еще все хочу сделать биофизический профиль матки (доплерометрическое исследование кровотока)– УЗИ с доплером на 22-24 дц, но нужно чтоб в цикле, котором будешь делать была овуляция. Анализ показывает как матка снабжается кровью, структуру эндометрия и миометрия, что важно для имплантации эмбриона. У нас делают это в Диагностическом центре.
12. Ну еще я сдавала бак.посев из цирвикального канала, делала в Д+ (дето 400 р), нашли стаффиллокок, лечилась антибиотиками. Так что перед «планированием» или ЭКО лучше сразу сдать. Нередко причиной неуспеха служит бактериальный фактор. В этом случае наблюдается снижение защитных свойств организма женщины. Проведение "бакпосева" из ш/м, и определение флоры на чувствительность к антибиотикам позволяет провести адекватный курс противовоспалительного лечения и устранить данную причину.

Для сдачи некоторых анализов нужна особая подготовка, уточняйте на сайтах клиник и у врачей!

Перевод выписки для больничного

Министерство охраны здоровья Украины

«КЛИНИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ИМ. АКАДЕМИКА В.И.ГРИЩЕНКО»
Украина, г. Харьков, ул. К.Маркса, 25

Выписка №____
из медицинской карты больного №_____
ФИО пациента ___________________________________,
Дата рождения ____________________________________
Адрес проживания:_________________________________
Дата поступления: _________________________________
Проходила обследование и лечение методом ЭКО с ______________________. по _________________
Стимуляция начата _________________.
Аспирация фолликулов была проведена _______________.
Эмбриоперенос проведен ________________
Рекомендован строгий постельный режим на 4 (четыре) дня.
Контрольный анализ на беременность назначен на ______________.
Листок нетрудоспособности выдается сроком на весь период лечения и до появлении месячных или до диагностики беременности.

Дата_____________ Врач________________

Перечень документов, необходимых для получения социального налогового вычета на лечение по услугам, оказанным медицинскими учреждениями (включая санаторно-курортное лечение) и приобретение медикаментов.

1. Декларация по налогу на доходы физических лиц ( форма №3-НДФЛ).
2. Справка о доходах налогоплательщика (форма 2-НДФЛ), подтверждающая полученный доход и сумму удержанного налога.
3. Рецептурный бланк формы № 107/у, выдаваемый медицинским учреждением и подтверждающий перечень назначенных врачом медикаментов (на бланке рецепта должен стоять штамп «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика»).
Составляется лечащим врачом (врачом, назначившим лечебные препараты), обязательна его личная печать и подпись, а так же печать лечебного учреждения.
Перечень лекарственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы вычета утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 г № 201.
4. Платежные документы (копии и оригиналы), подтверждающие факт уплаты денежных средств за услуги по лечению медицинскому учреждению или назначенные медикаменты (квитанции к приходным кассовым ордерам, кассовые чеки, бланки строгой отчетности, платежные поручения, выписки из банка и т. д.).
В случае, если оплата за лечение произведена работодателем по заявлению налогоплательщика с последующим возмещением затрат, представляется копия указанного заявления и справка, выданная работодателем о сумме возмещения.
В кассовых чеках и других платежных документах обязательно должно быть наименование медицинского учреждения, оказавшего медицинскую услугу или аптеки. Если в кассовом чеке не указано наименование, следует приложить оформленный надлежащим образом товарный чек со всеми реквизитами. Так же обязательно наименование приобретаемых медикаментов.
Платежные документы оформляются на имя налогоплательщика, даже если услуги оказаны его супругу/супруге или детям.
5. Договор с медицинским учреждением РФ об оказании медицинских услуг или дорогостоящих видов лечения, если такой договор заключался (оригинал и копию).
Договор составляется на имя пациента, которым может быть как сам налогоплательщик, так и его супруг/супруга или дети.
Если договор не заключался, то прилагается выписка из медицинской карты пациента о проведенных медицинских мероприятиях, заверенная лечащим врачом и печатью медицинского учреждения.
6. Оригинал справки об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы (в редакции Приказа Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256) (код услуги-1, если лечение обычное, код услуги 2-если дорогостоящее).
7 . Заверенную копию лицензии медицинского учреждения на осуществление медицинской деятельности, если в договоре на лечение или в справке об оплате медицинских услуг отсутствуют реквизиты лицензии (номер лицензии, дата выдачи, период действия, наименование органа, выдавшего лицензию).
8 . Оригинал справки, выдаваемой медицинским учреждением, об использовании в ходе лечения приобретенных пациентом дорогостоящих расходных медицинских материалов, в случае, если в договоре это условие не указано (при необходимости).
9. Корешок санаторно-курортной путевки, если налогоплательщик проходил лечение в санаторно-курортном учреждении.
В данном случае к возмещению подлежит именно стоимость лечения, стоимость проживания, питания не включаются.
10. Справка, выданная санаторно-курортным учреждением (форма и порядок выдачи которой утверждены приказом № 289/БГ-3-04/256).
11. Свидетельство о браке (оригинал и копию), если налогоплательщиком оплачены медицинские услуги и лечение за своего супруга.
12 . Свидетельство о рождении ребенка (оригинал и копию), если налогоплательщиком оплачены медицинские услуги и лечение своего ребенка (детей) в возрасте до 18 лет.
13. Письменное заявление о предоставлении социального налогового вычета на лечение и приобретение медикаментов. Заявление о возврате НДФЛ (бланки выдаются в налоговых органах).
14. Копия 1-го листа сберегательной книжки с реквизитами счета или данные пластиковой карточки (номер карты, номер счета, держатель).
15. Копия и оригинал свидетельства ИНН.
16. Копия паспорта (первая страница, прописка, семейное положение).

В настоящее время общая сумма социального налогового вычета на лечение не может превышать 120 000 рублей. При определении предельного размера вычета в него не включаются расходы на дорогостоящее лечение (ЭКО, ИКСИ и т.п.) – ст. 219 НК РФ.
Подать декларацию можно в течение всего года, следующего за годом, в котором оказывались медицинские услуги и приобретались медикаменты. Остаток неиспользованного налогового вычета на следующий год не переносится

[Aurora]

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Много полезную информации можно почерпнуть в предыдущих домиках:
домик 2013 год часть 1 - probirka.org/forum/viewtopic.php?f=147&t=47090
домик 2012 год - probirka.org/forum/viewtopic.php?f=147&t=37436
домик 2011 год часть 4- probirka.org/forum/viewtopic.php?f=147&t=34717
домик 2011 год часть 3 - probirka.org/forum/viewtopic.php?f=147&t=33425&p=7833324#p7833324
домик 2011 год часть 2 - probirka.org/forum/viewtopic.php?f=147&t=31244
домик 2011 год часть 1 - probirka.org/forum/viewtopic.php?f=147&t=30449

Нормы толщины эндометрия для 28-дневного цикла
1 - 2 день цикла - 5 - 9 мм
3 - 4 день цикла - 3 - 5 мм
5 - 7 день цикла - 6 - 9 мм
8 - 10 день цикла - 8 - 10 мм
11 - 14 день цикла - 9 - 13 мм
15 - 18 день цикла - 10 - 13 мм
19 - 23 день цикла - 10 - 14 мм
24 - 27 день цикла - 10 - 13 мм

Диаметр фолликула на:
*10-й день цикла — 10 мм,
*на 11-й день — 13,5 мм,
*на 12-й день — 16,6 мм,
*на 13-й день — 19,9 мм,
*на 14-й день — 21 мм (пик Овуляции)

Таблица вероятности имплантации по дням после оплодотворения:
5-6 дпо - 2%
7 дпо - 5.56%
8 дпо - 18.06%
9 дпо - 36.81%
10 дпо - 27.78%
11 дпо - 6.94%
12 дпо - 2.78%

Развитие эмбриона после подсадки.
3-х дневки:
0ДПП - День переноса
1ДПП - Эмбрион растет и развивается
2ДПП - Эмбрион достигает стадии бластоцисты
3ДПП - Бластоциста выклевывается из оболочки
4ДПП - Бластоциста прикрепляется к стенке матки
5ДПП - Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки
6ДПП - Имплантационный процесс продолжается, и морула врастает глубже в стенку матки
7ДПП - Морула полностью имплантировалась в матке, и у нее есть плацента и зародышевые клетки
8ДПП - Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь
9ДПП - ХГЧ становится сильнее, так как зародыш развивается
10ДПП - Вырабатывается больше ХГЧ, так как зародыш продолжает развиваться
11ДПП - Уровень ХГЧ достаточно высок, чтоб его показал анализ крови.
5-дневки (бластоцисты):
0ДПП — День переноса
1ДПП — Бластоциста выклевывается из оболочки
2ДПП — Бластоциста прикрепляется к стенке матки
3ДПП — Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки
4ДПП — Имплантационный процесс продолжается, и морула врастает глубже в стенку матки
5ДПП — Морула полностью имплантировалась в матке, и у нее есть плацента и зародышевые клетки
6ДПП — Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь
7ДПП — ХГЧ становится сильнее, т.к. зародыш развивается
8ДПП — Вырабатывается больше ХГЧ, т.к. зародыш продолжает развиваться
9ДПП — Уровень ХГЧ достаточно высок, чтоб его показал анализ крови.

Данные по титрам инфекционных заболеваний:
IgM-, IgG-
Отсутствие иммунитета к вирусу. Потенциально опасная ситуация при планировании и во время беременности - опасность первичного инфицирования. Особенно опасно отсутствие антител ко всем типам вируса.
IgM-, IgG+
Самая благоприятная ситуация. Наличие иммунитета, нет риска первичного заражения, риск вторичного обострения зависит от состояния иммунной системы, поддается профилактике, и не представляет большой опасности для плода.
IgM+, IgG-
Первичное инфицирование. Во время беременности и у новорожденного требует срочного лечения. Во время планирования беременности требует отсрочки зачатия до формирования иммунитета и исчезновения IgM.
IgM+, IgG+
Вторичное обострение. Не создает такой угрозы для плода, как первичное, однако все равно требует лечения.


Полезные ссылочки с других сайтов: (вместо ввв ставим www)
ввв//ncagip.ru/medical-services/vmp/ivf.php – форма выписки карты ЖК для ЭКО можно скачать здесь;
ввв//aisty.narod.ru/Analiz1.html – приблизительный список анализов и их стоимость для ЭКО;
ввв//aisty.narod.ru/Analizbesplat.html – анализы, которые можно сдать бесплатно;
ввв//aisty.narod.ru/normaVedenberemen.html – схема наблюдения после ЭКО и ПЭ;
ввв//aisty.narod.ru/EkstrakorporalnoeOplodotvorenie2012.html – законодательство об Эко;
ввв//aisty.narod.ru/besplatno2F.html – федеральные квоты на ЭКО;
ввв//aisty.narod.ru/AllKlinik.html – все клиники ЭКО в РФ;
ввв//mediasphera.ru/journals/reproduction – журнал Проблемы репродукции, можно найти много интересных статей
ввв//mediasphera.ru/uppic/Reproduction/2010/1/12/REP_2010_01_068.pdf – факторы, влияющие на исход ЭКО (журнал Проблемы репродукции);
ввв//poisklekarstva.ru – поиск лекарств в аптеках Москвы;
ввв//poisklekarstv.ru – поиск лекарств в аптеках страны;
ввв//aptekarsk.ru – поиск лекарств и аптек на карте города (крупные города);
ввв//askmed.web.ur.ru/info/navigator.htm – нормы, правила сдачи, единицы измерения гормонов и их пересчет;
ввв//wantbaby.ru/planning/inspections/female/ultrasound-monitoring – фолликулометрия, ультразвуковой мониторинг (динамика изменений в матке и яичниках в течение цикла)
ввв//wantbaby.ru/planning/inspections/uss/female – динамика изменений в матке и яичниках, но уже с нормами и размерами;
вввв//wantbaby.ru/art/diagnostika-beremennosti-uroven-hgch-horionicheskij-gonadotropin-cheloveka – динамика ХГЧ при беремености;
ввв//babyblog.ru/user/love-baby/1526329 – таблица роста ХГЧ по дням;
ввв//labdiagnostic.ru/docs/reprod.hormon.shtml – подробно о гормонах;
ввв//art-ivf.ru/libary/articles/azvitie_oo.htm – развитие эмбрионов с картинками по дням;
ввв//art-ivf.ru/question_to_doctor/29180128/embriologi165440.htm - +/- переноса эмбрионов в разные дни;
ввв//eka-mama.ru/forum/part278/topic232186/ - ЧАВО по ЭКО – несколько интересных статей;
ввв//medsecret.net/ginekologiya/besplodie/77-giperstimulyaciya – подробно о СГЯ;
ввв//critical.ru/actual/obstetrics/hyperstimulation.htm – подробно о СГЯ;
ввв//youtube.com/watch?v=aNWfktwdWwg – видео, как колоть Гонал;
ввв//youtube.com/watch?v=1skVs_jkAeE&feature=related – видео, как колоть Менопур;
ввв//youtube.com/watch?v=dLE5ra84u4Y&feature=related – видео, как колоть Пурегон (часть 1);
ввв//youtube.com/watch?v=PcFr-CO_e-A&feature=related – видео, как колоть Пурегон (часть 2);
ввв//youtube.com/watch?v=tyBiZWXSSQM&feature=related – видео, как колоть Овитрель.

Полезные ссылочки с пробирки:
viewtopic.php?f=66&t=29316 – копилка добрых советов;
viewtopic.php?f=4&t=2948 – разная полезная информация;

Акушерский календарь
(рассчитать срок беременности и всех скринингов):
odetta.ru/calculate/akushers.php

Отслеживание статуса талона на КВОТУ - http://talon.rosminzdrav.ru/

Таблица роста ХГЧ


Концентрация ХГЧ после укола Прегнила


Нормы значения гормонов на различных сроках беременности:


Нормы размера матки, плодного яйца и зародыша:


ПОДРОБНАЯ, РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО НЕКОТОРЫМ ВОПРОСАМ

Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Преимущества:
– позволяет оценить общее состояние матки и яичников, их соответствие фазе цикла и выявлять некоторые аномалии (например, кисты и миомы);
– позволяет наблюдать за ростом фолликулов в яичниках, овуляцией и развитием жёлтого тела; выявлять нарушения овуляции;
– позволяет оценивать циклические изменения в эндометрии и выявлять некоторые нарушения;
– при нерегулярных циклах помогает выяснить причины задержки.
Недостатки:
– в руках неквалифицированного специалиста метод теряет всю свою ценность и информативность, превращается в пустую трату денег или (что еще хуже) ложные диагнозы, ненужное "лечение" и сплошную нервотрепку для женщины.
Ограничения:
– ультразвуковое исследование не позволяет судить о проходимости труб, наличии спаечных процессов, воспалений, эндометриоза и др. (подобную информацию может дать только лапароскопия).
В ранней фолликулярной фазе обычно начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Вскоре только один из них (очень редко – два или больше) опережает в развитии другие - это "доминантный" фолликул. В этот момент его размеры превышают 15 мм, а все остальные - подвергаются обратному развитию (атрезии). Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм.
В результате ультразвукового мониторинга могут быть сделаны следующие выводы о развитии фолликулов в яичниках:
Нормальная овуляция:
В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до "овуляторных" размеров (18-24мм), затем происходит овуляция.
Характерные признаки:
– наличие зрелого фолликула перед овуляцией;
– исчезновение фолликула;
– появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после овуляции);
– признаки формирования желтого тела на месте зрелого фолликула (после овуляции);
– высокий уровень прогестерона через неделю после овуляции (по анализу крови).
Атрезия (регрессия) фолликула:
Атрезия (регрессия) фолликула – это уменьшение размеров неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но затем останавливается в развитии (возможно, даже и не достигнув размеров зрелого фолликула) и регрессирует (уменьшается) – овуляции нет.
Характерные признаки:
– уменьшение размеров неовулировавшего фолликула;
– отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
– отсутствие желтого тела;
– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).
Персистенция фолликула:
Персистенция фолликула – продолжение существования неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает существовать на протяжении всего цикла. Такой фолликул может сохраняться и после менструации.
Характерные признаки:
– наличие неовулировавшего фолликула без изменений в размерах на протяжении длительного периода времени;
– отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
– отсутствие желтого тела;
– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);
– повышенный уровень эстрогенов.
Фолликулярная киста:
Фолликулярная киста – продолжение дальнешего роста неовулировавшего фолликула с накоплением фолликулярной жидкости и образованием фолликулярной кисты (более 25мм в диаметре).
Характерные признаки:
– увеличение размеров неовулировавшего фолликула (более 25мм);
– отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
– отсутствие желтого тела;
– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);
– повышенный уровень эстрогенов.
Лютеинизация фолликула (в том числе, преждевременная):
Лютеинизация фолликула – образование желтого тела без "разрыва" фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но "разрыва" фолликула не происходит (из-за преждевременного повышения ЛГ, когда фолликул еще не созрел, или из-за паталогии структуры яичника) и он "лютенизируется". Выхода яйцеклетки в брюшную полость не происходит и беременность невозможна.
Характерные признаки:
– наличие зрелого или незрелого фолликула;
– медленное постепенное "сморщивание" фолликула;
– отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после возможной овуляции);
– уровень прогестерона соответствует норме второй фазы.
Фолликулы не развиваются:
Динамика развития фолликулов отсутствует на протяжении всего цикла, доминантный фолликул отсутствует, овуляции нет.
Характерные признаки:
– отсутствие развивающихся фолликулов в яичниках;
– отсутствие желтого тела;
– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).

Развитие эмбриона человека

Процесс созревания ооцитов (яйцеклеток) человека происходит в яичнике.
Каждый ооцит окружен фолликулом - специальной клеточной структурой, питающей и стимулирующей ооцит к созреванию. По мере роста фолликулов в естественном или стимулированном цикле проходят важные внутренние изменения в ядре и цитоплазме ооците, накапливаются вещества, необходимые для дальнейшего развития эмбриона.
Вот как выглядит зрелый ооцит человека (фолликулярный эпителий (кумулюс) частично удален):
Зрелый ооцит , Недозрелый ооцит
Все ооциты окружены защитной оболочкой, называемой блестящей, поскольку она преломляет проходящий свет. Однако не все ооциты, получаемые при трансвагинальной пункции преовуляторных фолликулов, полностью созрели и готовы к оплодотворению. Около 5-10% ооцитов - незрелые, 2-5% - дегенеративные, и те и другие не пригодны к оплодотворению.
Незрелый ооцит , Дегенеративный ооцит .
Чезез 16-18 часов после оплодотворения in vitro (добавления сперматозоидов к ооцитам - ЭКО или инъекции сперматозоида в ооцит - ИКСИ) можно наблюдать стадию презиготы - ооцит с двумя пронуклеусами (мужским и женским), генетический материал которых пока еще не слился. В условиях in vivo оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы.
Нормально оплодотворенный ооцит ,
Презигота с 3-мя пронуклеусами (возникает, как правило, при проникновении 2х сперматозоидов в один ооцит), подлежит утилизации.
Аномально оплодотворенный ооцит с одним пронуклеусом - подлежит утилизации.
После слияния генетического материала (ДНК) яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота. Через 24-36 часов после оплодотворения происходит первое деление дробления зиготы и с этого момента оплодотворенный ооцит становится 2х-клеточным эмбрионом.
Полученные две равноценные клетки называют бластомерами.
Бластомеры — клетки, изначально идентичные по структуре, биохимии и потенциалу развития. Они обладают замечательным свойством — способностью образовывать в последующем любые клетки тела. Однако, такая способность теряется на стадии 8 бластомеров, т.к. далее бластомеры приобретают специализацию. До 8-клеточной стадии все клетки эмбриона человека тотипотентны, т.е. каждая из них может дать начало целому организму. В силу этого, повреждения эмбриона, возникшие на стадии до 8 бластомеров, легко компенсируются. В это же время возможно разделение эмбриона на 2 и более части, дающие начало однойяцевым близнецам.
На 2-е сутки (48 час.) после пункции — стадия 2-4 бластомера (возможно и 6-8 бластомеров). На этой стадии можно оценить качество эмбриона. Часть эмбрионов в это время может отставать в развитии либо прекращает деление полностью. Считается, что если эмбрион плохо растет изначально, то проблема в яйцеклетке, а если развитие первые двое суток идет хорошо, а потом начинаются проблемы, то дело в плохом качестве спермы.
К сожалению, в мире нет единой принятой системы оценки «качества» зародыша. Как правило, учитываются следующие показатели: количество клеток, упорядоченность их расположения, степень фрагментации, толщина оболочек вокруг эмбриона и т.п.. Оценка качества эмбрионов на сегодняшний день происходит в основном по морфологии - внешнему облику эмбриона.
Вот нормы по количеству клеток (бластомеров) в первые дни развития (день пункции - нулевой):
2 сутки - 2-6 клеток
3 сутки - 4-10 клеток
4 сутки - более 8 клеток
Наиболее часто встречается цифро-буквенная классификация по качеству эмбрионов 2-3 дня. Она отражает главным образом степень фрагментации и количество клеток в эмбрионе. Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству - A-B-C-D, где A - самый лучший, D - самый худший. Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т.п., где цифра означает количество клеток в эмбрионе, а буква - процент фрагментации.
класс 1 (А) — отличное качество эмбрионов
– наибольшая скорость дробления,
– правильная форма бластомеров, четкие контуры,
– отсутствие безъядерных фрагментов,
- высокая способность имплантации.
класс 2 (В) – хорошее
- неровные бластомеры и/или неровные фрагменты цитоплазмы менее 10 % объема
- высокая способность имплантации
класс 3 (С) -удовлетворительное
- наличие фрагментации 10-50%
класс 4 (D) – неудовлетворительное, эмбрионы не переносят в полость матки и не криоконсервируют
- наличие фрагментации более 50%
Начиная со 2х и вплоть до 6х суток равития можно проводить перенос эмбрионов в полость матки. In vivo эмбрион на этой стадии перемещается по маточной трубе вниз, по направлению к матке.
4А , 4В , 4С
На 3-и сутки эмбрион в норме уже состоит из 6-8 бластомеров, однако допускается и 4 бластомера, если на 2-е сутки эмбрион был 2х-клеточным.
В конце вторых - начале третьих суток развития включается собственный геном эмбриона (т.е. геном, образованный при слиянии ядра сперматозоида и ядра яйцеклетки). До этого момента эмбрион развивался как бы "по инерции", исключительно на материнских "запасах", накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. От того какой геном был сформирован при оплодотворении и о того насколько успешно и своевременно произойдет это переключение напрямую зависит дальнейшее развитие эмбриона. Поэтому именно на стадии 4-8 бластомеров многие эмбрионы останавливаются в развитии (так называемый "блок развития in vitro")- в их геноме имеются существенные ошибки, доставшиеся от родительских гамет или возникшие в процессе их слияния.
6А , 6В , 6С , 6D , 8А , 10А
На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже как правило из 10-16 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются и поверхность эмбриона сглаживается (процесс компактизаци) - начинается стадия морулы (от лат. morulae - тутовая ягода) - эмбрион приобретает шаровидную форму с гладкими контурами и называется морулой. Именно на этой стадии in vivo эмбрион попадает из маточнай трубы в полость матки.
Начало компактизации , Морула
К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость - начинается процесс кавитации.
Начало кавитации ,
С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой.
Ранняя бластоциста , Средняя бластоциста ,
экспандированная бластоциста ,
Бластоциста состоит из двух клеточных популяций - трофобласт (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотный комок клеток). Трофобласт отвечает за имплантацию - внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода - хориону, плаценте, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка.
Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт - тем больше ее потенциал к имплантации. Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, источившааяся за счет растяжения блестящая оболочка разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки. Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит как правило на 6-7 день развития эмбриона.
Начало хэтчинга , Освободившаяся бластоциста
Классификация бластоцист:
Цифрами обозначается размер бластоцисты – стадия ее экспансии.
1 – ранняя, полость около половины объема бластоцисты;
2 – средняя, полость более половины объема, но размер бластоцисты не сильно больше размера дробящегося эмбриона;
3 – экспандированная бластоциста – полость занимает большую часть объема бластоцисты, блестящая оболочка истончена, объем бластоцисты в 2 и более раза превышает объем дробящегося эмбриона;
4 – бластоциста, вступившая в естественный хэтчинг (выклев);
5 – бластоциста в хэтчинге после проведения ПГД;
6 – полностью вылупившаяся бластоциста.
Первая буква обозначает качество внутренней клеточной массы – массы клеток, из которой в будущем будет развиваться сам эмбрион.
А – плотно упакованная, достаточная по размеру ВКМ, хорошо различима, отсутствуют включения, вакуоли, тяжи и пр.;
B – ВКМ хорошо различима, но имеет незначительные дефекты (небольшой объем, неплотно упакована, мало клеток, есть включения и т.п.);
С – ВКМ либо неразличима, либо имеет серьезные нарушения в структуре;
D – дегенеративная ВКМ.
Второй буквой аббревиатуры обозначается качество трофобласта – клеточного слоя, полностью окружающего бластоцисту. Впоследствии из него разовьются все внезародышевые оболочки эмбриона, он отвечает за внедрение эмбриона в стенку матки – имплантацию.
А – трофобласт хорошо организован, многоклеточный и однослойный;
В – трофобласт состоит из нескольких слоев клеток, клетки распределены неравномерно либо клеток меньше, чем в норме;
С – трофобласт состоит из небольшого числа клеток, либо имеет включения, вакуоли, тяжи и иные отклонения от нормы;
D – дегенеративный трофобласт.
Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит как правило на 6-7 день развития эмбриона, считая день оплодотворения нулевым.
В заключение - несколько примеров аномалий ооцитов и эмбрионов человека:
Аномалия строения блестящей оболочки ,
Аномально толстая блестящая оболочка ,
Ооцит с сильной степенью грануляции цитоплазмы ,
В цитоплазме одного из бластомеров видны крупные вакуоли .

Плюсы и минусы переноса на разные сутки.
1-е сутки.
+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования)
- Не физиологично, в организме женщины эмбрион в это время находится в маточной трубе, а не в матке.
- Выбор затруднен из-за отсутствия четких общепринятых критериев качества
- Собственный геном еще "молчит"
2-е сутки.
+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования)
+ По сравнению в 1-ми сутками легче сделать выбор наиболее качественных эмбрионов, т.к. эмбрионы уже приступили к дроблению и больше параметров развития доступно для оценки
- Собственный геном еще "молчит" - невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома
- Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики (если она показана)
3-и сутки. Наиболее часто встречающийся вариант.
+ По сравнению со 2-ми сутками выбор облегчен, т.к. некоторые эмбрионы уже замедлили свое развитие или остановились
- Собственный геном, как правило, еще "молчит" - невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома
- Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики - ПГД -(если она показана)
4-е сутки.
+ Максимальная физиологичность момента попадания в матку - именно на стадии морулы эмбрион попадает туда при естественном развитии событий
+ Преодолен так называемый "блок развития" in vitro
+ Есть время для проведения ПГД если это необходимо
- Крайне сложно оценить морулы по качеству, т.к. границы между клетками сглажены и невозможно посчитать кол-во клеток
- Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования.
5-е сутки.
+ Частота имплантации перенесенных бластоцист выше таковой 2-3-х-дневных эмбрионов (приблизительно 50% против 25%)
+ Выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы. Это не гарантирует их от генетических проблем, но все же снижает вероятность их проявления
+ Преодолен так называемый "блок развития" in vitro
+ Есть время для проведения ПГД если это необходимо
+ Оценка качества бластоцист достаточно проста и эффективна
- Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования. В среднем до стадии бластоцисты в условиях in vitro доживают около половины эмбрионов.
Как видите, у каждого варианта имеются свои плюсы и минусы. Обычно стратегия выглядит так: при наличии более 3-4 эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки развития можно рискнуть и растить их до стадии бластоцисты, чтобы с большей гарантией отобрать из них самых-самых. Но если хороших эмбрионов на 3-и сутки не более 2х, то не имеет никакого смысла растить их дальше - в материнском организме им однозначно будет ЛУЧШЕ.

[Йожик]

Девочки-землячки, по приглашению Люсико, принесла немного беременной заразки в ваш новый домик! Желаю чтобы лето было очень урожайным на полосатые тесты и трехзначные хгч, сердечные узишки! АПЧХИИИИИИ на всех мальчиковым пинающимся чихом!

[Olvina]

всем привет..с новым домиком...исполнения самой заветной мечты!!!!!!

[Сашуля78]

спасибо за новый домик!!!!!!!!!!!пузикам спасибо за чихи

[Машунчик //]

УРАААААААААААААА!!! С новым домиком!!!!!!
Люсика, спасибо за домик!!!!

Йожка, спасибо за чихииии!!!!

[пантелка]

С новым домиком Вас будущие беременюшки и будущие мамки!
По просьбе Люсико и я принесла Вам прилипающей и заразаной призаразной беременности!
АПЧХИИИИИ НА ВАС ДВОЙНЯШКОВЫМ ПРИЛИПУЧИМ ЧИХОМ!

[Сашуля78]

С новым домиком Вас будущие беременюшки и будущие мамки!
По просьбе Люсико и я принесла Вам прилипающей и заразаной призаразной беременности!
АПЧХИИИИИ НА ВАС ДВОЙНЯШКОВЫМ ПРИЛИПУЧИМ ЧИХОМ!

первая под двойным чихом.спасибо

[Еленка25]

Ура!
Поздравляю всех с новым домиком!
Пускай для всех он окажется самым счастливым и беременным!

[yoko]

Девочки, поздрям с открытием нового суперзабеременительного домика!!!

Аврора, для статистики добавь пжлста, в апреле 2013 года БХБ у меня.
Доехали наконец до Гаврилова.
Снова в начале пути.

[Treenya]

Девочки!!! Поздравляю всех с новым домиком!!!! Пусть для всех он будет, очень-очень беременный!!!

[Лисяночка]

Девочки, с новым домиком нас!!!! Пусть он принесёт только радость беременности и мамства!!! Пусть всё у всех непременно получится, пусть каждый здесь дождётся свой комочек счастья! АПЧХИ АПЧХИ АПЧХИ АПЧХИ самые заразные, королевские, прилипучие!!!!!!

[МамаМотя]

Ура!!! Я первая под чих попала, поймала и вся обмазалась!

[Елена]

Привет девчушечки!!!!
Всем обнимашки и поцелуйчики!!!!
Статистика меня ооооочень порадовала.

[Ната007]

Поздравляю с открытим летнего домика, и пусть сбудутся все наши мечты

Люсико, спасибо!!!!

[Zayucha]

А меня забылиииииии......... в статистику внести..... Я с 31 мая на диферелине, ЛИ врде бы меня взяла

СПАСИБО всем за они и правда волшебные!

[Lusiko]

Девочки, не переживайте по поводу статистики. Авророчка после выходных вернется и все поправит!

[eshechka]

ПОЗДРАВЛЯЮ ВСЕХ С НАЧАЛОМ ЛЕТА!!! САМЫМ ТЕПЛЫМ, УЮТНЫМ, А ГЛАВНОЕ ЧУДЕСНО БЕРЕМЕННЫМ ДОМИКОМ!!!
Девочки, спасибо большущее за чихи!
Всем, удачи! И самые крепкие на добрые дела!
Зая, поздравляю с началом протокола! Держи на рост клеточек

[lenni]

Девочки, поздравляю всех нас с новым домиком! Желаю всем здоровья и хорошего настроения! Пусть каждая из нас достигнет своей главной цели

[Машунчик //]

Зая, удачи!!!!!!!!!
Киста ушла?

[Елена 86]

Девочки
всех с новым домиком!уже лето на дворе...
увидела себя в статистике,вообщем у нас ИИСД.
2 раза уже делала и не судьба
было в ЕЦ,без стимуляций,все хорошо росло,эндик был неплохой,и почему то не получилось.
в этом месяце цикл стал 25,хотя раньше было 28,да и странные месячные были,3 дня помазало и все,
вообщем иду к врачу 4 июня и на УЗИ,что там скажут,чем меня напугают-а там видно будет,буду пробовать тогда еще ИИ
а что делать?Бог любит троицу!
Всем кому нужны-мои
и попробую сходить к Матроне во вторник,говорят надо три раза у нее побывать,1 раз я ездила в Москву,2 раз-в Липецк привозили мощи,значит надо пока они тут сходить

[Zayucha]

Зая, удачи!!!!!!!!!
Киста ушла?

СПАСИБО !!!
Про кисту она ничего в этот раз не сказала, просто :"Я Вас беру в программу" и все. Но я слышала от девочек, что она берет с кистами, только наверное с небольшими

[МамаМотя]

Девочки с открытием нового домика, пусть всем будет в нём уютненько и что бы каждая из нас дождалась своего

[МамаМотя]

А мы вчера приехали с Харькова. У мужа СГ не подходит для ЕБ, очень много малоподвижных спермиков. Назначили лечение на месяц. У меня вроде всё хорошо, кроме моего любимого правого Я в котором постоянно образуются кисты ЖТ. Вот и в этот раз на 17 д.ц. не лопнувший фолликул, или поздняя овуляция или опять киста. Через месяц опять поедим в Харьков и будет решаться, что делать дальше. Если у мужа будет лучше СГ, тогда есть шанс на ЕБ, если нет, то тогда Эко. Вот такие у нас новости.

[Марина-К]

Поздравляю всех с открытием нового забеременительного домика!!!

[Vera-Nika]

Ура, у нас новый домик! Девочки, как же я по вам соскучилась
Мы вернулись из отпуска, отдохнули на 1000%. Жалко нельзя насовсем убежать от забот...
Перед отдыхом ездили в Харьков к ЛИ, по узи ей все понравилось и она была готова меня взять, только я не готова. Из-за прошлых неудач обязательно хочу гистеру сделать. Ориентировочно в конце июля гистера и длинный протокол в октябре ( по ее словам на нем лучше готовится матка, но больше вероятность осложнений). Спросила на счет Эко в ЕЦ, и получила ответ : "в нем результативность 5 %, тебе нужно 5 или 60%?!". Я конечно за 60%

[Машунчик //]

Ну ЛИ конечно преувеличила про 60% ))))
Вера ника, где отдыхали?

[Vera-Nika]

Машунчик, может ЛИ и преувеличила))), а мне приятно думать, что 60% она не просто так сказала, откуда-то она взяла эту цифру
Отдыхали на Крите, это были самые лучшие дни за последние несколько лет моей жизни! Весь остров цветет, от маленькой травинки до огромных кактусов. Чистейшее море, горы и ущелья, цветы, пальмы, вкуснейшая еда и много-много солнца! С погодой нам повезло, когда Воронеж плавился от жары на Крите было 25 градусов, вода правда первые дни была прохладной.

[Лисяночка]

Всем привет!!!! Зашла обчихать вас летними 35недельными чихами!!!!
Елена86, пусть твой 3 раз станет обязательно пузатеньким! Апчхи на тебч дочкино икающее))))
К Матронушке обязательно сходи, я была у неё в Москве 4 раза, 2 раза именно к ней ездили, а 2 заходили, когда были в Москве, мне так нравится атмосфера этогоместа, прлсто энергетическая подпитка каепя то идёт и за деток обязательно поеду её благодарить.
Зая, с началом победного тебя!!!! Апчхи клубнично-черешенное, летнее!!
Марина, пусть лечение мужа будет
успешным и случится чудо ЕБ!!!!! Апчхи заразное прилипучее!!!
Марина, с неделькой тебя!!! Как там ваш сосудик? Подлесили?
У нас всё хорошо, лежим капаемся- колемся и ждем самый волнительный момент!

[Елена 86]

Лисяночка,спасибо за чихи!!!
:kissinglips:
мне тоже очень хочется чтоб мой третий раз оказался удачным!столько надежд у меня на него!!!

[Vera-Nika]

Лисяночка, спасибо за чихи! Как же у вас все волнительно, скоро встреча с детками Пусть все пойдет легко и радостно!!!

[Машунчик //]

Да, на Крите здорово!!!!!
Хотя и в Турции тоже отлично и мозги отлично отдыхают!

[Zayucha]

Лисяночка,Спасибо огромное!!!!

Marina36 Пусть улучшится ваша СГ, а твоей кисте

Vera-Nika, пусть у тебя все получится

[Сашуля78]

всем приветик!!!!!!!!!!!!!ЛИСЯНОЧКА, легких родов!!!!!!!!