Варикоцеле

[Кофесливки]

Добрый день!
Уже 3 года прошло с момента первого посещения мужем андролога. Почти сразу поставили ему диагноз варикоцеле и как следствие - олигоастенотератозооспермия. Первый раз по узи поставили варикоцеле с одной стороны. Недавно были на приеме у другого врача, он говорит, что варикоцеле стало двухсторонним. Сейчас готовимся к ЭКО/ИКСИ по квоте. В прошлый раз все 7 полученных яйцеклеток оплодотворились и вроде не плохо.
А вопрос вот в чем - есть несколько способов устранения этого варикоцеле. Микрохирургия и Иванисевича. Бесплатно можно сделать операцию Иванисевича. Но начитались, что это жуть сколько последствий и аж чуть ли не раз в 3 года надо ее по новой делать. И вообще - так ли необходима эта операция, если сейчас не болит у него ничего, а на восстановление фертильности до варианта сомастоятельной беременности уже три доктора сказали что нет надежды, потому как 28 лет ему уже.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Кофесливки!
Согласен с мнением специалистов, которые сделали Вам заключение о том, что оперативное лечение варикоцеле (любым способом) не повышает фертильность зрелого мужчины. Операция чаще всего носит профилактический характер. Кстати, хочу замолвить свое слово за уважаемую многими урологами операцию по Иванисевичу - в умелых руках это очень хорошая операция, с очень редкими рецидивами.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Кофесливки]

Спасибо, Дмитрий Сергеевич, за ответ.
Еще несколько вопросов, можно?
1. На просторах интеренета начитались, что витамин С в дозе 1000мкг способствует улучшению СГ. Это правда? Стоит ли пить витаминку в таком количестве?
2.В ЭКО клинике, где мы делали первый платный протокол, нам посоветовали в качестве подготовки к следующему протоколу сделать ЭМИС. Для чего именно он нужен я так и не поняла, потому как аппаратуры для ИМСИ в этой клинике нет, а уж в той, куда мы пришли с квотой тем более. Анализ стоит примерно 8000р. Как то не хочется платить за то, смысл чего непонятен.
3. Если не делать операцию на варикоцеле, то чем это может откликнуться позже? (Сейчас ничего не болит и никак не сказывается на интимной жизни).
4. Можно ли считать что если за 3 года с момента постановки диагноза никаких серьезных колебаний в СГ нет, то их и не будет еще какое-то продолжительное время (лет 5-7)?

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Добрый день!
Уже 3 года прошло с момента первого посещения мужем андролога. Почти сразу поставили ему диагноз варикоцеле и как следствие - олигоастенотератозооспермия. Первый раз по узи поставили варикоцеле с одной стороны. Недавно были на приеме у другого врача, он говорит, что варикоцеле стало двухсторонним. Сейчас готовимся к ЭКО/ИКСИ по квоте. В прошлый раз все 7 полученных яйцеклеток оплодотворились и вроде не плохо.
А вопрос вот в чем - есть несколько способов устранения этого варикоцеле. Микрохирургия и Иванисевича. Бесплатно можно сделать операцию Иванисевича. Но начитались, что это жуть сколько последствий и аж чуть ли не раз в 3 года надо ее по новой делать. И вообще - так ли необходима эта операция, если сейчас не болит у него ничего, а на восстановление фертильности до варианта сомастоятельной беременности уже три доктора сказали что нет надежды, потому как 28 лет ему уже.

Здравствуйте,абсолютное показание для варикоцелэктомии – это болевой синдром. Остальные состояния являются относительным показанием к операции. Определение показаний к варикоцелэктомии при бесплодии основывается на результатах исследования гормонального профиля, определения уровня АСАТ в эякуляте, объеме яичек, данных кариотипирования, учета генетического женского факторов и т.д. При этом репродуктивный эффект не наступает не менее, чем у 50% больных, а может быть и ухудшение сперматогенеза после операции. Низкая эффективность чаще бывает при возрасте пациентов более 30 лет, большой продолжительности бесплодия, гипоплазии яичек, выраженном снижении качества спермы, повышенном ФСГ, положительном МАР-тесте. Частота рецидивов зависит как от способа проведения операции, так и от квалификации хирурга.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Кофесливки!
1. Да, конечно, положительное антиоксидантное влияние витамина С в большой дозе на сперматогенез существует, но это не панацея.
2. На сегодняшний день я не совсем понимаю практическую пользу от ЭМИС. Проведение ЭМИС обычно не меняет тактику лечения пациентов. То есть, хочу сказать, что при получении плохих результатов ЭМИС, показано проведение программ ВРТ, но чаще всего, этот вывод бывает сделан уже до проведения ЭМИС, по результатам банальной спермограммы или после изучения стогой морфологии сперматозоидов.
3. Ничем. С возрастом, за счет старения венозной стенки, варикоцеле выявляется чаще, но болевой синдром эта патология вызывает крайне редко, и не снижает "мужские качества".
4. Да, Вы рассуждаете очень логично.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Кофесливки]

Большое спасибо за ответы Дмитрий Сергеевич и Алексей Аркадьевич.

[Чураков Алексей Аркадьевич]

В дополнение к ответу на вопрос:

4. Можно ли считать что если за 3 года с момента постановки диагноза никаких серьезных колебаний в СГ нет, то их и не будет еще какое-то продолжительное время (лет 5-7)?

Здравствуйте,
быть уверенным на 100% в том, что в течение 5-7 лет не будет ухудшения показателей спермы нельзя, поэтому если муж откладывает реализацию репродуктивной функции, лучше подвергнуть ее криоконсервации.