Гипогонадизм

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Гипогонадизм

[мики11]

Здравствуйте. Скажите,пожалуйста, какая может быть причина снижения эррекции? Перед половым актом начинается боль тянущая в области заднего прохода. С чем это может быть связано?

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Мики 11, добрый вечер

Приношу извинение за столь поздний ответ.

Ответ на Ваш вопрос может занять несколько листов машинописного текста.
Вы можете прийти в нашу клинику на бесплатную консультацию. Это очень индивидуальные жалобы и, как Вы понимаете, очень индивидуальный диагноз и тактика лечения.

С уважением

[aline]

Здравствуйте!У мужа диагноз - гипергонадотропный гипогонадизм.Делали одно ЭКО с его спермой результат 0.Возможны какие - нибудь варианты лечения?

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Aline, добрый день

Будьте любезны подробнее рассказать о муже (возраст, анамнез заболевания, сопутствующие заболевания) и прислать данные СГ и гормонального профиля.

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[aline]

Добрый вечер!Мужу 30 лет,обследование начали 5 лет назад,было много диагнозов,лечили сначала от хр.простатита,потом антибиотиками и бадами.Последние 2 года ситуация такая:повышен пролактин и фсг(к сожалению анализы в клинике),тестостерон - 9нмоль/л(норма 12-35).
Спермограмма:
Объем 1,3
Время разжижения не разжижается
Консистенция (длина нити) 3
рН 8,1
СПЕРМАТОЗОИДЫ
количество в 1 мл 9,7
общее количество в эякуляте 12,61
не менее 40 млн
общее количество эффективных в эякуляте не менее 10 млн 0,3
прогрессивно активноподвижные (кат. А) 8
А не менее 25%
прогрессивно слабоподвижные (кат. В) 19
А+В не менее 50%
непрогрессивно подвижные (кат. С) С+D не более 75% 21
неподвижные (кат. D) 52
Морфология (нативный эякулят)
нормальные спермии 6
Морфология (окрашенный мазок)
нормальные спермии 10
аномальные спермии 90
в т.ч. с аномалиями головки 87
в т.ч. с аномалиями шейки 35
в т.ч. с аномалиями жгутика 26
в т.ч. с цитоплазматической каплей 8
индекс тератозооспермии (TZI) 1,73
не более 1.6
индекс спермальных нарушений (SDI) 1,56
не более 1.6
Антиспермальные антитела
ассоциация с IgA (MAR-тест) не исследовано
количество округлых клеток в 1 мл 2,9
не более 5 млн
в т.ч. нейтрофильных гранулоцитов в 1 мл 0,09

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Aline, добрый день

Какая причина гипогонадизма ? Какие цифры Пролактина ?

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[aline]

Здравствуйте,нашла один анализ,годичной давности, лг-9,59 (1,14-8,75), фсг - 20,49 (0,95-11,95), пролактин - 228 (73-407),но был до этого повышен( анализы в клинике).Причину называют - поражение яичек.Муж лечиться больше не хочет.Просто хотела узнать,если какие-нибудь варианты.Заранее спасибо

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Aline, доброе утро

Насколько я понимаю, у Вашего мужа андрогенный дефицит, который требует гормональную заместительную терапию. После правильного подбора препарата и нормализации уровня тестостерона можно через 3 месяца оценивать показатели эякулята.

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[aline]

Добрый день!Просто насколько я знаю гормональная заместительная терапия приведет к 0 показателям сперматозоидов,или есть такая терапия,которая не влияет на это?

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Aline, доброе утро

Речь идет не о препаратах тестостерона. Если у Вашего супруга так называемый первичный гипогонадизм и поражены семенные канальцы, то лечение не показано вообще, поскольку эффективных методов не существует.
При вторичном гипогонадизме (поражение гипофиза или гипоталамуса) можно думать о лечении Гонадотропными препаратами или аналогами гонадотропин-рилизинг гормон препаратами.

Были Вы на консультации у генетика ?

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[MalinkaSafina]

Здравствуйте Игорь Аркадьевич!Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу анализов и диагнозов мужа:
Начало обследования декабрь 2010 года:
Спермограмма (пишу только основные показатели), концентрация 2 млн/мл; количество 3,2мл;подвижность (100 спермиев) быстрое - 10; медленное - 30; колеблющиеся - 8; неподвижные - 42.
УЗИ органов мошонки: Киста головного придатка правого яичка; изменение придатка левого яичка; косвенный хронический эпидидимит; признаки варикоцеле слева.
ФСГ - 20,6; тестостерон - 8,67, ИППП - отрицательно.
ДИАГНОЗ: Олигоастеноспермия 3 ст. Вторичный гмпергонадотропный гипогонадизм.

2011год.
Андролог направляет мужа к эндокринологу, долго обследуемся, немного завышен уровень сахара в крови, в последствии все приходит в норму.
Снова сдаем кровь на тестостерон - 5,17; кортизол 759.
Диагноз: Первичный гипергонадотропный гипогонадизм.
Далее врач-андролог прописывает мужу уколы тестестерона "Омнадрен" 0,25*1 раз в неделю - №10
Через 2,5 месяцев сдаем спермограмму: азооспермия. ФСГ <0,10; тестостерон - 30,4
Готовимся к биопсии яичка. Хотя было изначально понятно, что биопсия ничего не найдет.

июнь 2011 года биопсия правого яичка, гистология - канальцевая сеть с атрофией эпителия, фиброзом стенки канальцев, отсутствием созревания эпителиальных клеток.
Вердикт: только ДС.
Впоследствии уже мы поняли, что довело нас до азооспермии. Но разве врачу было непонятно, что мы хотим улучшить показатели спермограммы, а не свести ее к нулю???
Через 3 месяца после последнего укола Омнадрена самостоятельно сдаем спермограмму: единичные в поле зрения. Еще через 3 месяца: единичные сперматозоиды быстроподвижные с нормальной морфологией.

Декабрь 2011 года.
Спермограмма: концентрация 2 млн/мл; количество 3мл; подвижность (100 спермиев) быстрое поступательное - 0; медленное поступательное - 22; колеблющиеся - 24; неподвижные - 54. Олигоастенозоооспермия.
ФСГ - 21; тестостерон 9.

Меня интересует, что нам так и не поставленный диагноз, все-таки у нас первичный или вторичный гипогонадизм?были у 4 андрологов, но ни один так нам этого и не сказал. Кариотип мужа нормальный 46ХУ. Хотелось бы с этим разобраться и назначить мужу адекватное лечение.
Заранее спасибо большое за ваш ответ!

[aline]

Игорь Аркадьевич ,добрый вечер.Сдавали на кариотип,все в норме.Или еще что то надо сдать на генетику?

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

MalinkaSafina, добрый день

Будьте любезны, расскажите подробнее о заболевании мужа. Какая причина гипогонадизма ? Что было с яичками ? Что с гипофизом, гипоталамусом ? При гопогонадизме не проводится терапия препаратами Тестостерона для "улучшения фертильности". Как я понимаю (предварительно) речь может идти о первичном гипергонадотропном гипогонадизме.
После получения дополнительной информации от Вас, можно будет сказать об окончательном диагнозе.

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Aline, добрый день

В вашей ситуации, при исключении генетической патологии, думаю, что целесообразным методом исследования может быть ЭМИС (электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов) для решения вопроса о возможности и об эффективности ИКСИ (ИМСИ)

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[MalinkaSafina]

Игорь Аркадьевич здравствуйте! вообще об этом диагнозе мы узнали, когда начали искать причину в том, что уже 1,5 года у нас не получается зачать ребенка. Просмотрела все карты мужа, никаких ушибов и т.п. с яичками не было, свинкой никогда не болел. Единственное я заметила, у мужа до 23 лет был недобор веса, очень приличный и вдруг он стремительно поправился:trollsmile: появился животик (скорее всего в это время и начался спад тестостерона в организме).
Более подробно УЗИ:
Правое яичко: длина 46мм, ширина 19мм, толщина 19мм, объем 863м3. Контуры ровные. Придаток яичка головка 6мм, тело 3мм, хвост 2мм. Вены гроздевидного сплетения стоя и лежа не расширены.
Левое яичко: длина 31мм, ширина 15мм, толщина 21мм, объем 507мм3. Контуры ровные. Придаток яичка головка 6мм, тело не прощупывается, хвост 2мм; Неоднородные множественные эхоплотности (во всем придатке). Вены гроздевидного сплетения стоя до 16мм, лежа до 9мм.

Анализы на гормоны:
31.01.2011г.
ФСГ 20,6мМЕ/мл; Эстрадиол <20,0пг/мл; ЛГ 5,12мМЕ/мл; Пролактин 192мМЕ/мл; Тестостерон 8,67нмоль/л; Секс-связывающий глобулин 24нмоль/л.

09.02.2011г.
ТТГ 1,2мкМЕ/МЛ; Т4свободный 17,2пмоль/л; Кортизол 841нмоль/л.

15.03.2011г.
Кортизол 759 нмоль/л; Тестостерон 5,17нмоль/л; С-пептид 665пмоль/л.

Ну вот наверно и все, после каждого анализа разное мнения врача по поводу гипогонадизма (первичный или вторичный). Гипофиз и гипоталамус ни один врач проверить не предлагал. А я так понимаю это очень важно при постановке диагноза? Игорь Аркадьевич, если же Омнадрен не используется с целью лечения гипогонадизма, то для чего в нашем случае он был необходим? Просто для поднятия тестостерона?
Спасибо за ваши ответы!

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

MalinkaSafina, добрый день

Омнадрен, Сустанон, Небидо ... используются для нормализации уровня Тестостерона у мужчин с гипогонадизмом, как симптоматическое лечение. Другой вопрос - эти препараты не эффективны при первичном гипогонадизме (гипергонадотропный гипогонадизм) где имеет место быть поражение семенных канальцев. Поэтому эти препараты не эффективны в данной ситуации для улучшения фертильности.


С уважением
И.А. Абдуллаев

[MalinkaSafina]

Игорь Аркадьевич, спасибо, теперь все стало ясно. Таким образом получается, что у нас первичный гипергонадотропный гипогонадизм? Какое лечение возможно в этом случае?

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

MalinkaSafina, добрый день

К сожалению, но эффективных медикаментозных методов лечения первичного гипогонадизма при отсутствии в эякуляте морфологически полноценных сперматозоидов на сегодня не существует.

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[MalinkaSafina]

Игорь Аркадьевич, а если у нас присутствуют морфологически здоровые сперматозоиды - в этом случае как?ведь я так понимаю первичный гипогонадизм - не приговор и современные методы лечения, такие как ЭКО, ИКСИ могут помочь таким пациентам. Или же нам стоит просто поддерживать уровень тестостерона в норме?

[Ki$@]

Добрый день Игорь Аркадьевич! Мужу поставили диагноз азооспермия, в эякуляте даже нет клеток спермогенеза. Сдавали тест-21,3, лг-6,3, фсг -33,1,гормон роста-0, кариотип 46xy, варикоцеле слева 2-3 степени, гипоплазия яичек под вопросом,придатки уплотнены, болел архнаедитом. Я предполагаю у него вторичный гипогонадизм, приобретенный , так как проболел архнаедитом. Скажите стоит ли нам делать биопсию яичка или сразу ДС?Андролог назначал только уколы (гормон роста) и все... результат не улучшился

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

KIS@, добрый вечер.

Думаю, что Ваш муж перенес эпидидимоорхит. Биопсия в этой ситуации, с целью установить причину азооспермии Необходима !!!
Приходите в нашу Клинику.

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[Ki$@]

Наш адролог говорил. что у мужа гормон роста 0 и смысла нет в биопсии. Скажите как влияет гормон роста на спермогенез?
По читала про эпидидимоорхит, а у мужа таких признаков не было.

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

KIS@, добрый день

Можно Вас попросить обратиться к доктору и полюбопытствовать на основании каких данных нет показаний для биопсии яичка. Если можно, уточните пожалуйста первоисточник или ссылки на литературу и автора

С уважением,
И.А. Абдуллаев

[Ki$@]

Добрый день! Наш андролог сказал,что если гормон роста 0, то созревание и выработки спермы вообще не будет, и за чем травмировать мужа, и склонял нас сразу идти на ДС. Первоисточник и литературу он не привел сказал что мы ему должны доверять. Осадок плохой остался от этого доктора и мы решили сменить клинику. Мне просто хотелось услышать мнение другого специалиста. А так мы с мужем настаивали чтоб провели биопсию.... но как видите ничего не добились, теперь меняем клинику.

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Желаю Вам здоровья и долголетия

[Лёля-Оля]

Здравствуйте!
Мужу 31 год, рост 178, вес 110кг. В детстве удаляли паховую грыжу.
Результаты ТРУЗИ: диффузные изменения предстательной железы. Ретенционная киста предстательной железы. (Немного из описания узи: Паренхима железы средней эхогенности, неоднородной структуры с единичными гиперэхогенными включениями до 4-5мм, Объемные образования: обнаружено одиночное, размеры 8мм х бмм, расположение-внутриорганное, в области внутрипростатических семенных протоков, овоидной формы, с ровными, четкими контурами, анэхогенное с эфектом дистального псевдоусиления).
Результаты анализов: ТТГ-1,87мЕд/л (0,2-4,05), сТ4-9,55пмоль/л (9,6-22,0), ЛГ-2,3Ед/л (1,2-8,6), ФСГ-7,3Ед/2 (1,3-19,3), Пролактин 169,4мЕд/л (61,1-303,8), Тестостерон-6,7нмоль/л (6,0-27,1).
Спермограмма№1 от 10.03.2012:
Объем 2,5мл
Время разжижения менее 60мин
рН 7,6
Концентрация 65млн/мл
Подвижность:
кат. А 2%
кат. В 42%
кат. С 24%
кат. D 32%
Морфология:
Норма 2%
Патология акросомы 23%, головки 36%, шейки 20%, хвоста 19%
MAR-тест 87%

Спермограмма№2 от 27.08.2012 другая лаборатория:
Объем 2,5мл
Время разжижения 30мин
рН 7,0
Концентрация 18млн/мл после обработки 9млн/мл
количество клеток 45млн после обработки 4,5 млн
Жизнеспособность 40% мл после обработки 57%
Подвижность:
кат. А 7% после обработки 13%
кат. В 20% после обработки 39%
А+В 27% после обработки 52%
кат. С 13% после обработки 5%
кат. D 60% после обработки 43%
Морфология:
Норма 2% после обработки 4%
Патология 98% после обработки 96%
Антиспермальные антитела
IgA 9%
IgG 13%
Итого количество клеток А+В с нормальной морфологией в объеме питательной среды 0,5мл 0,09 млн. Диагноз – олигоастенотератозооспермия.

На данный момент стоит диагноз олигоастенотератозооспермия и синдром гипогонадизм назначины уколы ХГЧ по 2000ед 2 раза в неделю №2 проверка тестостерона и сахара далее еще уколы №6 плюс ликопрофит 1х1р в день 30 дней и трибестан 1х3р в день 20 дней.

На ваш взгляд назначено адекватное лечение и поставлены правильные диагнозы? Мы готовимся к ЭКО+ИКСИ через сколько можно вступать в протокол после лечения? Когда нужно переставать спермограмму?
Спасибо за внимание!

[Абдуллаев Игорь Аркадьевич]

Лёля-Оля, добрый день

Что касается адекватности лечения. К сожалению, по этическим соображениям, я не могу выражать свое мнение в открытом доступе. Смогу ответить Вам на эти вопросы только при личной встрече. Если уже выбрана клиника и врачи, то не стоит "менять коней на переправе". Держите меня пожалуйста в курсе событий. Искренне желаю Вам удачи.

С уважением,
И.А. Абдуллаев