Консультант: репродуктолог Юлия Толмачева («Центр ЭКО», Ростов-на-Дону)

[админ]

Консультантирует Толмачева Юлия Вячеславовна - репродуктолог, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, кольпоскопист клиники «Центр ЭКО», Москва

Толмачева Юлия Вячеславовна.jpg (9.04 КБ) 45873 просмотра

Член РАРЧ.

2010 г. – закончила Уральский государственный медицинский университет.

С 2011 г. – интернатура, ординатура по акушерству и гинекологии.

2012-2013 гг. - ординатура по акушерству и гинекологии.

2017 г. - повышение квалификации "Акушерство и гинекология" на базе УГМУ.

2019 г. - повышение квалификации "Ультразвуковая диагностика" на базе УГМУ.

2019-2020 гг - переподготовка "Основы здравоохранения" на базе УГМУ.

- ФГБУ Институт охраны материнства и младенчества г. Екатеринбург (отделения патологии беременных, родовой блок, отделение плановой гинекологии, отделение ЭКО).

- Областная клиническая больница №1: отделение плановой оперативной гинекологии.

- МБУ ЦГКБ № 14 отделение неотложной гинекологии.

- Областной онкодиспансер.

- Областной туберкулезный диспансер, институт фтизиопульмонологии: туберкулез женских половых органов, бесплодие.

2014 г. - Врач акушер-гинеколог, репродуктолог МБУ ЦГКБ № 24 женская консультация: акушерство, гинекология, диагностика и оперативное лечение шейки матки, малые оперативные вмешательства, диагностика и лечение бесплодия.

2015 г. - Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, частная клиника ГБ 41 г. Екатеринбург (отделение поликлинической гинекологии): гинекология, гинекологическая эндокринология, кабинет патологии шейки матки, малые оперативные вмешательства, диагностика и лечение бесплодия.

C 2016 г. - акушер-гинеколог, репродуктолог в клинике «Центр ЭКО-Партус De Nova» (Екатеринбург).

С сентября 2020 г. - акушер-гинеколог, репродуктолог в клинике «Центр ЭКО» Ростов-на-Дону.

С декабря 2024 г. - акушер-гинеколог, репродуктолог в клинике «Центр ЭКО» Москва.

[AriШka]

Добрый день! Скажите пожалуйста, до какой недели беременности нужно поддерживать организм гормонами?

[Vveronika7]

Добрый день! У меня был длинный протокол стимуляции во время процедуры ЭКО. Дозировки препаратов были большие. После 10 дней стимуляции была на УЗИ, размеры фолликулов: ПЯ: 18,23,23,25; ЛЯ: 18,21. Считаю, что при таких размерах уже пора вводить триггер. Обычно показанием для введения триггера служат размеры фолликулов 18-20 мм. Но доктор сказал ещё один день ставить препараты стимуляции. А триггер на следующий день. После пункции в трёх фолликулах самого большого размера не оказалось яйцеклетки. В предыдущих протоколах (двух других - стимуляция длилась 10 дней, а не 11 как в этом), ни одного пустого фолликула. Может ли яйцеклетка исчезнуть, из-за того, что фолликулы переросли- «перезрели»? И в таких переросших фолликулах яйцеклетка не теряет ли в качестве к нормальному оплодотворению?

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Добрый день, уважаемая Аришка! Сммотря какие гормоны Вас интересуют. Каждый гормон необходим в цикле вынашивания беременности. Прогестерон- самый важный и ключевой гормон во время беременности, он способствует пролонгации беременности- вынашиванию. В данном случае важно как наступила беременность: вцикле эко или самостоятельно. Если у Вас угрозы невынашивания ( зависит от срока беременности), или короткая шейка матки менее 25 мм по узи ( ИЦН), то гормональная поддержка может осуществляться до 36 недель беременности: утрожестан. Если мы говорим про щитовидную железу: то это гормон ТТГ, он должен быть не более 2.5, при более высоких цифрах, рекомендовано снижение препаратами типа: эутирокс или L- тироксин, что чаще всего используется в Российской практике. Так же в малых сроках беременности репродуктологи смотрят гормон: эстрадиол, который отвечает за М-ЭХО= толщину эндометрия, при тонком эндометрии изначально ( если Вы принимаете препараты эстрогеновой поддержки). Еще 1 важный гормон- пролактин, он должен быть в норме, при запуске в беременность. При желании контроля уровня гормонов во время беременности, Вы можете воспользоваться таблицей ( их много в интернете): уровень прогестерона и эстрадиола во время беременности по неделям.Была рада Вам помочь, если остались вопросы, пишите, уточню. Благополучного вынашивания!

[AriШka]

Ого! Спасибо
Не подскажите, какие анализы и с какой периодичностью нужно сдавать на начальных этапах? Мне кажется, что у меня получилось - хгч на 9тый день был 71,6. Пока колю прогестерон один для поддержки.

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Доброе утро или день!
1. Я Вас искренне поздравляю, у Вас положительный результат. Поэтом рекомендован контроль ХГЧ через 7 дней от первого
2. Прогестерон до 5 дней колоть, далее нет необходимости, можно перейти на вагинальную форму: утрожестан 200 мг, такой же эффект. Обычно прогестерон используется репродуктологом при угрозах: кровянистые выделения из половых путей
3. Гормоны: эстрадиол и прогестерон после переноса на 12-14 день и как вариант через 2 недели, посмотреть в динамике ( не всегда и не всем необходимо)
4. Обязательно смотреть коагулограмму и Д- димер, вместе с ХГЧ, коррекция при гиперкоагуляции( сгущении крови). У каждого репродуктолога есть свои маленькие секретики. У меня были случаи, когда получали ХГЧ 5, 19 на 12-14 день переноса, при использовании препаратов, улучшающих кровотоки, получаем хороший прирост ХГЧ, случаи заканчивались и заканчиваются рождением здорового малыша. У Вас все шансы на удачный исход! Берегите себя!

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Добрый день! У меня был длинный протокол стимуляции во время процедуры ЭКО. Дозировки препаратов были большие. После 10 дней стимуляции была на УЗИ, размеры фолликулов: ПЯ: 18,23,23,25; ЛЯ: 18,21. Считаю, что при таких размерах уже пора вводить триггер. Обычно показанием для введения триггера служат размеры фолликулов 18-20 мм. Но доктор сказал ещё один день ставить препараты стимуляции. А триггер на следующий день. После пункции в трёх фолликулах самого большого размера не оказалось яйцеклетки. В предыдущих протоколах (двух других - стимуляция длилась 10 дней, а не 11 как в этом), ни одного пустого фолликула. Может ли яйцеклетка исчезнуть, из-за того, что фолликулы переросли- «перезрели»? И в таких переросших фолликулах яйцеклетка не теряет ли в качестве к нормальному оплодотворению?

Вероника, добрый день!
Фолликулы по диаметру крупные, в инструкции по препарату указан диаметр 18 мм, Вы верно отметили. Скорее всего Ваш врач руководствовался чем - то иным. Не знаю полностью Ваш анамнез, возраст, вес и тд., но исходя из написанных Вами данных, это не первый протокол? Количество фолликулов достаточное, есть опыт работы зарубежных стран и лично в моей практике, даю триггер на более малом диаметре фолликула и "двойной триггер": 2 препарата с целью получения хорошего качества клеток. 25 мм многовато для диаметра фолликула на дачу триггера, как правило клетки уже перезрелые. На длинном протоколе всегда используются выше дозировка препаратов, чем в коротком протоколе. По- поводу пустых фолликулов: встречается в практике синдром пустых фолликулов, крайне редко, при пункции не получают ни одной клетки, а бывает ситуация, когда клетки получаем по количеству меньше, чем количество фолликулов ( клетки могут приклеиваться к стенкам фолликула, тогда промывает фолликулы, но зарубежные страны уже давно это не выполняют, не целесообразно, эти клетки как правило не перспективные). В любом случае, я Вам желаю победного протокола! Если не получите заветные 2 полосочки, приезжайте к нам в Центр ЭКО, будем рады Вам помочь!

[Vveronika7]

Добрый день, Юлия Вячеславовна! Спасибо вам большое за ответ. Вы подтвердили мои опасения. А доктор в данном случае руководствовался тем, чтобы пункцию перенести со своего выходного дня - воскресенья на понедельник. Что собственно и повлияло негативно на результат протокола. И даже с теми размерами фолликулов, которые я писала после 10 дней стимуляции, триггер было уже поздно делать. После 6 дней стимуляции на 250 ед гонал Ф и 1 ампула Менопур доктор добавил ещё одну ампулу менопура, что вызвало ещё больший рост фолликулов (по 3 мм за сутки). После результата вижу, что эта ампула Менопура была лишней и если был бы триггер после 10 дней стимуляции , то и результат был бы другой. Вам ещё раз спасибо

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Вероника д.день, приезжайте к нам в наш центр, буду рада с Вами поработать и прийти совместно к победному протоколу,заселив в Ваш дом солнечный лучик!)

[Vveronika7]

Юлия Вячеславовна, ещё раз вам спасибо! Вы душевно мне очень помогли

[ПтицаФеникс]

Здравствуйте, доктор!
Юлия Вячеславовна, я много лет лечусь от бесплодия. У меня четыре пролетных ЭКО и сейчас мы решились на пятую попытку. Вопрос у меня о сексе во время стимуляции ЭКО. Новый врач сказала, что сексом заниматься во время стимуляции и после переноса нельзя, потому что можно повредить яичникам. Раньше меня предупреждали о том, что не стоит за три - четыре дня до пункции. Я запуталась - когда можно, когда нельзя. Мне это очень важно знать, поскольку если я и могу обойтись без секса, то мой мужчина с его темпераментом - нет.
Простите за сумбур и заранее спасибо за ответ

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Добрый вечер, простите, что поздно отвечаю. Половой контакт однозначно запрещен, всвязи с увеличенными яичниками во время стимуляции. Вся опасность в том, что может произойти перекрут яичников при половом контакте, яичники увеличены, а перекрут- не только яичников,но и сосудов: артерии и вены яичниковой, в итоге Вы можете попасть на операционный стол с резекцией( удалением) яичник и второй неблагоприятный вариант: лопнут фолликулы- апоплексия- разрыв яичника с полседующим кровотечением. Тепенрь думайте, стоит ли рисковать. Темперамент любимого человека можно удовлетворить иными путями и местами, возможно это противоречит Вашей религии или взглядам, но эти пути самые рациональные для Вашего организма в данные периоды. Дерзайте

[ksyuu]

Добрый день, скажите, пожалуйста, если доминантный фоликул достиг размера 16 мм, есть ли смысл колоть гонал -ф (75 мг) или можно уже прекратить. (стимуляция гоналом в ЕЦ) 11 день цикла. Лечащей врач, к сожалению, не доступен, поэтому обращаюсь к Вам. заранее благодарю за ответ.

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Добрый день! Скажите пожалуйста, до какой недели беременности нужно поддерживать организм гормонами?

Доброе утро, Аришка! Эстрогены как правило до 4-максимум 6 нелеь, а прогестерон можно и до 36-38 недель, в зависимости от ситуации: короткая шейка матки, отягощенный акушерский анамнез: поздний викидыш и пр., в среднем до 6 недель. Так же нужно учитывать перенос эмбриона в свежем протоколе или криопротоколе.

[Анна25]

Добрый день! 1попытка ЭКО в коротком протоколе закончилась замершей на 6 неделе.после я сдала гемостазиогоамму , мутации генов и афс.нашли pai-1 4g/4g.антитела к кардиолипину 0.9,к b2 гликопротеину 2,5,волчаночный 1,03.иду в крио,назначили клексан 0.4 и метипред 1шт в день.нужен ли метипред? гемастазиолог говорит нет оснований назначать,а репродуктолог настаивает

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Анна, доброе утро!
Первое, с чего бы я начала- это консультация грамотного гематолога. 1)Вопрос в том, есть ли АФС синдром?! По критериям, мы его можем выставлять при наличии 2 и более замерших беременоостях и изменениях в показателях при обследовании АФС синдрома. 2) Дефекты в генах плазминогена PAI-1 не являются показанием для назначения антикоагулянток ( клексан, фраксипарин...), НО! есть данные в некоторых работах и мнение некоторых генетиков, что дефект в генах плазминогена может стать причиной замершей беременности, опять же, по поводу этого не проведено конкретного научного исследования, только опыт некоторых специалистов, которые об этом говорят. Метипред- данный препарат назначается при многих аутоимунных процессах в организме. 3) Нужно разобраться в причине замершей беременности: это могут быть изменения в эндометрии 4) и самое интересное и актуальное- дефекты ( генетические у самого эмбриона), достаточно часто выявляется и у молодых пациентов, не только пациентов 35+. Выводы- клексан, при изменениях в коагулограмме рационален, метипред- если есть аутоимунные процессы в организме. Для полноценного понимания Вашей неудачной беременности, необходимо ознакомиться с личным анамнезом и результатами обследования. А так же я бы рекомендовала консультацию генетика, исследование на кариотип как Вас, так и супруга, при изменениях в спермограмме. С уважением, Ю.В .

[Радуга78]

Здравствуйте. Подскажите когда то есть через сколько циклов можно вступать в протокол после лечения с мужем уреаплазмы и микоплазмы антибиотиками( доксициклин-10 дней). Чтобы прием а/б не повлиял на имплантацию и плод. Спасибо

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

После совместной антибактериальной терапии, воздержаться от запуска в протокол ЭКО или беременность желательно около 3х месяцев, всвязи с "токсическим действием" антибиотика на сперматозоиды . Сперматогенез- обновление цикла образования новых сперматозоидов занимает 3 мес. На многих конференциях звучат сообщения, что данных возбудителей не нужно лечить, это условный патоген, не прямой, но лично мое мнение в некоторых случаях иное. Если есть воспаление, отклонения в организме от нормы, лучше лечить, при высоком титре, например при ПЦР исследовании более 10 в 4.

[Юляшка 1982]

Здравствуйте! Подскажите пож-та какая схема более действенна по крио переносе в естественном цикле: перенос на 5-6 день после овуляции при хорошем эндометрии естественно и без поддержки или же перенос вне зависимости от дня овуляции но на 5-6 день после приема прогестерона ( например утрожестан, крайнон) естественно после созревания эндометрия до нужной структуры/величины? Спасибо

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Добрый день! Скажите пожалуйста, до какой недели беременности нужно поддерживать организм гормонами?

Аришка, прогестерон можно использован до 36 недель, при угрозе короткой шейки матки или крайне отягощенном акушерском анамнезе. Эстрогены до 3-6 недель беременности. Гормональные препараты нужно постепенно отменять, то есть постепенно снижать дозировку с последующей полной отменой.

[Толмачева Юлия Вячеславовна]

Юлия, доброе утро! Прошу прощения за поздний ответ. Перенос эмбрионов лучше делать после овуляции, так как мы понимает ориентировочно когда будет окно имплантации, которое в среднем длится полутора суток- это момент, когда эмбрио= будущий малыш может прикрепиться к эндометрию= внутреннему слою матки. Про гестагены: утрожестан или дюфастон и пр., могу сказать то, что они способствуют благоприятной имплантации, улучшают свойтсва эндометрия, так как прогестерон- это гормон беременности. Многие смотрят его уровень в крови, перед тем как подобрать дозу, но есть ли в этом большой смысл? В крови он может быть на высоком уровне, а в эндометрии не работать. Очень много мелочей...Многие доктора опираются на научные исследования, в которых берут большие группы пациентов 80-500 человек например и проводят исследования, так проводились исследования и по переносу эмбриона в естественном цикле без поддержки прогестероном, но это в том случае, если нет проблем с эндометрием; есть овуляция и достаточный уровень прогестерона в крови. С наступающим 8 марта!

[Вопрос доктору]

Здравствуйте. Месяц назад была диагностическая лапароскопия. Во время операции обнаружили СПКЯ, сделали надрезы. Когда теперь возможна беременность?

[Natasha81]

Добрый день, возник такой вопрос. Во время протокола (7Д стимуляции) эко обострился гайморит. Принимаю синупрет. И хотела бы уточнить, чтобы не разболеться, можно ли принять витамин С в дозировке 500 мг? Один раз или несколько дней ? Не появляется ли это на процесс стимуляции и далее ? Спасибо

ПС
Пункция предположительно через 3 дня.
Пью также витамины дляпланирующих (содержат 120 мг витамина С)

[Инна261293]

Добрый день. Так сложились обстоятельства, что мы прибегнули к суррогатному материнству. Ко дню переноса был 1 замороженный эмбрион. Перенос состоялся. Когда после переноса мы забрали из больницы суррогатную маму, она нам сказала, что врач её оповестил о том, что т.к эмбрион был заморожен на 6 день, то он плохо перенёс разморозки и вероятнее всего даже прикрепления не будет, не говоря уже о дальнейшем его развитие. И при этом врач попросила не говорить об этом нам, биологическим родителям. Права ли в этом случае врач, что не сказала нам того, что эмбрион практически не жизнеспособен?

[kate1975]

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, в какой клинике в России делают сейчас донацию цитоплазмы или будут делать в этом году или в следующем?

[_piano_]

Добрый день,

Мне 44 года, 4 года пытаемся забеременеть, 2,5 года назад была естественная беременность, но зародыш не развился, пришлось прервать. После аборта совершенно разладился цикл, месячные сначала были через 2-3 месяца, потом, с февраля прошлого года, прекратились совсем. У меня болезнь Хашимото и проблемы с желчным пузырём, не усваиваются жиры, поэтому проблемы с гормональным фоном. Лечусь протоколом питания (АИП). Хашимото держу в норме, то есть, антитела есть, но гормоны в пределах нормы. Мы всё-таки очень хотим детей. Вот, думаем об ЭКО, но я не понимаю, возьмут ли нас в программу, учитывая мои гормональные проблемы.Есть ли у меня вообще шанс забеременеть и родить со всем этим багажом?

Заранее спасибо за ответ.
Александра

[КолокольчикЧел]

Здравствуйте. Третий протокол. Перенесли один эмбрион.
9 дпп - хгч 262
12 дпп -хгч 925
15 дпп -хгч 4070
17 дпп -хгч 7152
Это норма или много. Может ли раздвоится ?)))

[Angelika35]

Добрый вечер! Очень нужен ваш совет!Ибо схожу с ума!!!
Это мой второй протокол, первый увенчался неудачей! Сегодня 11 дпп, проблема в том что на 9 дпп я заметила на прокладке мажущие выделения, для себя решив что это конец, пишу ре, что так и так, видно очередной пролёт! Она просит меня сделать тест и на утро ХГЧ, я как чайник в этих вопросах удивилась, но все сделала как сказала ре! На мое удивление тест был +, а анализ ХГЧ на 10 дпп был 30! Написав ей, она назначила следующее утрожестан 200*3р внутрь и 2р вагинально, транексам 500*3р, папаверин 2р вагинально! Принимать начала все в пятницу с утра, но мажет не переставая, на прокладке коричневые выделения в основном, но подтирая салфеткой, остаётся красные выделения! Чувствую себя нормально, немного сонливость и головокружение ( думаю от лекарств) проблема ещё в том, что я нахожусь не дома, домой в понедельник на самолете, веду сейчас лежачий образ жизни! Извелась вся, так как долгожданная беременность, очень страшно!

[Евпаторийка]

Добрый вечер! Очень нужен ваш совет!Ибо схожу с ума!!!
Это мой второй протокол, первый увенчался неудачей! Сегодня 11 дпп, проблема в том что на 9 дпп я заметила на прокладке мажущие выделения, для себя решив что это конец, пишу ре, что так и так, видно очередной пролёт! Она просит меня сделать тест и на утро ХГЧ, я как чайник в этих вопросах удивилась, но все сделала как сказала ре! На мое удивление тест был +, а анализ ХГЧ на 10 дпп был 30! Написав ей, она назначила следующее утрожестан 200*3р внутрь и 2р вагинально, транексам 500*3р, папаверин 2р вагинально! Принимать начала все в пятницу с утра, но мажет не переставая, на прокладке коричневые выделения в основном, но подтирая салфеткой, остаётся красные выделения! Чувствую себя нормально, немного сонливость и головокружение ( думаю от лекарств) проблема ещё в том, что я нахожусь не дома, домой в понедельник на самолете, веду сейчас лежачий образ жизни! Извелась вся, так как долгожданная беременность, очень страшно!

Анжелика, тут редко отвечает доктор. По своему опыты посоветую - сдайте сегодня еще раз ХГЧ и направьте доктору результат. Показатели ХГЧ оценивают в динамике. П.С. Вы начали про совет, но никакой вопрос не задали.

[Angelika35]

Добрый день! Простите, думала вопрос написала! ХГЧ доктор сказал в понедельник по прилету домой! Может посоветуете как усилить терапию и нужно ли?! И были удачные исходы с такими результатами?! Спасибо!

[Kapitolinka]

Здравствуйте. Была в коротком протоколе, стимулировалась гоналом. Взяли 30 яцеклеток, перенос отменили , так как было плоховато после пункции. Дождалась месячных, на 6 день цикла сделала УЗИ и врач обнаружила полип в матке. Я очень огорчена, так как никогда в жизни никаких полипов у меня не было. Если бы я только знала, что такие болячки вылазиют после ЭКО, я бы никогда не пошла на него. Что теперь делать с этим полипом? Я так понимаю, подсадки можно не ждать пока его не удалят?

[*ЛЕЛЯ*]

Здравствуйте! По медицинским показаниям планируем воспользоваться услугами сурмамы. Есть криоэмбрионы. Био папа II(+), био мама II(-). Сурмаму с какой группой крови и резус-фактором нужно подбирать, чтоб не было резус-конфликта?

[Лили 1982]

Здравствуйте. Мне перед стимуляцией назначили пропить 8 дней норколут. И перед забором яйцеклеток сказали, что тоже нужно будет принимать. Я не очень понимаю зачем, он же тормозит развитие фолликулов.

[gallina iv]

Здравствуйте. Если муж в прошлом принимал наркотики это может как то влиять на его репродуктивную способность?

[Lira Kozelsk]

Добрый день!
С мужем пытаемся зачать в течении 3 х лет, у меня СПКЯ (высокий АМГ, ЛГ), у мужа тератозооспермия (по Крюгеру 3%)
Подскажите, можем ли помимо стандартного лечения принимать радоновые ванны? за сколько месяцев до ЭКО нужно завершить курс?