Нужна Ваша консультация

[Таsik]

Описанные особенности менструаций не влияют на результативность ВРТ программы. Гораздо бОЛьшее значение имеет количество антральных фолликулов на 2-3 ДМЦ. Удачного протокола Вам!

Спасибо за ответ.фолликулов после подготовки стало больше.но боюсь что не отторгнется весь эндометрий и попытка будет напрасной.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

1. При таком развитии эмбрионов, есть ли шансы на эко беременность?
2. И если беременность - смог бы увидеть доктор при подсадке ЕБ в матке?

1. Есть
2. Нет, плодное яйцо в полости матки определяется при 5-7-ми дневной задержке.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

1. Является ли нормальным при беременности снижение давления? Раньше до беременности у меня давление было где-то 110 на 75 или чуть выше. Сейчас беременность двойней 10 недель 3 дня, давление держится несколько недель 90 на 50. Часто кружиться голова и вообще упадок сил.
2. С 7 по 9 неделю лежала в больнице на сохранении (попала с кровотечением), выписана, на УЗИ (на сроке 8 недель 6 дней) все хорошо было на момент выписки, СБ++, ктр 20,5 и 22,5 мм. Когда снижается риск замершей беременности? Вроде ничего особо (кроме давления) не беспокоит, токсикоз почти прошел, но снятся просто кошмары. Лучше сделать узи или уже подождать до скрининга? Он у меня через две недели.

1. Это состояние не является нормой. Обратитесь на прием к своему акушеру.
2. Подождать скининга.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

фолликулов после подготовки стало больше.но боюсь что не отторгнется весь эндометрий и попытка будет напрасной.

Повторюсь, этот фактор не будет препятствием.

[иирма]

Добрый день. В апреле я Вам писала Вы мне ответили "6. Перешлете мне свои анализы на эл. почту, все дополнительные назначения попробуем обсудить on-line (ivaniva@medica-mente.ru)"
Я направляю сообщение на указанный адрес но оно не доходит ( приходит сообщение , что ваше сообщение не доставлено)
у Вас сменился адрес эл.почты? если да то сообщите пож. новый
очень жду ответа. заранее спасибо.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

На личное письмо смогу ответить только при планировании лечения в нашей клинике. Во всех остальных случаях отвечать буду в данном разделе.
Адрес в ЛС.

[AnaKo]

Юлиана Юрьевна, добрый вечер
21ДПП ПЯ 12мм, эмбрион 4,5мм, эндометрий - 22,3
сегодня 22ДПП сдала анализы
ХГЧ -18300
прогестерон на 11 и 14ДПП был 126 нмоль/л, 22ДПП 760нмоль/л (норма 40 недели 422-547нмоль/л)
Эстрадиол - 18500 нмоль/л (норма 15-16 недели)
Тестостерон - 9,71 нмоль/л
17-ОН - 22,37 Нг/мл - норма женщины 0,5-2,1Нг/мл - высокий!
Самочувствие нормальное, только потягивают яичники иногда
Стала пить 5 таблеток дюфастона в день с 14ДПП, можно с таким прогестероном дюфастон снижать по 1 таблетке в неделю ? Хочу все же его убрать и если убирать то может сразу резко ? И на что-то можете порекомендовать обратить внимание по гармонам?

[Sveto4ekA]

1. При таком развитии эмбрионов, есть ли шансы на эко беременность?
2. И если беременность - смог бы увидеть доктор при подсадке ЕБ в матке?

1. Есть
2. Нет, плодное яйцо в полости матки определяется при 5-7-ми дневной задержке.

Юлиана Юрьевна, спасибо за ответы. А почему мы тогда видим подсаженных эмюриончиков на узи сразу после подсадки? они просто отличаются как-то от эмюриончиков при ЕБ ?

[Иванова Юлиана Юрьевна]

21ДПП ПЯ 12мм, эмбрион 4,5мм, эндометрий - 22,3 сегодня 22ДПП сдала анализы
ХГЧ -18300
прогестерон на 11 и 14ДПП был 126 нмоль/л, 22ДПП 760нмоль/л (норма 40 недели 422-547нмоль/л)
Эстрадиол - 18500 нмоль/л (норма 15-16 недели)
Тестостерон - 9,71 нмоль/л
17-ОН - 22,37 Нг/мл - норма женщины 0,5-2,1Нг/мл - высокий!
Самочувствие нормальное, только потягивают яичники иногда Стала пить 5 таблеток дюфастона в день с 14ДПП, можно с таким прогестероном дюфастон снижать по 1 таблетке в неделю ? Хочу все же его убрать и если убирать то может сразу резко ? И на что-то можете порекомендовать обратить внимание по гармонам?

В России принято продолжать прием гестагенов до 11-12 недели беременности независимо от результатов исследования уровня гормонов. Есть опубликованные работы о более ранних сроках отмены. Но я пока не поддерживаю эту точку зрения. Некоторые колебания гормонального профиля - вариант нормы (при условии их нормального значения до программы).

[Иванова Юлиана Юрьевна]

А почему мы тогда видим подсаженных эмюриончиков на узи сразу после подсадки? они просто отличаются как-то от эмюриончиков при ЕБ ?

В момент переноса самих эмбрионов не видно. Мы определяем лишь некоторый объем среды, в которой переносится эмбрион, и/или мелкие пузырьки воздуха (в зависимости от эмбриологических технических особенностей переноса).

[бузька]

Добрый день!

не знаю куда обратиться, ЭКО делаю по квоте и из врача слова не вытянешь, а я вся извелась((
30.06 был перенос 2-х трехдневочек, сказали хгч на 14 дпп, не сдержалась - сдала раньше, получила такую картину:
8дпп - хгч 10
10дпп - хгч 29
14дпп - хгч 115
19дпп - хгч 934
23дпп - хгч 3270
хгч вроде и растет, и удваивается как положено, но по всем табличкам - прям по совсем нижней границе...
вчера была на узи - 1пя в матке, больше ничего не сказали, выдали только снимок узи, на вопросы что, и как, и почему хгч маленький, ответили "продолжайте пока поддержку"... след.узи только 30 числа...
а я места себе не нахожу.
Подскажите можно ли мне надеяться на что-то хорошее или лучше не надо?

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Добрый день!
Подскажите можно ли мне надеяться на что-то хорошее или лучше не надо?

Мне сложно понять: зачем делать не рекомендуемые анализы, а потом пытаться из анализировать? Это цифры ни о чем не говорят. Показано УЗИ в контрольное сроки для определения сердцебиения. Не придумывайте себе лишнюю головную боль. Решайте проблемы по мере из поступления. Пока все хорошо. Удачи.

[Dino4ka]

Здравствуйте Юлиана Юрьевна!
Мне очень нужна ваша помощь!!!!!!
сделала мазок из цервикального канала, пришел результат, помогите мне вылечить это:


Посев на микрофлору с антибиотикочувствительностью
S-Чувствительный I-Промежуточный R-Резистентный
Материал: мазок

Локализация: из цервикального канала
Выделенная микрофлора
Результат (КОЕ/мл) Норма
1) Enterococcus faecalis 10*5 отсутствует

Антибиотикограмма 1) Enterococcus faecalis
Антибактериальные препараты
Амоксициллин/клавуланат S
Ампициллин S
Ванкомицин S
Гентамицин S
Тетрациклин R
Ципрофлоксацин S
Бактериофаги
Пиополивалентный R
Интести бактериофаг S

Какие антибиотики мне попить и сколько? у меня есть в наличии ампициллина тригидрат 0,25

и еще попутный вопрос - могу я сдать ПЦР мазки на фоне приема антибиотиков?

помогите пожалуйста
заранее большое спасибо!!!!

[бузька]

Добрый день!
Подскажите можно ли мне надеяться на что-то хорошее или лучше не надо?

Мне сложно понять: зачем делать не рекомендуемые анализы, а потом пытаться из анализировать? Это цифры ни о чем не говорят. Показано УЗИ в контрольное сроки для определения сердцебиения. Не придумывайте себе лишнюю головную боль. Решайте проблемы по мере из поступления. Пока все хорошо. Удачи.

Большое спасибо за ответ!
Еще подскажите, пожалуйста, на 23 дпп эстрадиол 544 пг/мл и прогестерон 21 нг/мл (на 10 дпп прогестерон был 125нмоль/л) - он должен так падать? это норма или нужно что-то добавлять в поддержку? (сейчас в поддержке - 800 утрожестана и 2 раза в день прогестерон 2,5%). Смущает при такой прогестероновой поддержке смущает такой низкий показатель.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Какие антибиотики мне попить и сколько?

Конкретные лечебные рекомендации в рамках данного форума не обсуждаю.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Смущает при такой прогестероновой поддержке смущает такой низкий показатель.

Отдаю отчет, что исходы беременности бываю разными, но это не в связи с недостатком гестагенов в поддержке. Их у вас достаточно, увеличивать дозу я не рекомендую.

[elenyshka]

Юлиана Юрьевна, добрый день! Прошу прокомментируйте результаты анализов, антитела к ХГЧ IgM 1.06 IgG 1.12, при нормах менее или равно 0.85 - отрицательный результат, 0.85 - 1.15 - сомнительный результат, более или равно 1.15 -положительный результат. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфадилсерину и кардиолипину - отрицательно. Детей нет, было две беременности - в 2010г естественная беременность, закончилась замершей на 5 неделе (инструментальная чистка), в январе этого года протокол ЭКО закончился биохимической беременностью. В июне прошла протокол, но перенос отменили, будет в августе в криопротоколе в естественном цикле. Как вы считаете могут ли антитела к ХГЧ повлиять на будущую беременность? И что значит сомнительный результат?

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Как вы считаете могут ли антитела к ХГЧ повлиять на будущую беременность?

Нет убедительных исследований о какой-либо связи высокого титра антител к ХГЧ и возможностью беременеть, вынашивать и рожать.

[Мама Мими]

Здравствуйте, Юлиана Юрьевна!
Я хотела бы в конце осени попасть в протокол к Вам по ОМС ( иногородняя). Можно узнать:
1. Есть ли ограничения по возрасту ( мне 39 лет), у нас (Ставрополь) ограничений по возрасту нет, подруга хотела пойти по ОМС в Москве- сказали только до 38 лет. Я узнала в Ставрополе-направление дают. АМГ 2,0, ФСГ 7,5, ЛГ 4,6. Причина бесплодия- удалены обе трубы. Имеется аденомиоз 2 степени. Позади пять протоколов, беременность после второго. Генетика в норме.
2. Если есть ожирение второй степени-при росте 170 вес 97 кг.
3. Есть ли возможность прислать Вам выписку для личной консультации ( может быть после получения направления или может быть раньше)? Очень хочу попасть именно к Вам.
Спасибо!

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Я хотела бы в конце осени попасть в протокол к Вам по ОМС ( иногородняя). Можно узнать:
1. Есть ли ограничения по возрасту ( мне 39 лет), у нас (Ставрополь) ограничений по возрасту нет, подруга хотела пойти по ОМС в Москве- сказали только до 38 лет. Я узнала в Ставрополе-направление дают. АМГ 2,0, ФСГ 7,5, ЛГ 4,6. Причина бесплодия- удалены обе трубы. Имеется аденомиоз 2 степени. Позади пять протоколов, беременность после второго. Генетика в норме.

Возрастных ограничений в ЭКО по ОМС нет. Есть ограничения по показаниям (приказ №916н от 10.12.2013) и противопоказаниям (приказ №107н от 30.08.2012). Имеет значение сохраненная функция яичников и перспективы планирования программы. Судя по Вашему описанию ситуации - проблем быть не должно.

2. Если есть ожирение второй степени-при росте 170 вес 97 кг.

Это уменьшает вероятность положительного исхода.

3. Есть ли возможность прислать Вам выписку для личной консультации ( может быть после получения направления или может быть раньше)? Очень хочу попасть именно к Вам.

Пересылайте на эл.адрес клиники с пометкой администратору (для Ивановой Ю.Ю.).

[Мама Мими]

Спасибо огромное!

[Анннна]

Здравствуйте!
Юлиана Юрьевна ,подскажите, пожалуйста! может ли быть связано увеличение цикла с приемом фолиевой кислоты?

За последние 3 месяца (2 месяца из которых принимаю фолиевую) цикл увеличивается с 31 дня до 34.
Сегодня у меня 36 д.ц. - менструации нет. Тесты отрицательные. Гормоны все в норме (сдавала неоднократно, был полгода назад низкий прогестерон, но это было один раз).
Мы в сентябре планируем вступить в протокол (ИКСИ, у нас мужской фактор), уже записаны на прием, а график сбился.

Если беременность внематочная - тесты показывают 2 полоски или одну?

Спасибо заранее за ответ

[Broshkina]

Юлиана Юрьевна, добрый день,

Подскажите, пожалуйста, могут ли меня взять в протокол, если на 4 д.ц. Прогестерон -0,57, при нормах от 0,60-4,7.
Спасибо.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

может ли быть связано увеличение цикла с приемом фолиевой кислоты?

Нет

Если беременность внематочная - тесты показывают 2 полоски или одну?

Обычно при любой беременности мочевой тест положительный, но все зависит от срока беременности и чувствительности теста. Сделайте кровь на ХГЧ, если есть сомнения.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Подскажите, пожалуйста, могут ли меня взять в протокол, если на 4 д.ц. Прогестерон -0,57, при нормах от 0,60-4,7.

Я бы взяла.

[Анннна]

Иванова Ю.Ю. написала: Обычно при любой беременности мочевой тест положительный, но все зависит от срока беременности и чувствительности теста. Сделайте кровь на ХГЧ, если есть сомнения.

Спасибо за ответ!
Вчера сделала узи - киста левого яичника 4 см. Узист сказал, что с менструацией она должна уйти. Контроль на первый "чистый" день.

Посоветуйте, пожалуйста, мне ждать менструацию (НА СЕГОДНЯШНИЙ МОМЕНТ - 37 Д.Ц. МЕНСТРУАЦИИ НЕТ) или начать лечение, учитывая, что через месяц мы едем на ИКСИ.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Посоветуйте, пожалуйста, мне ждать менструацию (НА СЕГОДНЯШНИЙ МОМЕНТ - 37 Д.Ц. МЕНСТРУАЦИИ НЕТ) или начать лечение, учитывая, что через месяц мы едем на ИКСИ.

При достаточной толщине эндометрия есть смысл подождать. Но, в любом случае, ценность заочных консультаций по конкретным медицинским назначениям невелика. Важно видеть пациента. Свяжитесь со своим врачом.

[муринера]

Здравствуйте. Скажите пожалуйста на 21 дпп 1 ПЯ 14 мм, эмбриона не видно, это частое явление или все-таки редкие случаи когда на таком сроке не видно эмбриона. Есть ли шанс что беременность будет удачной.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Скажите пожалуйста на 21 дпп 1 ПЯ 14 мм, эмбриона не видно, это частое явление или все-таки редкие случаи когда на таком сроке не видно эмбриона.

Не часто, но бывает.

Есть ли шанс что беременность будет удачной.

Есть. Повторите УЗИ через 6-8 дней.

[Анннна]

Иванова Ю.Ю. ответила: При достаточной толщине эндометрия есть смысл подождать. Но, в любом случае, ценность заочных консультаций по конкретным медицинским назначениям невелика. Важно видеть пациента. Свяжитесь со своим врачом.

Спасибо! Врач, у которого будем делать ИКСИ в другом городе, попасть на прием к ней до 01 сентября не представляется возможным. Поэтому и хочу услышать Ваше мнение как репродуктолога.
На прием к гинекологу в своем городе иду завтра. Сегодня - 38 Д.Ц., менструации по-прежнему нет...
1.3 см - это достаточная толщина эндометрия на 36 д.ц. чтобы ждать менструацию?

[Снежный Барс]

Добрый день, Юлиана Юрьевна. Скажите пожалуйста чем опасен повышенный РФМК перед протоколом ЭКО. Сдала 14 июля.. 12.0*10^2 (норма лабы 3-4*10^2), пересдала через две недели уже 15.0*10^2 (нормы те же). Остальной гемостаз в норме. Принимаю курантил 75мг в день, гемапаксан 0,4 в день, цитофлавин 2 таб 2 раза в день, тромбо АСС по 50мг 3 раза в неделю, дюфастон по 2 таб ежедневно на ночь во вторую фазу (сдавала как раз во вторую фазу), L-тироксин 75мг ежедневно. Проткол планируется на середину августа. Можно ли ли с таким РФМК идти? Спасибо.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

1.3 см - это достаточная толщина эндометрия на 36 д.ц. чтобы ждать менструацию?

Есть относительные показания для назначения гестагенов. Это даст возможность планировать протокол ВРТ. Выбор конкретного препарата, сроков его приема и доз можно обсуждать с гинекологом только после личной консультации.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Скажите пожалуйста чем опасен повышенный РФМК перед протоколом ЭКО.

Если все остальные показатели коагулограммы в норме, то изолированное небольшое повышение уровня РФМК не имеет самостоятельного диагностического значения, и не указывает на наклонность к тромбозам, так как данный тест является нестандартизованным, и не используется в качестве основного теста для диагностики гиперкоагуляции.
Повторите анализ через 2 недели в другой лаборатории (вне менструации!). При повторном получении измененных анализов, обратитесь к гематологу.

[Sasha1978]

Здравствуйте, Юлиана Юрьевна.
У меня 4 неудачные попытки ЭКО и 2 крио переноса (ХГЧ 0,99). анализы все в норме. Но мне назначили сдать дополнительно следующие анализы: 1)АТ к кардиолипину LgA, LgG, LgM; 2)АТ к фосфатидилсерину LgA, LgG, LgM; 3)АТ бета2-гликопротеину LgA, LgG, LgM; 4)АТ к аннексину V LgG, LgM; 4)гомоцистеин.
Я не совсем понимаю зачем мне их сдавать и каким образом данные анализы влияют на успех ЭКО?

[Снежный Барс]

Спасибо большое за скорый ответ. "Повторите анализ через 2 недели в другой лаборатории (вне менструации!). При повторном получении измененных анализов, обратитесь к гематологу." Юлиана Юрьевна, сдавала вне менструации, правда в той же лаборатории... теперь сдала в ЖК для сравнения, правда с разницей всего 5 дней, так как спешу, протокол планируется на середину августа...