Скопирую сюда важную информацию с предыдущей темы, она все еще актуальна )) И отдельное спасибо за нее Сахаре
Обязательное обследование (соответственно приказу Минздрава РФ №67)
Жене:
- кровь на RW, ВИЧ, HBs,HCV (действителен 3 мес.) – оригиналы
- группа крови, Rh-фактор - оригиналы
- клинический анализ крови (действителен 1 мес.)
- гемостазиограмма (действителен 1 мес.)
- мазок на флору (действителен 1 мес.)
- заключение терапевта (действителен 6 мес.) – о возможности проведения лечения по поводу бесплодия и вынашивания беременности. Для данного заключения необходимы результаты биохимического анализа крови (общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин, АЛТ, АСТ, общий анализ мочи)
- ЭКГ (действителен 1 мес.)
Мужу:
- кровь на RW, ВИЧ, HBs,HCV (действителен 3 мес.) – оригиналы
- группа крови, Rh-фактор - оригиналы
- спермограмма (необходимо 3-4 дня полового воздержания, отсутствие алкоголя, сауны, бани в течение 1 недели) + MAR-тест
Дополнительное обследование:
- анализ крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН, Т3, Т4, ТТГ (2-3 день цикла)
- анализ крови на прогестерон (18-22 день цикла)
- гистеросальпингография
- биопсия эндометрия
- лапаро, гистеро скопия
- мазок на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы,трихомонады, гонорею
- бак. посев из церв. канала
- анализ крови на ВПГ, ЦМВ, краснуху, токсоплазмоз
- анализ крови на антифосфолипидные антитела, антитела к кардиолипинам
- антиспермальные антитела (в сыворотке крови и эякуляте)
- консультация маммолога до 10 дня цикла
- консультация эндокринолога
- цитогенетическое исследование, кариотип
- консультация генетика (супружеской паре старше 35 лет рекомендуется медико-генетическое консультирование)
- цитологический мазок с шейки матки
- мутации генов тромбофиллии
- Дополнительные обследования на усмотрение врача.
10 поводов посетить гематолога
Советы гематолога
1. Изменения в клиническом анализе крови, сохраняющиеся при двух и более повторных анализах:
· понижение или повышение гемоглобина;
повышение или понижение уровня форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
· изменения в лейкоцитарной формуле;
· повышение или замедление СОЭ.
2. Увеличение размеров печени и/или селезёнки (при исключении гепатитов).
3. Сохраняющееся увеличение лимфатических узлов (или узла).
4. Кожный зуд без наличия элементов сыпи при исключении заболеваний кожи.
5. Склонность к образованию синяков при малейшей травме, частые и обильные носовые кровотечения, длительные mensis, длительные кровотечения при мелких порезах, после удаления зуба и т.д.
6. Длительно сохраняющаяся лихорадка при исключении инфекционных причин.
7. Сосудистые осложнения (ТЭЛА, ОНМК, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен и другие тромботические состояния), особенно у лиц молодого возраста.
8. Наличие сосудистых осложнений у родственников первой линии родства.
9. Синдром потери плода.
10. Планируемая заместительная гормональная терапия.
Влияние наследственных форм нарушений свертываемости крови на патологию беременности
Исследования последних лет отчётливо продемонстрировали, что наследственные тромбофилии могут приводить к привычному невынашиванию беременности, гестозу и отслойке плаценты.
При наличии в анамнезе женщины случаев привычного невынашивания беременности или потери плода на позднем сроке беременности, токсикозов второй половины беременности, внутриутробной задержки развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.
Невынашиваемость беременности — это самопроизвольное её прерывание, которое происходит на сроке до 37 недель. При этом если подобное состояние проявляется до 22 недель – говорят о выкидыше (самопроизвольном аборте), если после 22 недель – о преждевременных родах. В современной медицине эта проблема является одной из основных и трудно решаемых: на сегодняшний день она встречается у 25 % женщин репродуктивного возраста. По данным медицинской статистики чаще всего (около 50% случаев) выкидышей происходит в первом триместре. Вы можете о нём не знать — крошечный эмбрион погибает еще до наступления менструаций. Та же картина с искусственным оплодотворением (ЭКО): заместительной гормонотерапией организм матери подготовился идеально, только расти, малыш! Тем не менее, показатели успешно развивающейся беременности по-прежнему топчутся на 10-15%. Кроме того, имеет место быть такое явление, как привычное невынашивание – выкидыш или преждевременные роды, которые повторяются у одной и той же женщины более двух раз.
Существует несколько причин невынашиваемости. Это и социально-биологические факторы (место жительства, профессиональные вредности, физический труд, возраст, курение, алкоголь, наркотики); и генетические факторы (хромосомные аномалии и генные мутации); и эндокринные факторы (гипофункция яичников, гиперандрогения,гиперпролактинемия, гипер- и гипофункция щитовидной железы); и иммунологические факторы (совместимость супругов по HLA антигенам, наличие аутоиммунных процессов, гиперактивность клеточного иммунитета); и инфекционные факторы (TORCH-синдром); и тромбофилические факторы (повышение агрегации тромбоцитов, гиперкоагуляция в плазменном звене и появление маркеров внутрисосудистого свертывания); и патология матки (пороки развития, инфантилизм, гипоплазия, недостаточность, синехии).
Патология репродуктивной системы женщины(воспалительные заболевания генитального тракта, эндометриоз, миомы, поликистоз), инфекции репродуктивного тракта, анатомические аномалии развития репродуктивных органов могут также явиться причиной раннего выкидыша и невынашиваемости плода.
Среди причин привычного невынашивания беременности особое значение отведено влиянию образование антител (аутоиммунных реакций) к некоторым собственным фосфолипидам на процессы имплантации, роста, развития эмбриона и плода, течение беременности и исход родов.
Термином «Антифосфолипидный синдром» (АФС) обозначается группа аутоиммунных нарушений, характеризующаяся значительным количеством антител к содержащимся в плазме крови фосфолипидам (антифосфолипидные антитела – АФА), а также к связанным с этими фосфолипидами гликопротеинам (бета2-гликопротеину-I, аннексину V и/или протромбину). АФС встречается до 5% случаев. Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности частота данной патологии увеличивается до 27-42%.
Известно, что АФС приводит к неразвивающейся беременности, задержке внутриутробного роста плода, вплоть до его гибели во II и III триместрах. В I триместре беременности АФА могут оказывать прямое повреждающее воздействие на плодное яйцо с последующим спонтанным прерыванием беременности.
С ранних сроков беременности отмечается повышение функциональной активности тромбоцитов, снижаются белковосинтезирующая и гормональная функции плаценты.При отсутствии соответствующего лечения присоединяется повышение активности свертывающей системы крови. При этом возникают тромбозы в сосудах плаценты, развиваются плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и нередко гибель плода вследствие недостатка кислорода.
Для эффективной диагностики АФС синдрома важной представляется комплексная оценка анамнестических, клинических и лабораторных данных, что позволяет правильно оценить риск развития осложнений и своевременно назначить необходимую терапию. При ведении беременных и родильниц, страдающих АФС, необходимы тщательный контроль за активностью аутоиммунного процесса, состоянием системы свертывания крови, профилактика, диагностика и лечение возникающих нарушений.
Обследование и медикаментозную подготовку пациенток с АФС следует начинать до наступления беременности. При этом тщательно анализируют жалобы и анамнез пациентки на предмет выявления возможных признаков заболевания. Проводят лабораторные исследования для выявления антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта. При их выявлении исследование повторяют через 6-8 недель. Одновременно проводят обследование для выявления сопутствующих заболеваний, и при необходимости – их лечение. При наличии повторных положительных тестов на наличие антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта начинают лечение АФС с индивидуальным подбором препаратов.
При наступлении беременности, с ранних её сроков проводят контроль за характером течения заболевания с применением соответствующих лабораторных тестов и проводят необходимое лечение. С помощью УЗИ осуществляют контроль темпов роста плода с интервалом в 3-4 недели, а также оценивают функциональное состояние фетоплацентарной системы.
В родах осуществляют тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической гипоксии плода, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой гипоксии плода на фоне хронической. Целесообразно определить состояние свертывающей системы крови непосредственно перед родами и в родах.
Особое значение приобретает наблюдение за состоянием родильниц, так как именно в послеродовом периоде возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений. Больные, у которых был диагностирован АФС во время беременности, подлежат тщательному наблюдению и контролю за состоянием свертывающей системы крови в связи с риском прогрессирования заболевания.
Таким образом, своевременная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у больных с АФС с использованием адекватного лечения снижает риск развития осложнений во время беременности и в послеродовом периоде.
Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин. Среди некоторых групп населения полиморфизм генов, отрицательно влияющий на обмен гомоцистеина, может встречаться с частотой до 20%. Хотя точный механизм влияния повышенного уровня гомоцистеина на повышение риска тромбообразования не ясен, но точно установлено, что и незначительное, и умеренное повышение уровня гомоцистеина, ассоциированы с повышением риска тромбоза. Ограничение в продуктах питания фолиевой кислоты и витамина В12 являются наиболее частой причиной повышения гомоцистеина.
Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием. Генетический полиморфизм не обязательно ведет к состоянию болезни. Эти изменения в ДНК сохраняются в популяции. Влияние на белки, которые они кодируют, может быть вариабельным, в некоторых случаях даже благоприятным. Частота встречаемости различных вариантов полиморфизма меняется от одной популяции к другой, отражая древнюю адаптацию человека к специфическим условиям среды.
Множественные врожденные аномалии коагуляции крови могут также передаваться по наследству плоду, что обуславливает тромбообразование в плаценте со стороны плода. Пока ученым не известно, является ли риск патологии плаценты более высоким по причине материнской или плодовой тромбофилии, по раздельности или в сочетании, однако исследования последних лет свидетельствуют о важной роли наследственности плода в общем риске тромбоза.
Склонность к образованию тромбозов
Знаете ли Вы, что инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, невынашивание беременности могут иметь одну и ту же причину? Причина эта таится в патологии системы свертывания крови и заключается в повышенной способности к образованию тромбов в сосудах самого разного калибра. Состояние склонности к развитию тромбозов называется тромбофилией. Очень часто тромбофилия носит наследственный характер и передается из поколения в поколение. В этом случае тромбозы отмечаются у нескольких представителей одной семьи, зачастую в молодом возрасте, до 45 лет. Различают множество форм тромбофилии, которые требуют использования различных диагностических подходов и лечебных тактик.
Исследованиe свёртывающей системы крови необходимо каждому человеку, но наиболее остро оно необходимо тем, в чьих семьях отмечались случаи тромбозов и тромбоэмболий или существует история привычного невынашивания беременности.
Исследование системы свертывания крови необходимо:
1. При наличии у родственников первой линии случаев тромбоза глубоких вен, инсультов или инфарктов в относительно молодом возрасте, тромбоэмболии лёгочной артерии или привычного невынашивания беременности.
2. При наличии собственного хотя бы однократного случая тромбоза, или более одного случая самопроизвольного прерывания беременности.
3. При планировании беременности, если были случаи самопроизвольных выкидышей или семейные случаи тромбозов, эмболий и привычной потери плода.
4. При планировании и проведении заместительной гормональной терапии.
![[baby]](https://www.probirka.org/forum/images/smilies/i68.gif "baby"){kind=small}
, Хр.эпидидимит, тератозооспермия, вторичный гонадизм. Ох, и что теперь с этим всем делать. Опять назначили кучу обследований. И наверно, выписка не подойдет с такой кучей проблем, отправят на лечение. 
...пиши тел в личку ...мне, или матрешке...
