ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
![]()
ДЛЯ женщин:
1. Уровень ФСГ в крови на 2-3 день цикла не выше 9 МЕ/л
2. Уровень эстрадиола на 2-3 день цикла не выше 80 пг/мл
3. Толщина эндометрия на 12-13 день цикла не менее 8мм
4. Отсутствие гидросальпинксов
5. Отсутствие миоматозных узлов любой локализации размером в диаметре более 2,5см
6. Отсутствие субмукозных миом, полипов и спаек в области матки
7. Отсутствие интрамуральных миом, деформирующих полость матки
8. Отсутствие препятствий для трансцервикального переноса эмбрионов.
9. Отсутствие врожденных пороков развития или приобретенной деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.
Стоимость программы ВРТ в ГУЗ ПЦ г. Хабаровска цены по состоянию на 01.03.2017
Программа ЭКО (без стоимости препаратов и анестезии) - 86644,00
1 этап-стимуляция, мониторинг - 19479,00
2 этап-ТВП ооцитов+наркоз - 20517,00 +наркоз
3 этап -эмбриологический - 37218,00
4 этап -перенос эмбрионр в П/М- 9430,00
ИКСИ - 37099,00
1 доза ДС - 17749,00
Программа донации ооцитов "Один донор- один реципиент" - (без учета стоимости препаратов, анестезии и вознаграждения донору) - 95957,00
Программа Внутриматочная инсеминация спермой мужа (без стоимости лекарственных препаратов) - 31177,00
Программа "Суррогатное материнство" (без предоставления услуг суррогатной матери стоимости препаратов, анестезии) - 96359,00
Криоконсервация эмбрионов на 1-ом носителе (заморозка) - 26855,00
Криоконсервация эмбрионов на 2-х носителях (заморозка) - 41131,00
Криоконсервация эмбрионов на 3-х носителях (заморозка) - 57121,00
Перенос размороженных эмбрионов - 53443,00
Хранение эмбрионов (в течении 1 месяца) - 813,00
Криоконсервация спермы (заморозка и разморозка) -16816,00
Перенос размороженных эмбрионов - 40754,00
Сокращенные термины:
ЕБ - естественная беременность
ЕР - естественные роды
ВБ - внематочная беременность
КС - кесарево сечение
ХЭ - хронический эндометрит
ДЯ - донорская яйцеклетка
ДС - донорская сперма
СГ - спермограмма
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
ДМЦ - день менструального цикла
ДПП - дней после подсадки
ПДР - предполагаемая дата родов
АМГ - антимюллеров гормон (овариальный резерв яичников)
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
HLA-типирование - генетическая совместимость супругов
Нормы толщины эндометрия:
1 - 2 день цикла - 0,5 - 0,9 см
3 - 4 день цикла - 0,3 - 0,5 см
5 - 7 день цикла - 0,6 - 0,9 см
8 - 10 день цикла - 0,8 - 1,0 см
11 - 14 день цикла - 0,9 - 1,3 см
15 - 18 день цикла - 1,0 - 1,3 см
19 - 23 день цикла - 1,0 - 1,4 см
24 - 27 день цикла - 1,0 - 1,3 см
Таблица с размерами плодного яйца и эмбриона, а также сроками беременности по УЗИ:
3 недели - 3 мм;
4 недели - 6 мм (эмбрион 3 мм - может быть и не видно);
5 недель - 8 мм (эмбр. 4 мм);
6 недель - 14 мм (эмбр. 5 мм);
7 недель - 20 мм (эмбр. 9 мм);
8 недель - 27 мм (эмбр. 14 мм);
9 недель - 34 мм ( эмбр. 20 мм);
10 недель - 40 мм (эмбр. 27 мм);
11 недель - 47 мм (эмбр. 36 мм);
12 недель - 53 мм (эмбр. 47 мм)
СПИСОК НЕОБХОДИМЫХ АНАЛИЗОВ И СРОКИ ИХ ГОДНОСТИ ДЛЯ ВСТУПЛЕНИЯ В ПРОТОКОЛ (дают врачи-репродуктологи отделения эко).
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА К ЛЕЧЕНИЮ
Вступая в лечебный цикл, супруги должны иметь:
паспорта
свидетельство о регистрации брака (в случае регистрированного брака).
Обследование и подготовка.
Перед началом лечения необходимо пройти первичную консультацию в ОВРТ, во время которой специалисты определят объем обследования, выберут метод лечения и Вы сможете обсудить с врачом все интересующие Вас вопросы.
Обращаем Ваше внимание, что обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых отказаться нельзя, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение.
Обоим супругам:
анализы крови на RW, СПИД, гепатиты В и С (действительны 3 месяца);
документы о проведенном ранее обследовании и лечении;
консультация генетика (по показаниям);
флюорография (действительна 1 год).
Мужу:
спермограмма;
консультация врача уролога (андролога);
обследование на хламидиоз, микоплазмоз, уреаплзмоз, трихомониаз методом ПЦР (при отсутствии инфекции действительны 6 мес.);
Определение группы крови и резус-фактора;
Антиспермальные антитела (MAR-тест).
Вне зависимости от результатов предыдущих анализов спермограмму необходимо будет повторить в нашем отделении!
Жене:
определение группы крови и резус-фактора (необходим оригинал анализа);
клинический анализ крови, включая время свертываемости, длительность кровотечения (действителен 1 месяц);
мазки на флору и степень чистоты (действительны 1 месяц);
обследование методом ПЦР на хламидии, микоплазму, уреаплазму из цервикального канала (при отсутствии инфекции действительны 6 мес.);
мазок на атипию с шейки матки (при отсутствии изменений действителен 1 год);
анализ крови на ВПГ (Ig M и Ig G), цитомегаловирус (Ig M и Ig G) , токсоплазмоз (Ig M и Ig G), краснуху (Ig M и Ig G) методом ИФА (действительны 6 мес.);
справку от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (1 мес.);
если вы состоите на диспансерном учете – необходимо получить справку от соответствующего специалиста о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности.
ЭКГ;
Исследование системы гемостаза (действительно 1 месяц);
Биохимический анализ крови (общий белок, сахар, билирубин);
ЭКГ (действительна 1 год).
Гормоны плазмы крови:
ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин (на 2 -5 день цикла)
Прг (на 20 – 22 день цикла)
СТ4, ТТГ, тестостерон, кортизол, ДГЭА-с
СТГ, 17-ОП, СА-125 – по показаниям.
Обращаем Ваше внимание на то, что кровь на гормоны должна быть сдана натощак в состоянии эмоциональной стабильности; обязателен половой покой накануне сдачи анализа. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием антибиотиков, антикоагулянтов, сульфаниламидных и антигистаминных препаратов, салицилатов и гормонов, если они не были специально назначены врачом, проводящим исследование.
Анализ крови на наличие антифосфолипидных антител;
обследование на наличие антиспермальных антител (действительно 12 месяцев);
Лапароскопия, гистероскопия, биопсия эндометрия;
УЗИ брюшной полости и органов малого таза (4-7 день менструального цикла), щитовидной железы, молочных желез.
Ряд исследований позволяют уточнить диагноз, выработать лечебную тактику с учетом особенностей состояния Вашего здоровья, причин бесплодия и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления беременности. Объем этих исследований определяется врачом индивидуально.
В зависимости от результатов обследования врач может назначить Вам прием монофазных контрацептивов (марвелон, фемоден и др.) по 1 таблетке с 5 по 25 день менструального цикла в течение 2 – 3 месяцев, предшествующих попытке ЭКО.
Супружеским парам старше 35 лет, а так же парам, планирующим лечение методом ИКСИ, показано медико-генетическое консультирование (кариотипирование).
В период подготовки и проведения ЭКО рекомендуется обоим супругам прием фолиевой кислоты по 400 мг. в сутки.
При наличии полного обследования и отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО, необходимо прийти на прием к врачу не позднее 19 -20 дня менструального цикла для начала лечения. На первичную консультацию можно предварительно записаться по тел.: 45-40-56. В случае невозможности обследования по месту жительства весь объем анализов выполняется в нашем центре. Однако в этом случае пациенты должны обратиться в лабораторию заблаговременно (за месяц до начала лечения).
Обращаем Ваше внимание на то, что курс лечения может быть начат только после заключения договора с администрацией Центра.
СПИСОК "КОРОТКИХ" АНАЛИЗОВ
Микроскопическое исследование материала на флору (мазок)
Цитология гинекологического материала
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Подсчет тромбоцитов
Исследование времени свертываемости крови
Исследование времени кровотечения
Определение протромбинового времени
Определение фибриногена
Определение глюкозы
Определение общего белка в сыворотке крови
Определение группы крови по системе АВО
Определение резус-фактора
Исследование на гепатит "В"
Исследование на гепатит "С"
RW методом ИФА (суммарные антитела)
СПИД
ЭКГ
Консультация терапевта
(Мазок, гепатиты, RW, СПИД, обоим супругам)
(Цитология, группа крови, резус-фактор, ЭКГ и консультация как правило делаются вместе с длинными, если не прошло года, то делать не нужно) (группа крови и резус-фактор понятное дело делается однократно)
Как правильно сдавать анализ на гормоны
Во-первых, анализ крови на гормоны сдается натощак.
Во-вторых, за день до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь, курение, половые контакты, а также ограничить физические нагрузки. К искажению результатов также может привести эмоциональный стресс (поэтому анализ желательно сдавать в состоянии покоя) и прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего гормоносодержащих). Если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, обязательно сообщите об этом врачу.
Разные гормоны сдаются в разные дни менструального цикла (считая от первого дня менструации).
3-5 дмц - ЛГ, ФСГ, Пролактин, ТТГ, Т4 св
7-9 дмц - тестостерон, кортизол, ДЭА-С, 17-ОНП, АКТГ
24-26 дмц - прогестерон, эстрадиол
Гормоны щитовидной железы сдаются в любой дмц.
Данные Гемостаза по триместрам:
фибриноген : 1 триместр - 2,0-4,7; 2 триместр 3,5- 6,9; 3 триместр 4,1- 7,2; 3и сутки после родов 4,8 - 7,4
АЧТВ (сек) - 1 триместр 28-40; 2 триместр 24-35; 3 триместр 20-32; 3и сутки после родов 20-34
протромбиновый индекс : 1 триместр 80-119; 2 триместр 85-120; 3 триместр 95-125;3и сутки после родов 90-125
ИТП (у.е.): 1 триместр 6-12;2 триместр 10-16;3 триместр 14-22; 3и сутки после родов 15-24.
Агрегация томбоцитов АДФ 10 (%) : 1 триместр 50-70; 2 триместр 50-70 ; 3 триместр 50-75 ; 3и сутки после родов 48-75.
Д - димер: 1 триместр до 550; 2 триместр до 1200; 3 триместр до 1800; 3и сутки после родов до 2200.
Дополнительное обследование (со странички НЦАГИП им. Кулакова) при подготовке и планировании, при неудачах ЭКО и ЗБ.
1. Проверяемся на АФС – антифосфолипидный синдром: (сдать нужно именно каждый показатель, а не на общее количество АТ к фосфолипидам и не суммарно)
а. АТ к кардиолипину IgG,IgM
б. АТ к бета2-гликопротеину IgG, IgM
в. АТ к протромбину IgG,IgM, IgA
г. АТ к фосфатидиилсерину IgG,IgM
д. АТ к фосфатидилинозитолу IgG,IgM
е. АТ к фосфатидиловой кислоте IgG,IgM
ж. АТ к аннексину IgG,IgM
АФС – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся состоянием тромбофилии и риском акушерских осложнений. АФС – это нарушения, при которых в капиллярах беременной женщины и в сосудах плаценты начинает сворачиваться кровь, образуются тромбы. Питание и дыхание эмбриона нарушаются, и он может погибнуть. Перед сдачей за 12 часов исключить жирную и соленую пищу.
2. Проверяем систему гемостаза – свертываемости крови:
а. Гомоцистеин
б. Д-димер
в. Волчаночный антикоагулянт
г. Общий анализ крови
д. Коагулограмма (гемостазиограмма)–полную, все показатели.
3. Гормоны :
а. 3-5 дц – пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, 17-ОН прогестерон, Кортизол, DHEA-S, эстрадиол – половые гормоны, ТТГ, Т3, Т4 – гормоны щитовитки и СТГ.
б. 20-22 дц – прогестерон.
в. Анти-Мюллеров гормон и Ингибин В – 3b]-5 дц – для диагностики овариального запаса.
4. Другие аутоимунные показатели, отвечающие за невынашиваемость и пороки развития:
а. Антиовариальные тела
6. АТ к ХГЧ IgG,IgM - действуют на эмбрион, и подобно клеткам-киллерам убивают его, от чего происходит выкидыш.
в. АТ к нативной ДНК
г. Антиспермальные тела
д. АТ к ТПО, АТ к ТГ – щитовидная железа отвечает за иммунитет, наличие АТ говорит об аутоимунных заболеваниях.
5. Если, в пункте 1 или 2 что-то вылезет за норму больше или меньше, то сдаем мутации системы гемостаза. Если будут не в норме подпункты г, д, е пункта 1, или гомоцестеин не в норме, то еще сдать и полиморфизм генов метаболизма фолата. При чем, при идеальной гемостазиограмме у меня 4 мутации гемостаза. Этот анализ считаю одним из самых необходимых.
6. Кариотипирование с аберрациями (обязательно с аберрациями).
7. HLA-типирование 2 класса (DRB1, DQA1, DQB1) (супружеская пара)- система генов тканевой совместимости супругов. Признается не всеми врачами.
Нам нужны локусы HLA-DRB1, HLA-DQB1 HLA-DQA1. В каждом локусе по две аллели. Сравнивая аллели в каждом локусе у мужа и жены, врач приходит к выводу о количестве совпадений - их может быть от 0 до 6, соответственно. Если совпадений 2 и менее - отлично. Если 3 и более - может понадобиться иммунная коррекция (лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) и/или применение иммуноглобулинов).
Фактически совпадения означают, что малыш может получиться слишком похожим на мамин организм, тогда может вовремя не включиться правильный механизм сохранения беременности, мамина иммунная система может решить, что это вовсе не малыш, а измененные мамины клетки (т.е. опухоль) - и вызвать отторжение плода.
При совпадениях делают иммунизацию лимфоцитами мужа или донора (ЛИТ). Эта процедура помогает отвлечь организм от эмбриона и повышает шанс на успех имплантации и вынашивания. Делается с 5 до 15 ДЦ за месяц до протокола, в сам протокол и трижды ежемесячно до 12 недель при наступлении Б.
8. Иммунограмма. Сдаем натощак, НЕ в менструацию и когда нет воспалений. Общее состояние иммунитета, соотношение клеток-киллеров и клеток-хэлперов.
9. Если в Иммунограмме завышены будут клетки киллеры (С8, С16, С56) и занижены клетки хэлперы сдаем анализ – цитокиновый профиль (полиморфизм генов цитокинов) (я пожалела, что сдала не сразу, отклонения в Иммунограмме были неожиданностью).
10. Если проблемы с пролактином– на границах нормы или за ней – или по другим не выявленным однозначно причинам отсутствует своя овуляция, в семейном анамнезе есть больные диабетом - сдать Метаболический блок (глюкозотолерантный тест). Очень важны индексы инсулинорезистентности и атерогенности в данном тесте. Даже при нормальном уровне глюкозы и инсулина может быть Метаболический синдром. Особенно обратить внимание на этот анализ девочкам с поликистозными/мультифолликулярными яичниками, т.к. это может говорить об СПКЯ. Перед сдачей за 12 часов исключить любой сахар, фрукты, строго натощак.
11. Еще сделать биофизический профиль матки (доплерометрическое исследование кровотока)– УЗИ с доплером на 22-24 дц, но нужно чтоб в цикле, котором будешь делать была овуляция. Анализ показывает как матка снабжается кровью, структуру эндометрия и миометрия, что важно для имплантации эмбриона.
Для сдачи некоторых анализов нужна особая подготовка, уточняйте на сайтах клиник и у врачей!
Что и когда происходит с эмбриошками трехдневками после переноса:
1ДПП … Ембрион растет и развивается
2ДПП… Эмбрион достигает стадии бластоцисты
3ДПП… Бластоциста выклевывается из оболочки в этот день
4ДПП… Бластоциста прикрепляется к стенке матки
5ДПП… Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки
6ДПП… Имплантационный процесс продолжается и морула врастает глубже в стенку матки
7ДПП… Морула полностью имплантировалась в матке и у нее есть плацента и зародышевые клетки.
8ДПП… Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь
9ДПП… ХГЧ становится сильнее так как зародыш развивается
10ДПП… Вырабатывается больше ХГЧ так как зародыш продолжает развиваться
11ДПП… Уровень ХГЧ достаточно высок чтоб его показал анализ крови
Пятидневочки или бластоцисты:
1ДПП… Эмбрион растет и развивается - к нашему случаю это применимо меньше, ибо уже в 0ДПП эмбрион достигает стадии бластоцисты.
1ДПП… Бластоциста выклевывается из оболочки в этот день
2ДПП… Бластоциста прикрепляется к стенке матки 3ДПП… Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки
4ДПП… Имплантационный процесс продолжается и морула врастает глубже в стенку матки
5ДПП… Морула полностью имплантировалась в матке и у нее есть плацента и зародышевые клетки.
6ДПП… Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь
7ДПП… ХГЧ становится сильнее так как зародыш развивается
8ДПП… Вырабатывается больше ХГЧ так как зародыш продолжает развиваться
9ДПП… Уровень ХГЧ достаточно высок чтоб его показал анализ крови
Уровень ХГЧ по неделям беременности
Лаборатории могут указывать результаты анализа на ХГЧ при беременности в разных единицах измерения, например, мМЕ/мл, мЕд/мл, mIU/ml, нг/мл и другие.
Обычно уровень ХГЧ измеряют в специальных единицах – мМЕ/мл – милли международные единицы в 1 миллилитре (в международном обозначении – mIU/ml – milli-international units per millimeter).
мЕд/мл означает тоже, что и мМЕ/мл, только Ед – это просто единицы, а МЕ – международные. То есть 1 мЕд/мл = 1 мМЕ/мл
нг/мл (ng/ml) – это нанограммы на миллилитр (nanograms per milliliter).
нг/мл х 21,28 = мЕд/мл или мМЕ/мл
мМЕ/мл или мЕд/мл / 21, 28 = нг/мл
В разных лабораториях указываются различные нормы ХГЧ, в зависимости от единиц измерения и от чувствительности методов, используемых для определения уровня ХГЧ. При оценке результатов анализа необходимо опираться только на нормы лаборатории, производимой анализ!
1-2 недели 25-156
2-3 недели 101-4870
3-4 недели 1110-31500
4-5 недель 2560-82300
5-6 недель 23100-151000
6-7 недель 27300-233000
7-11 недель 20900-291000
11-16 недель 6140-103000
16-21 неделя 4720-80100
21-39 недель 2700-78100
Классификация эмбрионов по качеству:
Оценка качества эмбрионов на сегодняшний день происходит в основном по морфологии - внешнему облику эмбриона. Морфологических параметров и характеристик эмбриона очень много, однако основное значение для эмбрионов 2-3 дня развития имеет количество клеток (оно должно соответствовать дню развития), степень фрагментации (объем, занимаемый безъядерными кусочками цитоплазмы эмбриона), равномерность дробления (бластомеры - клетки эмбриона на стадии дробления - должны иметь регулярную форму и равные размеры), наличие/отсутствие вакуолей и других включений в цитоплазму, отсутствие мультиядерных бластомеров (ядро клетки поделилось, а цитоплазма отстает).
Вот нормы по количеству клеток (бластомеров) в первые дни развития (день пункции - нулевой):
2 сутки- 2-6 клеток
3 сутки - 4-10 клеток
4 сутки - более 8 клеток
Наиболее часто встречается цифро-буквенная классификация по качеству эмбрионов 2-3 дня. Она отражает главным образом степень фрагментации и количество клеток в эмбрионе. Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т.п., где цифра означает количество клеток в эмбрионе, а буква - процент фрагментации.
А - фрагментация отсутствует
В - фрагментация менее 25%
С - фрагментация 25-50%
D - тотальная фрагментация, более 50%. Такие эмбрионы не переносят в полость матки и не криоконсервируют.
Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т.п.
![]()
Качество эмбрионов, полученных при экстракорпоральном оплодотворении
Условная оценка
класс 1 (А) - отлично
- максимальная скорость дробления;
- отсутствие фрагментов без ядер;
- бластомеры идеальной формы;
- отличная способность к имплантации в процессе ЭКО.
![]()
На картинке:
1)двухклеточный эмбрион 1-го класса;
2) четырёххклеточный эмбрион 1-го класса;
3) пятиклеточный эмбрион 1-го класса;
4)восьмиклеточный эмбрион 1-го класса;
5)двенадцатиклеточный эмбрион 1-го класса.
класс 2 (В) - хорошо
- бластомеры, полученные в результате оплодотворения яйцеклетки, неровной формы, либо присутствие фрагментов цитоплазмы также неровной формы, при их количестве не более 10% от общего объёма;
- отличная способность к имплантации.
![]()
НА картинке
1)двухклеточный эмбрион 2-го класса;
2) пятиклеточный эмбрион 2-го класса;
3) четырёххклеточный эмбрион 2-го класса;
4)восьмиклеточный эмбрион 2-го класса.
класс 3 (С) – удовлетворительно
- фрагментация, составляющая от 10 до 50% от общего объёма
![]()
1) шестиклеточный эмбрион 3-го класса;
2) восьмиклеточный эмбрион 3-го класса.
класс 4 (D) - неудовлетворительно
- фрагментация, составляющая более 50% от общего объёма
Стадии развития эмбриона и скорость их роста
2-е сутки
После выполнения пункции, эмбрион, полученный в результате оплодотворения яйцеклетки, достигает стадии 2-4 –х бластомеров ( в некоторых случаях - 6-8 бластомеров);
![]()
1)нормальное оплодотворение яйцеклетки;
2)патологическое оплодотворение яйцеклетки.
Проще всего осуществить выбор эмбрионов на вторые сутки после пункции, выполненной в процессе программы ЭКО. К этому моменту явно видно, какие эмбрионы замедляются в развитии, а какие и вовсе его прекращают.
3-4 е сутки
6-8 бластомеров ( в некоторых случаях - 8-16);
Когда эмбрион, полученный в результате искусственного оплодотворения, достигает стадии 12-14 бластомеров, он меняет форму на шаровидную. Контуры приобретают гладкую поверхность. Это происходит, благодаря тому, что межклеточные контакты у бластомеров становятся мощнее. С данного момента бластомер называют морулой. Если сравнивать с естественными условиями, то, как раз на этой стадии, эмбрион оказывается в матке.
5-е сутки
Бластоциста (16 бластомеров и более);
Бластоциста покидает zona pellucida, далее наступает очередь естественного хэтчинга.
К этому времени поверхность максимально растягивается, и, соответственно становится очень тонкой. Образуется небольшое отверстие, через которое бластоциста и выходит за пределы zona pellucida. Наступает новая стадия – стадия имплантации бластоцисты. (см фото ниже).
![]()
Благодаря тому, что эмбрион можно культивировать до стадии бластоцисты, у эмбриологов, работающих в центре по лечению бесплодия, расширяются возможности для выбора наиболее качественных экземпляров. К тому же и сам процесс перемещения эмбриона в матку в процессе экстракорпорального оплодотворения становится более физиологичным, что благоприятно сказывается на результате имплантации, и, соответственно, на успехе ЭКО.
Выбор оптимального момента для подсадки эмбриона
Как правило, в клиниках по лечению бесплодия практикуется подсадка эмбриона на вторые или третьи сутки после культивирования. На практике не было выявлено существенного влияния на результат беременности при переносе на вторые или на третьи сутки. Момент выбирают, исходя из анализа интенсивности, а также равномерности дробления эмбрионов. В случае, если на вторые сутки выбор сделать не получается – подсадка выполняется на следующий день.
Пациентке советуют предварительно позвонить в центр по лечению бесплодия и уточнить, как происходит оплодотворение яйцеклетки. Врач сообщает, когда ей следует подойти для процедуры переноса эмбрионов в матку.
:http://www.probirka....mbrio-embr.html
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПЕРЕД ПУНКЦИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ
Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:
1. Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.
2. В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 – 2 часов. Обычно не разрешается пациенткам уходить после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш супруг или любое другое сопровождающее лицо.
ПОСЛЕ ПУНКЦИИ, когда необходимо сообщить вашему врачу о проблемах
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
1. У Вас высокая температура (свыше 37ºC).
2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.
3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
5. Тошнота, рвота или понос.
6. Острая или стреляющая боль.
7. Боль или рези при мочеиспускании.
8. Необычная боль в спине.
9. Увеличение в окружности живота.
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 – 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 – 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.
ИКСИ
Слово “ИКСИ” (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как “Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита”.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия” показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:
1. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте
2. олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл
3. астенозооспермия – менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята
4. тератозооспермия – менее 5% сперматозоидов нормального строения
5. сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в “изолированном” состоянии)
6. наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов
7. отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХЭТЧИНГ
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:
• Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами)
• Защитная функция (предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам)
Для того чтобы произошло прикрепление эмбриона под слизистую оболочку матки, он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может внедриться в полости матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения так называемый вспомогательный хэтчинг.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ХЭТЧИНГА
1. Возраст женщины старше 38 лет
2. Предшествующие неудачные попытки имплантации
3. Наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями
4. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
5. Перенос размороженных эмбрионов
6. Курение.[/quote]
. Родила 2-ую ЭКО-лялю, дочку 5.02.16. Нам скоро 2 месяца 
Теперь полный ЭКО-комплект (я есть в первом посте в статистике 2011 года с сынулей). Желаю всем такого счастья 
кто меня помнит я была здесь под ником Многодетная Мамочка. Две неудачные попытки ЭКО в 2013 и 2014 году и вот в июле 2016г после ЕБ родилась моя доченька, мое солнышко 
Пишу не только поделиться моей радостью и пожелать всем большой удачи и не сдаваться,
18 июля в 11.05 путем КС появилась на свет моя принцесса ростом 54 см и весом 3500 
а еще и потому заплакала, что мне сон приснился за пол года до протокола, что прихожу я к ЮВ и говорю, мне кажется я Б, она говорит ну давай посмотрим на узи, и включает монитор и я вижу на экране все этапы развития эмбриона, от слияния клеток до полноценного ребенка, а?потом на заднем фоне маленькая девочка уезжает на велосипеде. Я в тот момент подумала, что в этот раз с ЮВ все у нас получится. Еще в этом сне были 2 незнакомых мне мужчин врачей- впоследствии за Б благодаря 2 мужчинам-врачам я смогла доносить и родить своего малыша, дай Бог им здоровья 
Пришлось идти к ФМА, так как ждать нового года после проведенной подготовки я не могла. В протоколе взяли 10 клеток, все ИКСИ, так как в первом протоколе не иксированные клеточки погибли на 4 день. На следующий день осталось 8 малышей, перенос был назначен на 5 день, потом началась гиперстимуляция и капельницы Валювена. К моменту переноса было немало жидкости в брюшной полости и МА настаивала на переносе 1 эмбриона. До этого эмбриолог уже сказала мне, что на 4 день заморозила троих отличников и 2 оставила мне для переноса, я сказала МА, что если эмбриолог найдет еще пару моему 5 дневному эмбриона, чтоб его заморозить на 2-ом носителе, то я согласна на перенос одного, но эмбриолог сказала, что его не с кем заморозить, а выкинуть я его не могла позволить и настояла на переносе 2-х, хоть и МА была очень недовольна. Сразу после переноса я поехала сама за рулем, съездила по делам, приехала домой, приготовила поесть, в общем в этот раз не вела себя как хрустальная ваза. Гормоны не мониторила в отличие от 1 протокола, не вижу вообще в этом никакого смысла, тесты не делала, так приятно было жить с мыслью, что возможно я беременна, не хотелось разочарований...за день до сдачи крови на хгч мне снится сон, что сижу я в пц в палате для, где ожидают переноса, и мне ребенка туда приносят, и просят подержать, а у нее мой цвет волос, кожи, веснушки, а глаза, как у мужа, я смотрю на нее и говорю, ты бы могла быть нашей дочерью, потом попыталась найти ее маму и не нашла...В последствии каждый раз, как я начинала сомневаться, что смогу выносить малыша, я вспоминала лицо этого ребенка во сне и напоминала себе, что он родится и будет вот так выглядеть. На 14 дпп пошла и сдала хгч в тафи, трясло как тузика, пока ждала результат, даже поспать легла и сон приснился, что результат всего 9 ед. Через пол часа после этого сна пришел результат на почту, и там было 960 :lalala: мне все казалось, что запятую не там поставили, что на самом деле 9,6 
...но я пошла ииии гл.врач мне теперь ставит замершую!!! т.к. матка совсем маленькая и не соответствует сроку и опять отправляет на УЗИ! И тут я не выдержала - отказ от УЗИ и дальнейших осмотров (больше меня никто не смотрел, я запретила)! И скажите,вот как,если два дня назад сердце билось, а сейчас (даже если и замер плод),матка что сократилась до исходных размеров? К слову она у меня и на 10 неделе соответствовала 8-9 неделям. Короче пролежала я там в общей сумме три недели. Выписали и понеслось! В нашей ЖК мне продлили больничный, т.к. продолжались выделения(выходила гематома) и гипертонус так и остался! И я еще две недели сидела дома после праздников (огромное спасибо Степан-ко ОВ и акушерке Елене Александровне).Потом я вышла работу, но через две недели заболела ангиной (никогда ее не было до этого!), быстро вылечила за день практически, но мой любимый терапевт меня оставил дома на две недельки. Потом на 20 неделе я снова попала на базовую с гипертонусом сразу после скрининг-узи. И там у меня вылез на животе герпес!!! Никогда в жизни у меня его нигде не было!!! Кошмар короче!!! Пролежала две недели. Выписали ничего не вылечив. Ииии на след.день я по скорой еду в роддом (т.к.нам было уже 22 недели) на сохранение с гипертонусом))) Потом я еще лежала в роддоме опять таки с тонусом но уже ни таким сильным на 26 неделе. И пару раз с отеками но это уже на 34 и 38 Капельницы гинипрала мне совсем не помогали, а магнезия на пару часов. Таблетки гинипрала я пила с 20 по 28 или 30 неделю. А утрик до 38!!!с 36 снижала с 400. Еще мне ставили писарий чтоб перестраховаться на 26 неделе и сняли на 38-й. Хотя по длине все очень хорошо было 40-38мм и без раскрытий, но мой сильный тонус, который был к слову всю беременность, очень пугал всех, хотя после его установки тонуса практически не было, но мне его раз в две недели поправляли...почему-то сдвигался. Когда его сняли ничего не изменилось, родовой деятельности не было, шейка коловая, но опять появился постоянный гипертонус. Я легла в роддом заранее - мне так было спокойней. С самого начала я была настроена на КС и сама рожать категорически не хотела,т.к.боялась за ребенка, как по мне (это лично мое мнение) кесарево безопаснее для ребёнка с той стороны что в принципе предсказуемо, а в естественных родах никто ничего наперед не знает и может что-то пойти ни так и иметь печальных исход (ни дай Бог - две знакомые так деток потеряли одна в январе,другая весной в 3рд, и это тоже повлияло на меня), но оно опаснее для женщины. О КС я не жалею ни разу (не было у меня родовой)))!!И если пойду за вторым только с КС!!! За всю беременность в меня влили кучу магнезии, немного гинипрала, я ела горстями таблетки (т.к.на ЗГТ), все были в шоке от такого количества. Сегодня моей крошке три месяца, а время летит очень быстро, нет ни на что времени, даже вам написать нет, но она - мое счастье и мое сердце больше мне не принадлежит! Я каждый день когда была беременной (в прямом смысле этого слова КАЖДЫЙ ДЕНЬ) благодарила Бога за чудо у меня в животике! И еще, находясь в Ха перд протоколом, я всегда заходила в старую маленькую церковь к иконке Девы Марии помощницы в родах. Она находится по правой стороне от жд вокзала (если стоять к ниму лицом) в нескольких минутах ходьбы. Эта иконка очень сильная, помогает! И перед переносом я сама себе назначила 20мг пироксикама, и в день переноса за два часа до переноса еще 20 мг и таблетку виагры. После подсадки ЮВ мне тоже посоветовала пить виагру для кровотока. Еще я пила Омега3 и потом еще долго долго)))В поддержке у меня был утрик 900 стали снижать после 12 недель, прогинова дивигель Виагра актовегие ангиовит. ЗГТ, потому что я сама так захотела, чтоб эндик не подкачал и вообще, мне подсказывало сердце что так надо, хотя есть своя О. Я звонила ЮВ (спасибо ей за это огромное, еще приеду за рецептами для налоговой - отблагодарю) до 12 недель и консультировалась что можно и нельзя из назначений наших базовских врачей (а у нас там "мясорубка" им бы лишь бы почистить...ужас...ни дай Бог туда попасть!!! И конечно же отписалась когда родилась Катёна. ARROW!!!Привет!!! Это я тогда в ноябре была с тобой на подсадке, очень жаль что тогда так получилось. Мой персональный мамский трехмесячный девчачий прилипучий и наизаразнейших чих для тебя!!! В этот раз все будет по другому 100%!!! Читала вас всю беременность и сейчас почитываю))) Девочки, удачи всем!!! Учихиваю вас с ног до головы заразным трехмесячным чихом - обмазывайтесь!!! Вы все будете мамами, мы этого заслуживаем как никто другой, наши детки будут сами долгожданными, самыми счастливыми и самыми самыми, т.к.вымолены и выплаканы бессонными ночами!!! и эта волшебная стайка для вас!!! 
. На всех чихаю королевской двойней!!! Всем удачи, и не отступайте от своей мечты!!!
Диагноз: первичное бесплодие (не знаю как дальше правильно) неявного характера, т.е. причина не установлена 
Трубы проходимы, матка нормальная, кровоток отличный, эндометрий растет, гормоны в норме, овуляция есть как по часам. у мужа все ок! Отслеживали и не раз все что можно, ГСГ, пайпель. овулю, "окно" и др. но воз и ныне там 
Документы на ЭКО по ОМС я подала в июне 2014, комиссия была в сентябре, поставили в очередь под номером 2160. Сегодня звонила очередь стала 2160-1296=864. Сказали в этом году больше не звонить :yatta: Не хотим больше ждать, наверно будем делать ЭКО платно в марте этого года! 
Девочки немного позива))))) И мое 7-ми недельное заразительное Ааааааапппппчччхии))))) Пишу с телефона и поэтому извините за опечатки и ошибки))) так вот, по порядку) была на эко у Гет@ март апрель 2016 года, взяли 5 оцитов, оплодотварились 2 их и подсадили, хгч -0 прижевания не было, Гет@ еще в отпуск ушла оставила меня Филип...к которой на меня было пофиг, так вот в протаколе меня очень поддерживала хозяйка форума ))) спасибо Мариночка!!! :kissinglips: . после пролета я забила на все, и воодушевившесь посищением московской клиники МАМА, еще одной нашей форумчанки Иброгимовны. Спасибо тебе моя хорошая :kissinglips: Решила идти в следующий протокол именно туда, списавшись с доктором начала подготовку. Мне назначили иноферт, мужу я сама назначила профертил и спеман, так же сдавала все анализы был низким витамин в12 пила мельгаму в таблетках, также курантил. Дальше мне нужно было слелать гистеру, из за работы у меня вовремя не получилось , а билеты куплсамолете эко в МАМА я не успевала , Гет@ посоветывала отдахнуть, не пить Дюфастон( у меня поликистоз) без него месики вообще не идут. Точнее цикл 40-60 дней. И честно сказать я забила на все жила в свое удовольствие, не ограничевала себя не в чем, пила пиво, ходила на шашлыки , могла позволить и водочки и коньяку. 
![[lol]](https://www.probirka.org/forum/images/smilies/icon_lol.gif "lol"){kind=icon}
Это ли не хороший старт нового года, надеюсь наш домик 2017 принесёт всем желающим заветных малышей 
