Лекарства в протоколе

[Вас]

Добрый день. В протоколе назначают много лекарств, многие из которых по аннотации не желательны применять во время беременности...
примерно список таков
Дифигель, Прогестерон, Дексаметазон, Бромокриптин, Омега-3, Ангиовит, Актовегин, Магне В6, папаверин (при спазмах), Фраксипарин
Эти преапараты принимаются длительный срок, от самого начала беременности, некоторые даже вплоть до родов! 1)
Как могут повлиять вышеперечисленные на первые недельки малыша, у которого закладываются как раз все органы?
2) В Ангиовите 4 мг витамина В6 а в Магне В6 5 мг (то есть в 4 таблетках примерно 20 мг) Получается, что мы пьем около 20-30 мг вит В6 в сутки..вместо положенной суточной нормы 3 мг для этого витамина. Скажите, как это может повлиять на малыша...и зачем такие большие дозы назначают, если они могут как то ребенку навредить?
Спасибо.

[врач17]

Здравствуйте, Вас! Вполне понятна Ваша тревога о возможном неблагоприятном воздействии различных препаратов на формирующийся плод.
Попробую прокомментировать более подробно.
1. Врач при назначении любого лекарственного препарата всегда руководствуется принципом - предполагаемая польза существенно превышает теоретически возможный вред. Беременности , полученные путем ЭКО, слишком желанные и драгоценные ( не мне Вам рассказывать), поэтому вполне естественно желание врача максимально "прикрыть" с помощью лекарств все возможные слабые места в организме. Если при этом мы бы получали достоверно неполноценного ребенка, поверьте, никто бы не стал этим заниматься. Практический опыт доказывает как раз обратное - лекарственная поддержка на ранних стадиях беременности помогает преодолеть сложный период адаптации к беременности пациенток клиник ЭКО, которые, как правило, имеют "букет проблем".
2. Более конкретно по препаратам. Дифигель (наверное - дивигель), Бромокриптин - обычно используют только на самых ранних стадиях беременности ( до 2-3- х недель от оплодотворения), когда эмбрион еще не вступил в полноценный контакт с организмом матери и работает закон "все или ничего". Пациентки с гиперпролактиемией не смогут получить беременность при препаратов, снижающих уровень пролактина, а дивигель необходим при эстрогенной недостаточности.
3.Прогестерон - естественный гормон беременности, тут даже обсуждать нечего.
4.Дексаметазон - в небольших дозах широко используется при планировании и сохранении беременности у женщин с дисбалансом в работе коры надпочечников, с повышенным уровнем мужских гормонов. Накоплен очень большой и многолетний клинический положительный опыт его использования во время беременности. Множество беременностей у женщин с гиперандрогений было сохранено именно благодаря использованию дексаметазона и его аналогов. Разумеется, речь идет о небольших дозах и строгом контроле за их приемом. Аннотацию к препарату Дексаметазон давно бы уже пора дополнить этим опытом.
5.Омега-3, Ангиовит - назначают при повышенной свертываемости крови, повышенном уровне гомоцистеина - все это может создавать серьезные препятствия для нормального зачатия и вынашивания. Препараты разрешены для использования во время беременности. Причиной таких изменений могут быть мутации некоторых генов предрасположенностей.
6. Актовегин - чаще используют во второй половине беременности для улучшения работы плаценты, практика показала, что это, действительно, удачный препарат.
7. Магне В6, папаверин - "классические" и проверенные временем препараты для сохранения беременности с ранних сроков, тут тоже долго обсуждать нечего.
8. Фраксипарин - без него сложно обойтись, если есть выраженные проблемы с повышенной свертываемостью крови, особенно генетически обусловленной. Используется давно, безопасность проверена практикой. Если у врача-репродуктолога имеется опыт его применения, то допустимо использование низкомолекулярных гепаринов , при наличии существенных показаний, и на ранних стадиях беременности. Разумеется, необходим тщательный контроль гемостаза.
9. В настоящее время каждое назначение препарата положено обсуждать с пациенткой и получать согласие на его применение. Если есть личное предубеждение против того или иного лекарства - Вы , разумеется, вправе отказаться. Конечно, и согласие, и отказ должны быть "информированными" и в письменной форме - такие уж реалии современной (увы) жесткой жизни. Обязательно делитесь всеми Вашими сомнениями с Вашим врачом.
Надеюсь,что в какой то мере развеяла Ваши сомнения по поводу использования данных лекарств. Я не сторонница полипрагмазии, но в случае беременностей после ЭКО (при наличии показаний) такая лекарственная "страховка" бывает очень нужна.

[Вас]

Спасибо за развернутый ответ. Очень успокили..но назрели еще два вопроса
1) у меня микроаденома гипофиза и скорее всего Бромомкрептин нужно будет принимать очень долго...так как доза подобрана и снижение ее привело к резкому повышению пролактина, сейчас я не могу рисковать и отменять рано Бромокрептин, но ведь он тоже используется во время беременности до больших сроков и на деток не оказывает влияние отрицательное??
2) Вы написали про использование Декс-на в небольших дозах..а у меня 1 таблетка это большая доза? просто в основном по половине назначают, а у меня 1! Если пить 1 таблтеку на протяжение длительного времени не может это привести к нарушению работы надпочечников у малыша? Я читала, что многим беременным назначают Декс-н до 20, а иногда и до 36 недели, только дозировку уменьшают! а ведь этот препарат проникает через плаценту!

[врач17]

1.Дозу дексаметазона обычно подбирают в зависимости от уровня гормонов в крови и\или моче и некоторых других обстоятельств; обычно суточная доза у беременных не превышает 5- 10 мг (это 1- 2 таблетки по 5 мг) ; поддерживающая доза от 1\4 до 1\2 таблетки иногда может быть рекомендована длительно - до 36 нед. Все очень индивидуально, зависит от многих обстоятельств. Далеко не всегда этот препарат используют в непрерывном режиме, чаще он нужен только в некоторые критические моменты, например, для поддержки имплантации и первых недель беременности.
2. Препараты типа бромкриптина чаще отменяют сразу после регистрации факта беременности - при естественном зачатии - с первых дней задержки менструации.В случае ЭКО может быть иначе - это может решить только Ваш репродуктолог, ведущий ранний этап беременности.

[Вас]

Спасибо Вам огромное!!! А 30 мг витамина В6 в сутки не будет являться передозировкой? (это несколько таблеток Магне)

[Вас]

И еще вопрос - у меня на 4-5 неделе прогестерон вытянули аж как до 20 недели Б! Сейчас до сих пор на безумных дозах прогестерона - 6 таблеток Дюфастона и укол 2.5 процентный! В интернете пишут, что излишний прогестерон, получаемый из препаратов тетатогенен :-о А у меня его больше, чем нужно! Страшно

[врач17]

Здравствуйте, Вас! Магне В6 допустимо использовать до 4- 6 таблеток в сутки - это официальные рекомендации производителя и на практике данный препарат применяется именно так;
по поводу дюфастона - при наличии явлений угрозы прерывания на ранних стадиях беременности возможно использовать до 6- 8 таблеток в сутки - это принятая практика. Если Ваш врач считает необходимым гормональную поддержку в данном объеме, то надо придерживаться его рекомендаций и не бояться. Разумеется, недопустимо самостоятельно менять дозы гормонов - это может привести к реальной угрозе прерывания беременности; каждое дополнительное действие в этом отношении должно согласовываться с врачом.Желаю удачи!

[Вас]

Спасибо огромное, Вам!
А длительное применение Дексаметазона и Бромокрептина вплоть до больших сроков беременности с последующим уменьшением дозы ближе к родам на развитие малыша негативно не может повлиять? Дексаметазон 1 таблетка в сутки, Бромокрептин половина таблетки в сутки. Наверное, Вам часто задают подобные вопросы, но беременность первая, очень желанная и все очень волнительно! Спасибо еще раз!

[Вас]

Ой и еще...Вы написали одна таблетка Декс-на 5 мг..а у меня на упаковке написано 0, 5 мг! Принимаю 1 таблетку в сутки с начала протокола! Спасибо.