отсутствие имплантации ЭКО ИКСИ

[врач1]

Здравствуйте уважаемые доктора! Мне 34 года, 3 неудачных ЭКО - ни в одной не было имплантации. Мужу 38 лет, нормоспермия. Мой диагноз первичное бесплодие трубный фактор, хронический эндометрит, спаечный процесс в малом тазу. В 2000 году полостная операция удален правый яичник и труба (пиовар посальпинкс). В 2005 лапараскопия левая труба проходима, все без отклонений. В конце 2008 года гистероскопия удален фиброзно - железистый полип. Кариотип в норме.
1 попытка ЭКО март 2009 года - длинный протокол дифелерин - 0.1, гонал с 3 дня цикла по 225 (9 дней). Получено 10 ооцитов. Перенос на 5 сутки четырех эмбрионов (бластоциста и 3 морулы). Эндометрий 12 мм. Поддержка крайнон - 1 раз в сутки, дексаметазон, фолиевая, вит. Е. На 10 день ППЭ закровило добавили прогестерон в масле 2.5% 2 мл. в сутки, дицинон, кровить перестало. ХГЧ - 0.1
2 попытка октябрь 2009 года - длинный протокол дифелерин - 0.1, гонал с 4 дня цикла по 225 (4 дня), по 300 (7 дней), прогинова 1т. 3 раза в день. Получено 7 ооцитов. Перенос на третьи сутки четырех восьмиклеточных эмбриошек. Эндометрий 10 мм. Поддержка крайнон - 1 раз в сутки, прогинова 1т 3р.,дексаметазон, фолиевая, вит. Е. ХГЧ - 0.1
Перед третьей попыткой пролечен эндометрит - медикаментозно + физио+гирудотерпия. Гемостаз проверен, проведен 1сеанс плазмафереза. Проведена радиоволновая эсцизия шейки (дисплазия). Прлечен ЦМВ, ВПГ (латентные), папиломавирус. По рекомендации иммунолога в протоколе капали иммуноглобулины (в 3 протоколе).
3 попытка декабрь 2010 года - ЭКО + ИКСИ длинный протокол буселерин 1впрыск 3 раза, с 4 дня цикла пурегон по 150 (9 дней), буселерин 1впрыск 2 раза, дивигель 1 гр 2 раза в сутки. Получено 7 ооцитов. Эндометрий 10 мм. Перенос на 5 день 4 восьмиклеточных эмбриончиков. Поддержка крайнон - 1 раз в сутки, дивигель 1г.2р., фолиевая, вит. Е, фраксипарин, курантил. Тест отрицательный. 10 января поддержку отменили. Вывод доктора: причина неудачи в эмбрионах которые с первого дня отставали в развитии, видимо по причине плохого качества яйцеклеток, претензий к количеству и качеству эякулянта не было.
ЛГ, ФСГ, пролактин во всех протоколах в норме. Перед первыми двумя в течении трех месяцев перед программой принимала дюфастон с 14 по 25 день цикла. Перед третьим с 5 по 15 день дивигель 1 гр. 2 раза., дюфастон с 14 по 25 по 1 т. 2 раза.
Прокоментируйте пожалуйста почему с каждым протоколом качество эмбрионов ухудшается, что еще нужно обследовать и Ваше мнение какой для меня должна быть стимуляция. Очень не хочется преходить на ДЯ.

Уважаемые доктора! Ответьте пожалуйста на мой вопрос, для меня это очень важно!

Здравствуйте. Скорее всего, для Вас более предпочтителен короткий протокол, с предварительной метаболической терапией, направленной на улучшение качества получаемых ооцитов.
Также целесообразным является повторное лечение эндометрита перед планируемой программой ЭКО.
Эмбрионы лучше культивировать до 5 - 6 суток развития, хорошие результаты в таких ситуациях дает вспомогательный хэтчинг.

[oksana1]

Добрый день!
Расскажу немного о себе.в ноябре месяце 2010г. делала ИКСИ.В результате чего пролет,на 14ДПП хгч-1,69 на 16ДПП хгч-1,2.после отмены подержки на 2 день пришли М.следующих так и немогу дождаться,вызываю искуственно(прогистерон 2,5% ,1мл 1р/д.)врач сказал что после М можно будет пойти в крио.У меня такой вопрос: муж ходит к врачу андрологу,который раньше занимался ЭКО и который сказал,что после М не надо идти на крио,т.к. может быть опять пролет.дал фамилию гениколога-гомеопата и прежде идти к нему?как Вы думаете?Спасибо за ответ!

[Вар-вара]

Виктория Викторовна! Большое спасибо за быстрый и понятный ответ.

[Алия]

Викториия Викторовна что значит "предварительная метаболическая терапия на улучшения качество ооцитов" у нас это вообще это не практикуют перед протоколом, очень хотелось узнать по подробней про это. В моем случаи получается мало клеток, и как говорит врач что результат ББ из-за качества яйцеклеток. Может стоит провести эту терапию что бы улучшить качество клеток. Расскажите пожалуйста про эту терапию.

[Ailazat]

Здравствуйте уважаемые доктора! Мне 34 года, 3 неудачных ЭКО - ни в одной не было имплантации. Мужу 38 лет, нормоспермия. Мой диагноз первичное бесплодие трубный фактор, хронический эндометрит, спаечный процесс в малом тазу. В 2000 году полостная операция удален правый яичник и труба (пиовар посальпинкс). В 2005 лапараскопия левая труба проходима, все без отклонений. В конце 2008 года гистероскопия удален фиброзно - железистый полип. Кариотип в норме.
1 попытка ЭКО март 2009 года - длинный протокол дифелерин - 0.1, гонал с 3 дня цикла по 225 (9 дней). Получено 10 ооцитов. Перенос на 5 сутки четырех эмбрионов (бластоциста и 3 морулы). Эндометрий 12 мм. Поддержка крайнон - 1 раз в сутки, дексаметазон, фолиевая, вит. Е. На 10 день ППЭ закровило добавили прогестерон в масле 2.5% 2 мл. в сутки, дицинон, кровить перестало. ХГЧ - 0.1
2 попытка октябрь 2009 года - длинный протокол дифелерин - 0.1, гонал с 4 дня цикла по 225 (4 дня), по 300 (7 дней), прогинова 1т. 3 раза в день. Получено 7 ооцитов. Перенос на третьи сутки четырех восьмиклеточных эмбриошек. Эндометрий 10 мм. Поддержка крайнон - 1 раз в сутки, прогинова 1т 3р.,дексаметазон, фолиевая, вит. Е. ХГЧ - 0.1
Перед третьей попыткой пролечен эндометрит - медикаментозно + физио+гирудотерпия. Гемостаз проверен, проведен 1сеанс плазмафереза. Проведена радиоволновая эсцизия шейки (дисплазия). Прлечен ЦМВ, ВПГ (латентные), папиломавирус. По рекомендации иммунолога в протоколе капали иммуноглобулины (в 3 протоколе).
3 попытка декабрь 2010 года - ЭКО + ИКСИ длинный протокол буселерин 1впрыск 3 раза, с 4 дня цикла пурегон по 150 (9 дней), буселерин 1впрыск 2 раза, дивигель 1 гр 2 раза в сутки. Получено 7 ооцитов. Эндометрий 10 мм. Перенос на 5 день 4 восьмиклеточных эмбриончиков. Поддержка крайнон - 1 раз в сутки, дивигель 1г.2р., фолиевая, вит. Е, фраксипарин, курантил. Тест отрицательный. 10 января поддержку отменили. Вывод доктора: причина неудачи в эмбрионах которые с первого дня отставали в развитии, видимо по причине плохого качества яйцеклеток, претензий к количеству и качеству эякулянта не было.
ЛГ, ФСГ, пролактин во всех протоколах в норме. Перед первыми двумя в течении трех месяцев перед программой принимала дюфастон с 14 по 25 день цикла. Перед третьим с 5 по 15 день дивигель 1 гр. 2 раза., дюфастон с 14 по 25 по 1 т. 2 раза.
Прокоментируйте пожалуйста почему с каждым протоколом качество эмбрионов ухудшается, что еще нужно обследовать и Ваше мнение какой для меня должна быть стимуляция. Очень не хочется преходить на ДЯ.

Уважаемые доктора! Ответьте пожалуйста на мой вопрос, для меня это очень важно!

Здравствуйте. Скорее всего, для Вас более предпочтителен короткий протокол, с предварительной метаболической терапией, направленной на улучшение качества получаемых ооцитов.
Также целесообразным является повторное лечение эндометрита перед планируемой программой ЭКО.
Эмбрионы лучше культивировать до 5 - 6 суток развития, хорошие результаты в таких ситуациях дает вспомогательный хэтчинг.

Виктория Викторовна большое спасибо за ответ. Раскажите пожалуйста подробнее о метаболической терапии, если можно.

[Nst]

Добрый вечер. Хотела спросить мнение о поддержке после переноса. Какими препаратами можно увеличить шансы на имплантацию. В истории: несколько неудачных протоколов. Возраст до 30 лет, эмбрионы качественные - 5-ти дневочки, воспалительного процесса нет, гормоны в норме, кариотип без отклонений, единственный диагноз - наружный генитальный эндометриоз (коагуляция очагов 4 года назад на ляпроскопии). Во всех протоколах (в разных клиниках) в поддержке только утрожестан, прогинова и витамины.

Возможно ли усилить поддержку следующим образом:
1) утрожестан - 600 в день , 2) прогестерон масляный 1% одна ампула через день 3) прогинова - по две таблетки в день 4) прегнил 1500 три раза 5) Вобензим по схеме 6) Витамины для беремнных по схеме 7) Тромбоасс 50 в день, т.е. по одной таблетке + Курантил 25 по три раза в день 8) Свечи папавериновые на ночь + ношпа 9) Дицинон по схеме ------- если начинается кровотечение.

Выскажите, пожалуйста, свое мнение о предложенной схеме поддержки. Что можно попробовать добавить с учетом диагноза? Заранее спасибо.

[Nst]

Еще вопросик. Во всех неудачных протоколах, на фоне утрожестана 600 в день, начинались выделения плавно переходящие в менструацию за несколько дней до предполагаемой сдачи ХГЧ. Это является вариантом нормы или на фоне приема прогестерона менструация приходить не должна? Если это не норма, то о чем это может свидетельствовать?

[врач6]

Здравствуйте, Nst!

Кровянистые выделения в "свежем" протоколе, начинающиеся до сдачи крови на ХГЧ, приходят, как правило, в связи с отсутствием имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Если бы имплантация наступала, то уже через несколько дней после переноса эмбриона, вырабатываемые им микро-дозы ХГЧ направлялись бы в яичник и стимулировали бы там увеличение продукции собственного прогестерона и эстрогенов желтым телом. Повышение в крови концентрации этих гормонов препятствовало бы наступлению менструации.

Поэтому проблема, которую Вы описываете, вторична.

[Danilka]

[

[Danilka]

Здравствуйте!
помогите пожалуйста разобраться с моей проблемой
мне 37 лет.мужу 46
у меня вторичное трубное бесплодие.сыну от первого брака 16 лет

1 ЭКО делали в июне.стимуляция гоналом.взяли 6 яйцеклеток.оплодотворилось 5.все клетки 1 класса.результат ХГЧ 0

2 ЭКО только закончилось.стимулировали пурегоном и менопуром.взяли 5 клеток.4 оплодотворились.1 первого класса,оставшиеся 3 2 класса
результат ХГЧ на 8 и на 11 день 0.
т.е снова не было даже имплантации

в обоих случаях делали ИКСИ,но как обьяснил врач что это их обычная практика.
по сперме мужа претензий у врача не было
у мужа сахарный диабет 2 типа,но уровень сахара поддеживается близко к норме при соблюдении диеты и прием лекарств.может ли это как то влиять на качество клеток?

гемостаз и гормоны все в порядке
в обоих случаях делался длинный протокол.(у меня периодически вылазят фолликулярные кисты,убирали марвелонон)
поддержка в обоих протоколах одинаковая:прогестерон 2.5% дважды в неделю(незнаю не мало ли это?) и утром и вечером свечи с прожестероном400.кроме этого фолиевая кислота и аспирин
может ли быть причина в поддержке?

врач сказал разбор ситуации будет через 10 дней,еще сказал что снова пробовать пока нет смысла,т.к надо найти причину
перед 2 протоколом мы с мужем были в санатории.прошли все возможные процедуры чтоб помочь организму подготовиться к протоколу
я делала сероводородные ванны и орошения,плюс грязелечение.

очень хотелось бы узнать Ваше мнение о возможных причинах и что дальше делать

мой вопрос так и остался без ответа
пожалуйста посоветуйте что еще можно сделать

из обследований мне делали снимок труб на котором установили их непроходимость и подозрение на сальпингит
после проведена лапароскопия.открывать трубы решили нецелесообразнум т.к реснички были отмершие.наличие жидкости не подтвердилось.
на послезавтра намечена операция по удалению труб(чтоб уж окончательно исключить наличие токсичной жидкости)

[врач6]

Здравствуйте, Danilka!
Желаю Вам успешной и легкой операции, думаю это правильное решение.
А протоколы были длинные или короткие? Какова ежедневная дозировка гонадотропинов и длительность стимуляции?

[Danilka]

спасибо большое за добрые пожелания!

дозировка была по 300 в течении 11 дней.оба раза были длинные протоколы из за фоликулярных кист(они периодически появляются)
можно ли в этом случае применять короткий протокол?и количество фоликулов мне кажется небольшим
может еще что то надо проверить перед 3 протоколом?
может ли сахарный диабет мужа влиять на качество эмбрионов?
просто я уже незнаю чего бояться и что еще полезного сделать в подготовке к протоколу

и еще немного не по теме.хотела спросить ваше мнение по поводу лекарственных трав?могут ли они хоть как то помочь или вряд ли?(речь о красной щетке и боровой матке)

[Катрина 1981]

Забелкина Ольга

Катрина 1981, врядли причина неудачи в том, что Вы не делали инъекции фраксипарина.
Какой сейчас уровень пролактина, Вы делали МРТ?
Какие значение ФСГ и АМГ?

Пролактин был примерно 200-300, МРТ делала, аденомы нет, ФГС И АМГ делала, не помню точного результата, но врач была в шоке .... пролактин 2400, а ФГС И АМГ в норме!!! пролактин не первый раз повышен, а все остальные гормоны всегда в норме, за последние 1.5 года делала 5 раз!!!
Сегодня была у врача, она советует подумать о доноре яйцеклеток, мол можно долго и упорно пытаться, но она возьмется только за 1 повторную попытку, и если не получится....в основном вырастить хорошие яйцеклетки, то она не будет меня мучить дальше ...... мол надо брать донора, а не гробить здоровье экспериментами и тратить деньги.
По эмбрионам....я не поняла классификацию и она объяснила мне на пальцах.....по пятибальной шкале эмбриончик был на 3-.
Еще она сказала, что жидкость в яйцеклетке /кажется/ была лимонно желтого цвета и это мол странно и не очень хорошо.
Совсем забыла у нас с мужем еще группы крови....у меня 1 отрицательная, у него 3 положительная.....имеет смысл делать аллоимунизацию для повышения вероятности имплантации.

Ответьте мне пожалуйста.

[врач6]

спасибо большое за добрые пожелания!

дозировка была по 300 в течении 11 дней.оба раза были длинные протоколы из за фоликулярных кист(они периодически появляются)
можно ли в этом случае применять короткий протокол?и количество фоликулов мне кажется небольшим
может еще что то надо проверить перед 3 протоколом?
может ли сахарный диабет мужа влиять на качество эмбрионов?
просто я уже незнаю чего бояться и что еще полезного сделать в подготовке к протоколу

и еще немного не по теме.хотела спросить ваше мнение по поводу лекарственных трав?могут ли они хоть как то помочь или вряд ли?(речь о красной щетке и боровой матке)

Здравствуйте, Данилка!
1. Для 37 лет, умеренного ответа 5-6 клеток длинный протокол являетс оптимальным. Иногда помогает более длительная стимуляция более скромными дозами.
2. Применениме лекарственных трав при бесплодии занимается, например , киатйская медицина. Но у меня, к сожалению, такого опыта нет.

[врач6]

Пожалуйста, порекомендуйте на что обратить внимание в следующем протоколе.
Мне 29, мужу 31....у мужа раньше 11% подвижных - лечим, все в норме 26% подвижных, но морфология 95%,
у меня первичное бесплодие, трубный фактор.
20 лет назад сделали аппендицит, развился перетанит, в итоге обширный спаечный процесс.
2005 год, удаление желчного с камнями и кист с собоих яичников, обширные спайки, удаление правой маточной трубы, левую почистили.
2010 год, диагностическая перед ЭКО, лапароскопия перешла в лапаротомию т.к. лапароскопически не смогли добраться до правого яичника....все в грубых спайках. Удалили функциональные кисты с яичников и левую трубу.
Через месяц, кисты на яичниках появились снова таких же размеров в тех же местах, врачи приняли решения посадить меня на ОКи и ждать уменьшения кист. 4 месяца без особых результатов, все хором направляют на повторную операцию.
Июль 2010 года меняю врача, прекращаю пить ОКи, кисты проходят сами.
Август 2010 готовимся к ЭКО. На УЗИ ставят истощение яичников...визуализируется киста и по 1-2 фоликула в каждом яичнике. Пролактин 2400!!! Остальные гомоны в полном порядке. Садят на Новаринг. Врач не верит в истощение и предполагает, что на узи визуализируется такая картина из-за спаек.
Декабря 2010 года, фоликулярный запас хороший, киста оказывается группой фоликолов!!!
Все анализы в полном порядке, совместимость с мужем отличная, результат гистеры более чем хороший, эндометрий растет отлично.
Стимуляци:
ГоналФ маленькие дозы 75-150-150-150-150-75, интенсивно растут 2 фоликла к важдом яичнике по 1, остальные тянутся, но интенсивного роста нет. Врач говорит, что спайки задерживают рост, а тем где нет спаек, фоликулы прут!!!
Цитротид дозы с 5 дня - 0.5-1-1-1
Овитрель перед пункцией за 34 часа кажется.
Пунктировали 2 фоликула - ИКСИ не делали, оплодотворился 1.
Подсадка на 3й день.
Поддержка 600 утрожестана, Дивигель, и куча сопутствующих препаратов.
Как на зло я пью все, но забываю про Фраксипарин...и не ставлю его 7 дней с подсадки, потом врач меня спросила про уколы и меня как молотком по голове......честно, у меня был шок.
По состоянию 3-4-5 нпп, ужасно болит поясница, на 7 дпп была очень слабая полоска на тесте/возможен бракованый тест, остальные тесты 1 четкая полоска!!!
ХЧГ на 14 дпп меньше 1.2.
Еще грешу на себя и гемостаз.....единственное отклонение тут:
Суммарная агрегационная способность тромбоцитов не повышена.
Внешний механизм не нарушен. Базисная коагуляционная активность не изменена.
Конечный этап формирования фибрина не страдает.
Содержание фибриногена не выходит за пределы референсных значений.
Уровень маркеров активации плазменного гемостаза несколько повышен. Антитромбиновый потенциал плазмы не напряжен. Плазминовая активность крови достаточная.
Санационные функции внутреннего фибринолиза сохранены.
Тест на АФА/ВА негативный.
Заключение: лабораторные признаки «скрытой» тромбинемии.

Подскажите, на что обратить внимание перед следуещей попыткой, и насколько мой косяк с фраксипарином мог повлиять на провал.

Re: отсутствие имплантации ЭКО ИКСИ
Катрина 1981 » 30 янв 2011, 08:04
Катрина 1981 писал(а):
Забелкина Ольга

Катрина 1981, врядли причина неудачи в том, что Вы не делали инъекции фраксипарина.
Какой сейчас уровень пролактина, Вы делали МРТ?
Какие значение ФСГ и АМГ?

Пролактин был примерно 200-300, МРТ делала, аденомы нет, ФГС И АМГ делала, не помню точного результата, но врач была в шоке .... пролактин 2400, а ФГС И АМГ в норме!!! пролактин не первый раз повышен, а все остальные гормоны всегда в норме, за последние 1.5 года делала 5 раз!!!
Сегодня была у врача, она советует подумать о доноре яйцеклеток, мол можно долго и упорно пытаться, но она возьмется только за 1 повторную попытку, и если не получится....в основном вырастить хорошие яйцеклетки, то она не будет меня мучить дальше ...... мол надо брать донора, а не гробить здоровье экспериментами и тратить деньги.
По эмбрионам....я не поняла классификацию и она объяснила мне на пальцах.....по пятибальной шкале эмбриончик был на 3-.
Еще она сказала, что жидкость в яйцеклетке /кажется/ была лимонно желтого цвета и это мол странно и не очень хорошо.
Совсем забыла у нас с мужем еще группы крови....у меня 1 отрицательная, у него 3 положительная.....имеет смысл делать аллоимунизацию для повышения вероятности имплантации.

Ответьте мне пожалуйста.

Здравствуйте, Катрина!

Вам 29, трубный и мужской фактор, сниженный резерв яичников вследсвие 2 резекций, 1 безуспешная попытка ИКСИ с 2 собственныйми яйцеклетками на протоколе с антагонистами. Повышен пролактин и нормльные значения ФСГ и АМГ. Вам рекомендуют ЭК с ДЯ.

Ваши шансы на успех процедуры ЭКО с собственной яйцеклеткой из расчета на перенос эмбрионов такие же как у любой Вашей сверстницы с нормальным резервом. Более подробно здесь:
viewtopic.php?f=93&t=20078&p=1151921#p1151921
viewtopic.php?f=93&t=20181

Какие стоят задачи?
1. Поиск профессиональной клиники ЭКО
2. Снижение пролактина (достинекс, парлодел)
3. Индивидуальный внимательный протокол стимуляции для получения нексольких яйцеклеток достаточного качества
4. Качественная процедура ИКСИ
5. Беременность

По поводу фраксипарина, который Вы забыли, беспокоиться не стоит.
Желаю удачи!

[irinka11]

Здравствуйте уважаемые доктора!Ответьте пожалуйста на мой вопрос. Мне 42 года. Вторичное бесплодие. Первый протокол (ИКСИ) и крио с хгч 0. Правда ли , что перенос эмбриона доктором может быть сделан не правильно? Ищу причину моих неудач. Эмбрионы были отличного качества и эндометрий 13мм. Спасибо.

[Danilka]

Ольга!
большое спасибо за рекомендации,мне это действительно важно.
сегодня уже неделя после операции,пока восстанавливаемся,а так через пару-тройку месяцев думаем снова в протокол,надеюсь победный

[врач6]

Здравствуйте уважаемые доктора!Ответьте пожалуйста на мой вопрос. Мне 42 года. Вторичное бесплодие. Первый протокол (ИКСИ) и крио с хгч 0. Правда ли , что перенос эмбриона доктором может быть сделан не правильно? Ищу причину моих неудач. Эмбрионы были отличного качества и эндометрий 13мм. Спасибо.

Здравствуйте, Irinka11!
Причину неудач можно искать среди наиболее вероятных и наименее вероятных. К последним относятся потеря эмбриона из катетера до его поменещения в матку, затмение солнца на Марсе, разлитое Аннушкой масло и прочие.
К наиболее вероятным относится главный закон ЭКО: чем выше возраст, тем ниже эффективность (не зависимо от "качества" эмбриона).
Для женщин 42 лет частота наступления беременности не более 10% частота выкидыша до 50%. хттп://www.cdc.gov/art/ARTReports.htm

[irinka11]

Спасибо, Ольга! Буду надеяться, что в следующем протоколе "Булгаковские персонажи" на результат не повлияют.

[Вар-вара]

Здравствуйте, доктор!
Мне почти 37 лет. После первой неудачно попытки ЭКО (у меня удалены трубы после гидросальпингсов) сделала гистероскопию на 8-ой день цикла. После операции доктор сказал, что не увидел у меня никаких отклонений, в том числе полипов. Получила результаты гистологии. В заключении написано: "Хронический неспецифический эндометрит вне обострения. Кусочки фиброзной ткани (полип?)." У меня вопрос: что значит "неспецифический" и нужно ли в моем случае лечение? Если в ходе гистероскопии полипов не обнаружено, могут ли они быть при таком результате гистологии? Спасибо.

[врач1]

Здравствуйте, Варвара. "Неспецифический эндометрит" означает воспалительные изменения эндометрия, не характерные для какой-либо специфической инфекции. Предпочтительно проведение противовоспалительного лечения. Схему лечения может назначить только ваш врач, самолечением тут лучше не заниматься.
Полипы могут быть выявлены в результате гистологического исследования эндометрия, однако, как правило, не являются фиброзной тканью.
Если выполнялось выскабливание эндометрия, то полипы, наиболее вероятно, удалены.

[Вар-вара]

Спасибо, Виктория Викторовна.