ЭНДОМЕТРИЙ

[KOKETKA]

Доброе время суток!!! Ольга Игоревна у меня к Вам вопрос.
Делали гистероскопию в окне имплантации в апреле 2010 , вот какие результаты были получены.
Цервикальный канал без патологических изменений размером 3 см. полость матки не деформирована. Эндометрий большей частью тонкий бледно-розового цвета (не соответствует фазе цикла), местами (по передней, боковой стенке справа и слева) утолщен в виде полиповидных образований. Сосудистый рисунок не выражен. В области дна матки - участок утолщения в виде поперечного хребта, но устья эндометриоидных ходов не видны. Устья маточныхтруб свободны с обеих сторон. Проведена биобсия учасков эндометрия в местах полиповодных утолщений.

Результаты биопсии:
1 лаборатория:
Снижение толщины функционального слоя, в эпителии желез отсутствуют секреторные превращения (ядра клеток овальные, темно-окрашенны - этот вид характерн на 2-го дня после овуляции). Местами железы соотвествуют средней стадии фазы пролиферации. Дицидуальная реакция стромы отсутствует. Спиральные артерии образуют единичные клубки в базальном слое (что свидетельствует о слабо выраженном лютеинвом эффекте). В строме эндометрия:периваскулярно и перигладулярно имеется очаговая лимфоидная инфильтрация.
Д/З Хронический неспецифический эндометрит, недостаточность лютеиновой фазы. Вероятно, имеет место нарушение рецепции эндометрия к стероидным гормонам.

2 лаборатория:
Гиперплазия базального слоя эндометрия. Железы с признаками слабоумеренной секреции.

Мне врач назначила курс лечения: физио, алоэ, витаминотерапию, дюфастон во вторую фазу. К тому же у меня 2 миомы тела матки, одна из которых ее деформирует.
Прошло 5 циклов лечения, а эндометрий как был мах 6,5, так и остался. Причем по узи эндометрий не готов к приему эмбриона. Было 2 ЭКО, оба закончились неудачей. Сейчас готовлюсь к крио. Что можите посоветовать, потому что мой врач использовал уже все имеющиеся методы лечения эндометрия.

[врач2]

KOKETKA, эндометрий 6,5 мм - это на фоне приема эстрогенов или в естественном цикле?

[KOKETKA]

В естественном цикле. В первом протоколе при приеме 6 табл прогиновы был на момент переноса всего 7,5, а во втором не намного больше

[врач2]

KOKETKA, Вам было проведено полноценное, достаточное лечение.
Во время проведения криопротокола толщина эндометрия будет корректироваться Вашим доктором с помощью эстрогенов, причем, это не обязательно должны быть пероральные формы. Возможно накожное или интравагинальное введение эстрогенов, иногда это позволяет улучшить ситуацию.

[KOKETKA]

Ольга, а бывает такое, что эндометрий достигает необходимых значений, но он не готов принять эмбрион и что можно сделать для улучшения "восприимчивости" эндометрия

[врач2]

Вобщем-то, все лекарства, которые назначаются в кроипротоколе и направлены на подготовку эндометрия к принятию эмбриона.
Но многе науке в этом процессе еще неизвестно

[KOKETKA]

Спасибо за оперативный ответ, немного успокоилась.

[marianna2010]

Добрый день, Ольга Игоревна.
Делали биопсию на 1д.ц. Патологогистологический диагноз: эндометрий менструального типа. Очаговый пролиферативный эндометрит. Прописывали физио лечение и все. Вопрос: достаточно ли только физио или же надо было принимать антибиотики? Заранее благодарю.

[врач2]

Marianna2010, я также не применяю антибактериальные препараты в комплексном лечении хронического эндометрита.

[marianna2010]

Спасибо Вам огромное

[Ванда]

здравствуйте. предварительный результат гистероскопии - дистрофия эндометрия (что это такое?). для лечения был назначен дивигель. о толщине в выписке ничего не сказано. лечится ли это состояние, каков прогноз ЭКО? ещё доктор сказал, что для повышения шансов ЭКО, нужно переносить сразу четыре эмбриона. я о таком не слышала. как по вашему мнению вероятен в этом случае положительный результат?

[врач2]

Ванда, одним из осложнений программы ЭКО является многоплодие. Именно осложнений, так как многоплодная беременность сопряжена с большим риском. Причем этот риск есть в отношении как течения беременности, так и здоровья матери и плода.
Именно поэтому как Российская, так и Европейская ассоциации по бесплодию рекомендуют пациенткам до 40 лет переносить в полость матки не более 2 эмбрионов. Во многих европейских странах, особеннно в тех, где программы ВРТ оплачиваются государством, рекомендуют селективный перенос только 1 эмбриона пациенткам до 35 лет.
В связи с этим, перенос в полость матки четырех эмбрионов мне кажется неоправданным.
Что касается "дистрофии эндометрия", извините, но такой диагноз мне не знаком.

[М@шуня]

Здравствуйте Ольга Игоревна!
Проконсультируйте пожалуйста по такому вопросу.
Была проведена биопсия эндометрия в конце цикла. Результат соскоба: участки эндометрия фазы секреции и железистого полипа функционального типа.
Год назад была проведена гистероскопия, тоже был взят соскоб.Диагноз такой же.
Возможно ли проведение удачного протокола ЭКО с таким эндометрием?

[врач2]

М@шуня, своим пациенткам в подобной ситуации я назначаю лечение в течении нескольких менструальных циклов. Только потом, после окончания лечения, провожу программу ЭКО.

[М@шуня]

Спасибо Вам огромное за ответ!

[АлЁнка...]

Добрый день!
На 11 день цекла сдавала аспирационную биопсию эндометрия по причине неудачных попыток ЭКО. В заключении написано: в аспирате из п/м - геморрагические массы, мелкие фрагменты эндометрия пролиферативного типа с неравномерно компактной стромой. И больше ничего.
Подскажите мне, пожалуйста, что это означает, а то до встречи с лечащим врачом целая неделя. Заранее благодарю Вас за ответ.

[врач2]

АлЁнка, приведенные Вами результаты гистологического заключения соответствуют норме.

[Lina_Nik]

Здравствуйте,Ольга Игоревна.В течении трех лет по результатам УЗИ ставят гипоплазию эндометрия.Эндометрий максимум дорастал до 7мм(в основном5-6 мм).Месячные скудные мажущие,темные 2-3 дня. Сделала диагностическую гистероскопию с аспирационной биопсией.
Результат:Полость матки не деформирована
Слизистая бледно-розовая
Сосудистый рисунок не выражен
Устья эндометроидных ходов не визуализируются
Устья труб свободны

По гистологии:"Кусочки эндометрия с картиной железистой гиперплазии,пласты многослойного плоского эпителия"
Вопрос: Могут ли сочетаться эти два диагноза- визуально: гипоплазия и гистологически: железистая гиперплазия?
И какое лечение ,по Вашему мнению, мне подойдет?
Гормоны в норме, но соотношение ФСГ иЛГ смущает. На 2 д.ц. ФСГ-9,2 ЛГ-4,4

[АлЁнка...]

Ольга Игоревна, спасибо Вам огромное!!!!!!!!!!!!!

[irushka]

Ольга Игоревна,добрый день! Важно Ваше мнение,мне делали пайпель биопсию на 19 д.ц.:результат-эндометрий фазы секреции ранней стадии с очагами хронического воспаления. Врач назначила внутриматочное введение метрогила 6 процедур. Повторно делать пайпель она не хочет,говорит что все уже хорошо.Я 15 октября собираюсь в криопротокол,переживаю точно ли все уже в порядке,или нужно настоять на повторной биопсии?

[врач2]

Irushka, вопрос о контрольной биопсии эндометрия решается индивидуально в каждом случае. Это должен рещать Ваш доктор. В большинстве случаев в этом исследовании нет необходимости.

[gopher]

Ольга Игоревна, добрый день! После экстренно кесарева сечения планировала повторный протокол ЭКО, при офисной гистероскопии подозрение на полип эндометрия, выполнена гистероскопия биопсия эндометри - плацентарный поип, удален, эндометрий соответствовал 1 фазе цикла, в дальнейшем проводился курс внутриматочной терапии лазером, в следующем протоколе ЭКО эндометрий на 8мг прогиновы вырос до 1,0см, имплантация не наступила, вопрос- когда возможно планировать крио-протокол? И второй - чем можно стимулиовать рост эндометрия при нормальном уровне гормонов, мне 35 лет? заранее благодарю за ответ.

[irushka]

Спасибо большое за ответ!

[врач2]

Gopher, сроки криопротокола после неудачной попытки ЭКО зависят от состояния яичников, обычно он проводится через один менструальный цикл.
Рост эндометрия в протоколе стимулируют эстрогенами. Это могут быть как пероральные формы (прогинова), так и трансдермальные (дивигель).

[gopher]

Gopher, сроки криопротокола после неудачной попытки ЭКО зависят от состояния яичников, обычно он проводится через один менструальный цикл.
Рост эндометрия в протоколе стимулируют эстрогенами. Это могут быть как пероральные формы (прогинова), так и трансдермальные (дивигель).

Спасибо за ответ!

[*Vanessa*]

Добрый день, Ольга Игоревна!
Ситуация такая. На 4-й день стимуляции эндометрий был 7 мм, а на 6-й день стимуляции (это 10 ДЦ) уже 5 мм. При этом созревают отличные фоликулы 10-12 шт, эстрадиол на 9-й день стимуляции (12 ДЦ) 4000. Почему упала толщина эндометрия? Врач ЭКО не дает мне ответа. Говорит, скорее всего будет замораживать эмбрионы и потом крио. Я в панике! Почему это могло произойти??? Можно ли это было предусмотреть, если у меня в принципе толщина эндометрия не превышала 9 мм в обычном и стимулированном цикле, но при этом в предыдущих протоколах такого не было, и была подсадка, и даже наступили в прошлом году беременность (ЗБ на 8 неделе). Делали гистероскопию - все отлично. Очагов эндометрита нет, миом нет...
Спасибо!!!

[Natali009]

Добрый вечер, Ольга Игоревна!
Вопрос такой : Может ли вылечится хр.эндометрит до конца . В 2007 - гистероскопия была,
диагноз - полипоз эндометрия и хр. эндометрит, повторно делаю в 2009 году тоже самое. Назначают лечение - гирудотерапия + галавит и куча антибиотиков . 13 сентября 2010 года гистероскопия перед ЭКО - все чисто и гистология хорошая . Моя врач говорит - этого быть не может??? Как быть - при гистероскопии врач может ошибиться и"пропустить" картину хр.эндометрита. Поймите мои опасения оправданы. У меня нет труб и если еще не вылечен до конца эндометрит... Не видать мне деток...
Заранее спасибо за ответ!!!

[solnyshkomoy]

Добрый вечер! По результатам гистероскопии - выраженный хронический эндометрит, атрофичный эндометрий. Принимаю дивигель 2 раза в день с 5 по 18 дмц и дюфастон третий цикл. Подключила в этом цикле одну таблетку прогиновы с 1 по 25 дмц. На 6 дмц эндометрий 5 мм. Скажите, пожалуйста, есть ли смысл увеличивать дозу эстрогенов или рецепторы матки утеряли восприимчивость к гормонам. Ставят диагноз СИЯ. Спасибо!

[врач2]

*Vanessa*, скорее всего разница в 5 и 7 мм обусловлена погрешностью измерения, особенно, если УЗИ выполнялось на разных аппаратах или разными врачами. Я согласна с Вашим доктором, что в сложившейся ситуации перенос эмбрионов лучше не делать, а эмбрионы заморозить.

Natali009, действительно, хронический процесс полностью устранить невозможно. Однако, данные последней гистологии говорят о том, что Ваши предыдущие усилия не пропали даром и хронический воспалительный процесс эндометрия, даже если он есть, в минимальной степени. По-этому, не переживайте, и смело приступайте к следующему этапу.

Solnyshkomoy, на каком Вы сейчас этапе? Для чего принимаете ЗГТ?

[solnyshkomoy]

Solnyshkomoy, на каком Вы сейчас этапе? Для чего принимаете ЗГТ?

Стала принимать ЗГТ после того, как 6 месяцев отсуствовали месячные. Сдала анализы ФСГ, ЛГ, эстрадиол, сделала узи и по результатам поставили диагноз СИЯ (результат лапароскопии по поводу эндометриоидных кист обоих яичников), перспектива ДЯ и до возраста естетственной менопаузы прописали в нашем центре репродукции пить фемостон 2\10. Через месяца 2-3 на фемостоне на узи обнаружили полип. Сделала гистероскопию, полипа не обнаружили, но выдали после исследования эндометрия заключение об его атрофии и хр. эндометритете. Врач, делавшая гистероскопию, посоветовала, т.к. на 22 дмц эндометрий лишь 6,3 мм был и что она увидела на операции по ее словам похоже на матку женщины в климаксе, попробовать дивигель или прогинову вместе с прогестероном, чтобы посмотреть, осталась ли чувствительность рецепторов матки к гормонам, а то и ДЯ не светит. Вот сейчас третий цикл мажу дивигель и пью дюфастон. Планирую в следующем году ЭКО. Спасибо!

[Natali009]

*Vanessa*, скорее всего разница в 5 и 7 мм обусловлена погрешностью измерения, особенно, если УЗИ выполнялось на разных аппаратах или разными врачами. Я согласна с Вашим доктором, что в сложившейся ситуации перенос эмбрионов лучше не делать, а эмбрионы заморозить.

Natali009, действительно, хронический процесс полностью устранить невозможно. Однако, данные последней гистологии говорят о том, что Ваши предыдущие усилия не пропали даром и хронический воспалительный процесс эндометрия, даже если он есть, в минимальной степени. По-этому, не переживайте, и смело приступайте к следующему этапу.

Solnyshkomoy, на каком Вы сейчас этапе? Для чего принимаете ЗГТ?

Спасибо за ответ,Ольга Игоревна!!!! Очень Вам благодарна, успокоили!!! support support support

[Натаня]

Добрый вечер! Я нахожусь в криопротоколе, принимаю 4 таб. прогиновы, 3 актовигина, фолио, вит.Е и аспирин кардио со 2 д.ц.. Сегодня 11 день цикла, сделала УЗИ, эндометрий всего 7,7. Если смысл продолжать протокол или лучше отменить. Что бы вы рекомендовали в моем случае? Спасибо за ответ!

[врач2]

Solnyshkomoy, на данном этапе не вижу смысла повышать дозу эстрогенов.

Ждущая счастья, этот вопрос правильнее задать лечащему доктору, так как толщина эндометрия - это лишь одна из его ультразвуковых характеристик. Принципиально, проведение криопереноса возможно, но могут быть нюансы.

[solnyshkomoy]

Solnyshkomoy, на данном этапе не вижу смысла повышать дозу эстрогенов.

Ждущая счастья, этот вопрос правильнее задать лечащему доктору, так как толщина эндометрия - это лишь одна из его ультразвуковых характеристик. Принципиально, проведение криопереноса возможно, но могут быть нюансы.

Спасибо большое за ответ, Ольга Игоревна!

[Натаня]

Solnyshkomoy, на данном этапе не вижу смысла повышать дозу эстрогенов.

Ждущая счастья, этот вопрос правильнее задать лечащему доктору, так как толщина эндометрия - это лишь одна из его ультразвуковых характеристик. Принципиально, проведение криопереноса возможно, но могут быть нюансы.

Спасибо за ответ! Я уже дозвонилась врачу (не могла дозвониться) и она добавила еще 2 дивегеля. А вы не подскажите, что за нюансы могут быть? Очень хочется, чтобы эмбриошки прижились, уже 4 попытка!