3 совпадения по HLA и ЛИТ

[Кофесливки]

Добрый день.
Сейчас готовлюсь к третьему протоколу ЭКО. Причина - сильный мужской фактор.
Первый протокол - 7 оплодотворенных клеточек (ИКСИ) и замершая беременность на 7 неделе, сердцебиения не появилось. Делали кариотипирование эбриончика - норма.
2 криопротокола без имплантации.
Перед вторым протоколом сходила на консульнацию в центр иммунологии - они предложали кучу анализов, в том числе полный гемостаз на 11 показателей и HLA. Гемостаз показал что нужны антикоагулянты, а HLA выявил 3 совпадения, кариотипирование на 100 клеток - норма.
Там же предложили процедуру иммунизации лимфоцитами мужа (ЛИТ). Делать не стали, потому как не очень я понимаю смысл этой процедуры, а в Европе это запрещено делать.
Второй протокол - 3 оплодотворилось, 2 перенесли (такого же качества, как в первый раз) - имплантации не было.
Сейча готовлюсь к третьему протоколу. Андролог предлагает попытаться подправить показатели сперограмы - это примерно полгода.
Доктор из центра иммунологии настаивает на ЛИТ. А я боюсь.
Во-первых, совпадений 3 а не 6, да и не доказано же научно, что так сильно это влияет на имплантацию.
Во-вторых, у мужа гапертония, что является протовопоказанием к донорству крови (это абсолютное противопоказание или можно как-то перед этим попытаться убрать давление таблеткаи и ехать сдавать кровь?).
В-третьих, по скольку процедуру эту делает сейчас только один центр в Москве и делает ее не так уж давно - ну не уверена я в безопасности для моего здоровья в будущем (понимаю, что это по типу переливания крови, но ...)
Помогите разобраться - делать или не делать эту процедуру? Неоходима ли она?

[врач6]

Здравствуйте, Кофесливки!

Почему же в Европе ЛИТ не проводится?
Потому что врачи по всему миру основываются в своей клинической проактике на доказанных фактах.

В литературе принято рассматривать неудачи ЭКО как очень раннее невынашивание.

В 2006 году был проведен метаанализ 12 исследований эффективности иммунизации лейкоцитами мужа при привычном невынашиваниии. Он подтвердил, что иммунизация лейкоцитавми мужа не уменьшает риска повторного выкидыша у женщин с привычным невынашиванием и не увеличивает вероятность рождения здорового ребенка.[Porter TF, LaCoursiere Y, Scott JR. Immunotherapy for recurrent miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD000112. DOI: 10.1002/14651858.CD000112.pub2.]


Совпадение по HLA у супругов не является фактором риска привычного невынашивания или бесплодия.

Balasch J, Coll O, Martorell J, Jové IC, Gayá A, Vanrell JA. Further data against HLA sharing in couples with recurrent spontaneous abortion. Gynecol Endocrinol. 1989;3(1):63-9.

Oksenberg JR, Persitz E, Amar A, Brautbar C. Maternal-paternal histocompatibility: lack of association with habitual abortions. Fertil Steril. 1984 Sep;42(3):389-95.

Christiansen OB, Riisom K, Lauritsen JG, Grunnet N. No increased histocompatibility antigen-sharing in couples with idiopathic habitual abortions. Hum Reprod. 1989 Feb;4(2):160-2.


Боле6е подробно:
http://probirka.org/forum/viewtopic.php ... 4#p1696554
http://probirka.org/forum/viewtopic.php?f=93&t=29590
хтпп://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=173962

[Кофесливки]

Резюме:

"Ни иммунизация лейкоцитами мужа, ни внутривенное введение иммуноглобулинов не увеличивало частоту родов у женщин с необъяснимыми спонтанными выкидышами.

Оба варианта лечения являются дорогостоящими иимеют потенциально серьезные побочные эффекты. Кроме того, женщины должны быть избавлены от боли и горя, связанными с ложными ожиданиями, от предполагаемого неэффективного лечения.
Эти методы не должны больше предлагаться для лечения при необъяснимых повторяющихся выкидышах.

Кроме того, иммунологические лабораторные тесты, которые ранее выступали в качестве показаний для иммунотерапии не имеют прогностического значения для исходов беременности и не должны применяться."

Врач так же предлагает "внутривенное введение иммуноглобулинов ". Отказываться? Доза в прошлый раз была 2раза по 2 флакона, сейчас прогнозиируется больше (минимум 3 раза).

[врач6]

Действительно существует ряд работ, выполненных на очень маленьких группах пациентов (от нескольких человек до нескольких десятков человек в группе), по результатам которых использование IVIg у пациенток с привычным невынашиванием и/или многокртаными безуспешными попытками ЭКО и нарушениями в иммунограмме (например, увеличение соотношения цитокинов T1/T2) приводит к увеличению эффективности ЭКО.

[Winger EE, Reed JL, Ashoush S, Ahuja S, El-Toukhy T, Taranissi M. Treatment with adalimumab (Humira) and intravenous immunoglobulin improves pregnancy rates in women undergoing IVF. Am J Reprod Immunol. 2009 Feb;61(2):113-20.]
[Clark DA, Coulam CB, Stricker RB. Is intravenous immunoglobulins (IVIG) efficacious in early pregnancy failure? A critical review and meta-analysis for patients who fail in vitro fertilization and embryo transfer (IVF). J Assist Reprod Genet. 2006 Jan;23(1):1-13.]

Однако, использование IVIg в программах ЭКО не одобрено ни одной официальной организацией, регламентирующей испоьзование препаратов в тех или иных случаях. Так, например, протоколы с использованием IVIg официально утверждены в США при трансплантации костного мозка и почек, потому что доказано, что польза от их применения значительно превышает риски.

Какие же есть риски и осложнения при применении IVIg? Это анафилактический шок, отек легких, острая почечная недостаточность, тромбозы и многие неприятности, угрожающие жизни человека.

В связи со сказанным выше (очень маленькие есследования эффективности IVIg у пациентов ЭКО, отсутствие официального допуска к использованию данных препаратов у пациентов ЭКО и наличие грозных осложнений при применении IVIg), я не использую данную терапию у своих пациентов.