Дополнительные анализы после неудачного ЭКО - какие?

[врач14]

Добрый день!

В Вашей ситуации нужно сдать развернутый гемостаз (обязательно с Д димером), провести подготовительную терапию (снизить уровень гомоцистеина). Цикл ЭКО провести с коррекцией данных показателей.


Краснопольская К.В.

[БастетВ]

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что делать? У мужа в процессе подготовки к ЭКО обнаружили гепатит С, врач сказал, что для ЭКО это не страшно. Но вчера выяснилось, что показатели стали ухудшаться (в частности АСТ) и ему порекомендовали лечь в больницу на пару недель для лечения. Мы собираемся на ЭКО, уже договорились с врачем, назначили день (в начале сентября), я договорилась об отпуске на работе.

Что теперь делать? нужно ли отложить процедуру на месяц (очень бы не хотелось)? как это может отразится на процедуре?

У мужа сперма нормальная, форма гепатита безжелтушечная, легкое течение. Спасибо за ответ

[врач14]

Здравствуйте,

Гепатит С н является противопоказанием для проведения ЭКО. Если Ваш супруг собирается ложиться в больницу, то он может заранее сдать сперму с ее последующей заморозкой. А в Вашем протоколе бутет использована его замороженная сперма.

К.В.

[InFra]

Подскажите пожалуйста, а если инфицирована жена, это влияет на начало протокола, и связываются ли клиники по ЭКО с такими случаями?

[pretty]

Уважаемая Елена Сергеевна! Помогите разобраться в моем случае. Мне 25 лет, делала ЭКО с донорской спермой, выросло 17 фолликулов, получили 9 як, 4 оплодотворились, переносили две бластоцисты. Эндометрий 12 мм, поддержка Уколы ХГЧ (5 тыс. ед) в день подсадки, затем на 5 дпп (1,5 тыс. ед.), и на 9 дпп (1 тыс. ед), два укола 2,5% прогестерона в день, 1/2 табл. прогиновы в день, два раза в день 1/2 табл. преднизолона. ХГЧ на 14 дпп - 1,40. Как вы думаете, почему такое могло произойти? Вроде у меня все хорошо и живот дулся после каждого укола ХГЧ, а положительного результата нет. Заранее Вам благодарна! С уважением.

[Младова Елена Сергеевна]

Добрый день!

Эмбрионы были, по-видимому, хорошего качества. На мой взгляд, очень интенсивной была поддержка, но вопросы поддержки всегда лучше решать лечащему врачу, так как он непосредственно с Вами контактирует. Я бы порекомендовала пробовать дальше и все обязательно получится.


Искренне Ваша, Е.С.

[pretty]

Спасибо Вам за ответ. Я тоже на это думаю, где-то на 15 дпп я сдала общий анализ крови, он у меня показал повышенное кол-во эозонофилов (16, при норме - 5), может быть это реакция на препараты (преднизолон и папаверин)? Тогда что мне делать? Можно ли без них эко делать? Спасибо Вам огромное еще раз!

[Младова Елена Сергеевна]

Добрый день!

Преднизолон сам по себе является препаратом для лечения аллергических реакций, так что повышенное число эозинофилов вряд ли связано с его применением.

Эко без пренизолона и папаверина делать можно, необходимость применения этих препаратов нужно обсудить с врачом.


Искренне Ваша, Е.С.

[pretty]

Елена Сергеевна, а может случиться так, что эозинофилы повысились из-за подсаженных эмбрионов? Они ведь возникают на чужеродный белок, может они моих эмбриошек за чужих приняли? Тогда что можно сделать в таком случае?

Огромное Вам спасибо за понимание и Ваши ответы, дай Бог Вам здоровья!!!

[пухляш]

дорый день.После метоболической терапии беременность наступила

ест -ным путём.На 5-6 недели ЗБ.Плодного яйца на узи не обнаружено,подозрение на ВБ.Сделали лапароскопию +РДВ.Трубы проходимы,Фимбриальные отделы свободны,матка в anteflexio шаровидной формы 60*50*55 мм.Яичники без видимых изменений 35*40мм(левый с желтым телом)

Коагуляция на крестцово-маточных складках множественных очагов эндометриоза.

Гистология:фрагменты некротизированной ткани,напоминающей децидуальную с обильной лейкоцитарной инфильтрацией,мелкие фрагменты эндометрия с извитыми (светлыми) железами Овербока,

в единичных из них определяется феномен Ариас-Стелы,версии хориона не выявлено. Гист-я картина наиболее соответствует нарушенной бер-ти.

Простите что так много,но мне очень важно знать Ваше мнение.

В чём может быть причина и на что обратить внимание?

[врач14]

Здравствуйте!

Одна замершая беременность это не катастрофа. Сейчас необходимо сдать анализы на инфекции и посмотреть гемостазиограмму.

С ув. Краснопольская К.В.

[Младова Елена Сергеевна]

Здравсвствуйте!

Нет, эозинофилы не могут повыситься из-за подсаженных эмбрионов - иначе у всех беременных была бы жуткая аллергия:)) Повышение эозинофилов - проявление аллергической реакции, не имеющей отношения к циклу ЭКО.


Искренне Ваша, Е.С.

[Кучера]

Здравствуйте! Прошу Вас прокомментировать результат гистероскопии.Диагноз: хронический эндометрит.Удален железисто-фиброзный полип эндометрия с хроническим воспалением стромы,слизь. В остальном эндометрий розовый, с выраженным сосудистым рисунком;цервикальный канал не деформирован, синехий нет, эндоцервикс розовый, без полипов. По результатам назначен утрожестан 2 раза в день с 14 по 28день м/ц. Когда можно начать протокол?

Заранее спасибо.

[врач14]

Здравствуйте!

Если у Вас по данным гистероскопии диагностирован хронический эндометрит ,то в данном случае необходимо антибактериальная терапия ,желательно с учетом антибиотикограммы. После чего можно начатьпротокол.

Краснопольская К.В.

[пухляш]

Ксения Владиславовна добрый день.

Заключение гемостазиограммы: изокоагуляция гиперфункция тромбоцитов.

Обнаружена уреаплазма,гарднерелла.Назначено лечение.

Подскажите,какие ещё лекарства кроме тромбо АС могут влиять на

гемостаз?

И последее пролактин в норме поддерживаю достинексом (на отмене

становится выше),но во время беременности приём нежелателен.

В моём случае это замкнутый круг или всё же есть выход?


Сейчас сижу на метоболической тераппии +достинекс ,начну лечение инф-й.Контролирую гормоны.

Простите что как всегда много пишу.

[врач14]

Здравствуйте!

В Вашем случае достаточно приема только тромбо АСС.А что касается приема достинекса , то при беременности его дозировки снижают.

Краснопольская К.В.

[Камилова ДП]

Уважаемая Elenka!

Выбор времени следующего протокола зависит от некоторых факторов :уменьшились ли жидкостные образования в яичниках, иногда желтые тела уменьшаются в течение нескольких циклов, как проходила стимуляция, при синдроме гиперстимуляции яичников целесообразно делать перерыв в стимуляции. Различные клиники и разные врачи подходят по- разному, некоторые проводят стимуляцию сразу в следующем цикле, некоторые рекомендуют делать перерыв в течение 2-3 циклов, все зависит от клинической ситуации. Ежедневно в рост идет определенное количество фолликулов, вне зависимости от стимуляции- это негормонально-зависимая стадия, в цикле стимуляции также фолликулы находятся в разной стадии развития, и определенное количество из них доходит до овуляторных только в следующих циклах. В любом случае, стимуляция суперовуляции это нефизиологичекий процесс, это нагрузка для организма, поэтому в большинстве случаев требуется восстановление.

С добрыми пожеланиями, Камилова

[mylife]

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли сразу после неудачи делать следующую попытку? Или лучше через 1-2 месяца?

[Olgaskr]

Добрый день.


Первый протокол закончился неудачей (короткий протокол 12 як). Начались ПМС, вместе с кровью, выходят сгустки слизи прозрачно белого цвета, очень тянет поясницу. К своему лечащему врачу еще не попала. С чем это может быть связано?

Заранее благодарна.

[Младова Елена Сергеевна]

Здравствуйте!

Менструация после протокола, как правило, бывает более обильная. Все, что с Вами происходит, нормально. Не переживайте.


Искренне ваша, Е.С.

[Камилова ДП]

все параметры нормализуются, как правило, в течение1-3 циклов, поэтому если при клиническом обследовании нет отклонений, в яичниках нет функциональных кист, можно решать вопрос о проведении стимуляции.

С добрыми пожеланиями, Камилова

[Камилова ДП]

Уважаемая Olgaskr!

такие проявления связаны с теми голрмональными изменениями, возникающими на фоне стимуляции и поддерживаюшей терапии.

С добрыми пожеланиями, Камилова

[Kseni]

Добрый день, Елена Сергеевна.


Я Вам уже писала. Мне 34 года. Я собираюсь на второй длинный протокол в начале апреля(надеюсь удачный). Из анализов мне нужно сдать только пролактин, т.к. в прошлый раз он был спорный и я его перездавала повторно-норма, в общем для перестраховки. Скажите на какой день цикла лучше его сдать или это не имеет значения? Какие еще анализы желательно сдать, а то мне кажется это странным не пересдавать никаких общих аналазов, типа кровь, моча,коагулограмма и т.д.? Или это нормально?

И какие могут быть еще рекомендации перед протоколом? Может витамины (весна все таки)? И что можно попить мужу для улучшения качества спермы?


Заранее спасибо, Ксения.

[Младова Елена Сергеевна]

Здравствуйте, Ксения!

День цикла для пролактина не принципиально, но некоторые эндокринологи рекомендуют сдавать анализ до 7 дц.

Как правило, для повторной попытки ЭКО и ПЭ требуются:

- мазок на флору

- клинический анализ крови

- биохимический анализ крови

- RW, ВИЧ, антитела к НСV, HBsAg

- коагулограмма


Если есть изменения со стороны спермограммы, то подготовительное лечение лучше обсудить с андрологом:)


В плане улучшения самочувствия можно начать принимать поливитамины (обратить внимание на содержание йода, фолиевой кислоты, витаминов группы В)


Искренне Ваша, Е.С.

[мамасан]

Доктор, подскажите, пожалуйста, в чем могла быть причина первой неудавшейся попытки и на что стоит обратить внимание в след. раз. У меня эндометриоз в стадии ремисии, гистероскопия хорошая, есть некоторые проблемы с иммунограммой, не уточняла, прокапали перед протоколом какой-то препарат для ее улучшения. Стимуляция - менопур, диферелин. Протокол короткий, т.к. 3 года до этого была на непрерывном приеме Жанина /месячных не было/. Ответ яичников был не очень хороший /4 фолликула/, т.к. была резекция во время лапароскопии. Но получилочь 4 эмбриона, все хорошего качества, подсадили 3 3-х дневных.

Во время программы не проверяли гормоны, кроме эстрадиола /что меня очень смущает/. На 3-й ДПП у меня начались сильные приливы, я сама сдала анализ на эстрадиол и прогестерон - результат на 4ДПП - прогестерон 0,8нг/мл, эстрадиол 103пг/мл. Пару дней утром были светло-бежевые выделения, небольшшие. Доктор сразу увеличила дозы лекарств. До этого я принимала дивигель 1п, прогинова 1т, дюфастон 6т, метипред 1т, аспирин 1т. Добавили еще дивигель 1п, прогестерон 2мл.

Анализ на горомоны на 8ДПП - прогестерон 27,4, эстрадиол - 317. Отменили аспирин и метипред, чтобы избежать кровотечения. 5 дней были острые, по нескольку секунд боли в области матки, доктор сказала, что это нормально, но я ни у кого таких болей не встречала. Боли были настолько сильные, пронизывающие, что все время лежала, т.к. при вставании прихватывало. Есть проблемы с кишечником, запоры, поэтому осторожно пользовалась клизмой.

В первые дни после переноса появились боли в горле, старалась лечить народными методами, но горло першило постоянно.

Потом боли прошли, но анализ на 14 ДПП показал околл 0,01. Имплантации даже и не было.

Очень нужно ваше мнение - в чем причина. Я понимаю, что эндометрий был нормальным и эмбрионы тоже. Проблема или с иммунологией / какие-то антитела, по-моему, уточню/ или скорее всего с гормонами. Мне кажется, что нужно было сдать прогестерон еще до подсадки и пролечится гормонами. Права ли я?

Еще присутствует большой страх кровотечений, т.к. всегда ими страдала, поэтому периодически находилась в стрессовом состоянии /это тоже вредно/ и сейчас в ожидании месячных. Знаю, что боли будут ужасные, но от кровотечения никуда не денусь. Все лечение эндометриоза /7 лет/ никогда не давало облегчения, поэтому и сидела на Жанине беспрерывно.

Помогите, пожалуйста, советом.

[Лерик]

?????? ????!


??????? ??????????, ????? ???? ???????? ???, ???? ????????? ?? ???? ?????????? (?.?. ????? ?????????), ??????? ??????????, ???????? ? ??????? ????? ??? ?? ?????


??? ????? ???? ???????? ????????


? ???:

- ??????? ???? (29+30).

- ??????? ????????? ?? ??????????? (??? ???????), 4 ???? ??????. ???????

- ???-??????? - ??????

- ??????? 7 ?????????? (????????????? ????? ?????????), 5 ???????????????: 4 ???????, ???? ???? ??????. 2 ????????? ?? 2 ????. ??????????? ?? ????, ??? 0.

?????????? ???????? ?????????? ?? ?????????? - ?????????? 2, ?? ?????????? ?? ??? ?????? ????.


????? ?? ????????? ?????-???? ??? ??????? ????? ????. ????????/???? (1 ??????????? ????????)?


??????? ??????????.

[врач14]

Добрый день! ГСГ повторять не нужно. Для того,чтобы решить вопрос о необходимости дополнительных анализов, нужно знать какие анализы Вы сдавали раньше и проконсультироваться с лечащим врачом.

С ув. Краснопольская

[Камилова ДП]

отсутствие имплантации встречается и в циклах с хорошим эндометрием и с переносом эмбрионов хорошей морфологии, связать это с каким- либо фактором не всегда удается. При проведении стимуляциии, как правило достаточно УЗ мониторинга, далеко не всегда возникает необходимость гормонального мониторинга, поскольку число фолликулов, динамика их роста , эндометрия достаточно информативные показатели. В отношении общего гормонального обследования, оно проводится не на фоне стимуляции, до назначения препаратов, при наличии гормональных нарушений проводится коррекция - гиперпролактинемии, гиперандрогении, гипотиреоза. Определение П до переноса не решает проблемы со снижением его уровня после переноса, поскольку, как правило, проводится адекватная поддерживающая терапия препаратами прогестерона, формирование желтых тел в яичниках определяется функцией яичников, прежде всего в I фазе цикла, что может нарушаться при снижении овариального резерва, в том числе после резекции яичников, для поддерживающей терапии назначают препараты прогестерона, но нецелесообразно наращивание дозы, это может приводить в обратному эффекту.

Отсутствие положительного результата после протокола в Вашем случае не должно Вас уверить в невозможности получения результата, уверена, все получится в следующем протоколе, обсудите с Вашим врачом цлесообразность проведения дополнительного гормонального обследования, если метипред назначен по поводу гиперандрогении, после переноса препарат можно не отменять.

С добрыми пожеланиями, Камилова

[Нота]

Добрый день, Елена Сергеевна!

Очень хочется узнать Ваше мнение о причине неудачи. Мне 22 года, мужу 29 (МФ). Был длинный протокол (диферелин, пурегон, прегнил), получили 15 фолликул. 1 не зрелый, все остальные оплодотворились: 2А, 2А, остальные 8В. Перенос был на 3-е сутки. Подсадили 2як. в поддержке был крайнон+прогинова,утрожестан+фраксипарин.


Все вроде было хорошо, но на 13ДПП пришли они…. Срочно сдали анализ – ЧХГ менее 1,2…(((((((((

В чем может быть причина???

И что делать дальше?

[мамасан]

Уважаемая доктор, спасибо Вам огромное за поддержку и ответ. У меня есть еще несколько вопросов.

До ЭКО я 3 года была на непрерывном приеме Жанина /из-за эндометриоза/, яичники резецированы и я понимаю, что возможно у меня недостаток желтых тел. К сожалению, провести анализ на некоторые гормоны нет возможности из-за Жанина. Могу только надеятся, что в этот раз гормоны не упадут так.

Жду результатов анализов на кариотип и HLA-типирование, возможно, это что-то прояснит. Метипред принимала, если не ошибаюсь, по поводу улучшения кровооращения и неотторжения эмбриона.

Рассматриваю вариант с донорской программой, как это бы ни было тяжело. Не могу многократно пытатся, т.к. очень тяжело переношу менструации, страх просто убивает.

Могу ли я еще что-либо предпринять?

Зараннее спасибо.

[Камилова ДП]

Уважаемая мамасан!

можно предположить, что при повторной стимуляции не будет гиперстимуляции, но достаточно и 2 эмбрионов хорошей морфологии для наступления беременности, после того, как Вы убедитесь в отсутствии нарушений, требующих корреции до начала стимуляции, можно начинать протокол, результат обязательно будет.

[Евдокия]

Добрый день! Мой неудачный протокол только-что закончился месячными на 10 ДПП. Скажите, пожалуйста, сколько времени необходимо организму для восстановления, когда можно начать следующую попытку? Заранее благодарна за ответ.

[Камилова ДП]

в некоторых клиниках стимуляцию проводят через 2-3 цикла, в др. начинают в следующем цикле, это может зависить от того как проходила предыдущая стимуляция, от УЗИ.