О трансуретральных операциях

Основные технические средства для проведения трансуретральной операции - это высокочастотный генератор и электрорезектоскоп. Чтобы создать оптимальную видимость операционного поля используется ирригационная система подачи жидкости (0,9-процентный раствор мочевины или 5-процентный раствор глюкозы).

Трансуретральные операции: показания

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются:

• опухоли;
• уретероцеле;
• стриктуры и камни уретры;
• воспалительные и опухолевые болезни;
• болезнь Мариона (склероз шейки мочевого пузыря);
• камни предстательной железы;
• камни и опухоли мочевого пузыря;
• наличие камней и опухолей в мочеточнике;
• стриктуры мочеточника;
• стеноз устьев мочеточников;
• опухоли и камни почечной лоханки.

Ход операции

Данная методика лечения позволяет обойтись без надрезов, а следовательно, реабилитационный период больного будет намного короче. Подобные операции часто назначаются молодым мужчинам, кому важно сохранить нормальное качество жизни, особенно, сексуальной. Трансуретральная операция может проводиться тогда, когда при аденоме объем остаточной мочи не больше 0,2 литров, а при этом самой аденомы объем составляет не больше 60 миллилитров. При этом пациенту делается местная анестезия, ну а в условиях стационара ему надо будет провести не больше недели. Впрочем, в случае особо удачного течения операции, он может пойти домой уже на следующие сутки.

Хирургическое вмешательство проводится хирургом-андрологом. При помощи специального инструментария он разрезает аденому и вытаскивает ее по мочевому каналу. Небольшие части вымываются под давлением специальными баллонами. Это дает также возможность облегчить терапию. Когда канал вычищен полностью, больному останавливают кровотечение. Потом вставляется катетер для отвода мочи. Снимается он, как правило, на вторые-третье сутки после процедуры, если лечение успешно прошло. Спустя неделю пациент возвращается к своей привычной жизни, а уже спустя месяц снимается основное количество ограничений - поднятие диета, тяжестей и прочее.

Виды трансуретральных операций

Трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы рассматривают сегодня, как отличную альтернативу для ликвидации инфравезикальной обструкции у людей пожилого, а также старческого возраста, страдающих интеркуррентными болезнями. Объем хирургического вмешательства будет зависеть от общего состояния пациента. Трансуретральная операция предстательной железы в случае ее злокачественного перерождения дает возможность восстановить нормальное мочеиспускание.

При наличии опухолей в мочевом пузыре трансуретральные операции выступают в качестве самостоятельной радикальной методики лечения (в случае стадий Т1, T2), так и в роли паллиативного действия (при стадиях Т3, Т4, при наличии объемных кровотечений) у инкурабельных пациентов, а также в случае наличия отдаленных метастазов. Доброкачественные новообразования мочевого пузыря при мультифокальном и одиночном их развитии должны подвергаться только трансуретральной резекции.

Уретеропиелоскопия проводится как в диагностических целях (при рентгенонегативныхстриктурах, камнях, новообразованиях чашечно-лоханочной системы и мочеточника), так и в лечебных (электрогидравлическая или ультразвуковая уретеролитотрипсия, низведение и захват камня мочеточника под визуальным зрения, процедура электрорезекции мочеточника при новообразованиях, уретеротомия при послеоперационных или врожденных стриктурах мочеточника).

Зачастую при трансуретральных операция камни разрушают контактным путем, воспользовавшись электрогидравлическим эффектом, ультразвуком или лазерным лучом. Зависимо от уровня местоположения камня метод называют цисто-, уретро-, пиелолитотри- или уретеропсией.

Противопоказания к трансуретральным операциям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• стриктура уретры на значительном протяжении, которая требует открытого хирургического лечения;
• острые воспалительные болезни органов мошонки, уретры.

Относительные противопоказания:

• анкилоз или тугоподвижность тазобедренных суставов, которые не позволяют проводить те или иные процедуры.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением является перфорация мочевых путей, которая требует срочного хирургического лечения. Серьезным осложнением выступает также попадание жидкости, которая используется для ирригации. Его профилактика заключается в применении с целью ирригации 5-процентного раствора глюкозы или 0,9-процентного раствора мочевины. Также необходимо осуществить опорожнение мочевого пузыря в ходе операции, что не позволяет превысить в нем физиологическое предельное давление, также уменьшает риск высокой резорбции жидкости в общий ток крови.

К осложнениям трансуретральных операций относятся кровотечения:

• ранние — возникающие в течение ближайших послеоперационных часов;
• поздние — появляющиеся, как правило, на седьмой, четырнадцатый и двадцать первый день после манипуляции.

Обычно данные кровотечения консервативно купируют при помощи электрокоагуляции кровоточащих сосудов и гемостатической терапии, коррекции АД.