Внутриматочная искусственная инсеминация

Внутриматочная искусственная инсеминация - метод ВРТ, применяющийся в программах лечения бесплодия. Сущность метода заключается в том, что сперма мужчины вводится непосредственно в матку женщины.

Гормональная стимуляция яичников многим женщинам помогла решить проблему с зачатием и под медицинским контролем в себе рисков не несет для здоровья. А стимуляция овуляции при поликистозе часто является вообще единственным шансом самостоятельно зачать ребенка. Препараты для стимуляции яичников назначаются специалистом исходя из истории болезни пациентки, ее физиологических особенностей и возраста. У обычной здоровой женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, в течение одного месячного цикла созревает фолликул, в последствие из которого выходит яйцеклетка, уже готовая к оплодотворению сперматозоидом. Если процесс нормального созревания фолликула был нарушен, и овуляция не случается, тогда для зачатия плода ей назначают прием специальных препаратов для стимуляции яичников. Прежде чем выписывать медикаменты врачом проводится предварительное обследование женщины, которое устанавливает отсутствие либо наличие противопоказаний к стимуляции овуляции. По его результатам ставят вопрос о необходимости проведения предварительного лечения, выбирают схему проведения терапии и дозировку препаратов Необходимые условия для проведения стимуляции яичников гонадотропинами Нормальная проходимость маточных труб выступает наиболее важным условием для наступления беременности, так что перед назначением медикаментов для стимуляции яичников врач производит оценивание их состояния с помощью лапароскопии, трансвагинальной метросальпингографии или гидролапароскопии. Также отсутствие внутриматочной патологии является необходимым условием наступления беременности. По этой причине, прежде чем назначить средства для стимуляции овуляции, врачу необходимо провести гистероскопию для оценивания состояния полости матки. Это условие является обязательным при наличии травматизации матки в прошлом, когда имели место выскабливания при кровотечениях и абортах, внутриматочная спираль, эндометрит и прочие факторы. Удовлетворительное качество сперматозоидов партнера, чтоб определить достаточно ли будет одной стимуляции. Вероятно, необходимо будет также проведение одной их вспомогательных репродуктивных технологий (внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение и ИКСИ). Отсутствие острого воспаления любой локализации, поскольку его наличие выступает противопоказанием для проведения множества диагностических и лечебных процедур в медицине, так как может спровоцировать ухудшение состояния здоровья женщины. Наличие необходимого овариального резерва выступает гарантией того, что можно производить несколько попыток стимуляция яичников препаратом без риска израсходования всех имеющихся половых гамет. Оценка проводится обычно женщинам после тридцатипятилетнего возраста и тем, у кого выявлен повышенный ФСГ при гормональном обследовании. Иммунологическая совместимость супружеской пары дает возможность зачать ребенка естественным путем, после проведения стимуляции яичников. В противном случае может потребоваться внутриматочная инсеминация. Медикаменты для стимуляции яичников Препараты, которые предназначены для помощи в зачатии плода, подразделяются на три условных категории. Препараты ЛГ и ФСГ ЛГ и ФСГ дают возможность простимулировать развитие фолликулов, в которых зреет яйцеклетка, так что для наступления беременности, прописываются препараты, которые содержат эти вещества (Гонал, Клостилбегит, Меногон и прочее). Назначать стимуляцию овуляции Клостилбегитом или каким-то другим препаратом - решать только врачу. Обычно лекарства принимаются со второго по двенадцатый день месячного цикла, при регулярном ультразвуковом контроле. Стимуляцию овуляции пурегоном сегодня довольно часто применяют во время протокола экстракорпорального оплодотворения. Данный препарат вызывает созревание одновременно нескольких фолликулов, тем самым увеличивая вероятность наступления беременности. Также по показаниям может быть назначена стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова . Препараты ХГЧ Когда фолликулы вырастают до требуемого размера, что определяют при помощи ультразвукового исследования, женщине назначаются инъекции ХГЧ ( хронический гонадотропин ) для стимуляции овуляции . Вводятся их обычно спустя 24 часа после последнего приема указанных выше средств. Спустя день случается овуляция, так что сперматозоидам необходимо попасть к женщине за сутки до или после введения гормона, который содержится в препаратах Прегнил, Хорагон,Профаз, Гонакор и прочие. Препараты прогестерона Эти лекарства используют тогда, когда была достигнута овуляция после стимуляции воздействием гонадотропных препаратов и ХГЧ, и у женщины наступила беременность. Стимуляция овуляции дюфастоном необходима для закрепления беременности и, вместе с тем, завершающим этапом всей схемы лечения. К прогестиновым таблеткам относят также Прогинова, для стимуляции овуляции которая также активно применяется. Данный препарат существенно укрепляет эндометрий, благодаря чему эмбрион надежно прикрепляется к стенке матки.

Искусственная стимуляция овуляции является одним из распространенных методик лечения бесплодия женщины. Итак, если женщине поставлен диагноз «ановуляция», ей необходимо понимать, что данный диагноз не ставят лишь на основе единожды сделанного УЗИ или графиков базальной температуры. Пациентке как минимум следует провести ультразвуковое исследование в течение трех-четырех циклов подряд. Перед назначением протокола стимуляции овуляции врачу необходимо произвести предварительное исследование, при котором выявляются противопоказания к процедуре; решается вопрос о возможности проведения предварительного лечения, а также выбирается оптимальная схема проведения стимуляции, а также доза препаратов, которые подходят конкретной пациентке. Обязательные обследования, которые проводятся перед искусственной стимуляцией овуляции у женщины: Проверка проходимости труб (производится путем гистеросальпингографии, эхогистеросальпингоскопии, лапароскопии). В случае диагностирования непроходимости маточных труб процедура стимуляции овуляции является бессмысленной. Спермограмма. Данное исследование позволяет врачу понять, подходит ли семенная жидкость для естественного зачатия, необходимо ли лечение для улучшения показателей ее качества или нужно предложить провести искусственную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение. Анализ на гормоны. Данное обследование производится в начале месячного цикла женщины. Проверяются следующие показатели: ФСГ. Анализ сдается на третий-пятый день месячного цикла. Зависимо от уровня ФСГ, доктором подбираются препараты, которыми производится стимуляция. Также данный гормон представляет собой один из показателей резерва женских яичников; ЛГ. Сдается параллельно с ФСГ на третий-пятый день месячного цикла. Если уровень ЛГ является низким, применение препаратов, которые содержащих только ФСГ, является противопоказанным; пролактин. Можно сдавать в любой день месячного цикла; эстрадиол. Сдают на третий-восьмой день месячного цикла; андрогены (17-гидроксипрогестерона, тестостерон, а также ДЭА-С); гормоны щитовидной железы. Сдают в любой день месячного цикла. УЗИ производится два раза за цикл. Первое исследование– до седьмого дня цикла, второе – на двадцатый-двадцать третий день цикла (при продолжительности цикла двадцать восемь - тридцать дней). Данное исследование дает возможность определить имеющиеся патологии, а также убрать их еще до проведения искусственной стимуляции. Дополнительные обследования, необходимые перед проведением протокола стимуляции овуляции: Оценивание овариального резерва. Данное обследование является наиболее важным для женщин старше тридцатипятилетнего возраста или для тех, у кого выявлен повышенный ФСГ при гормональных исследованиях. Для оценивания овариального резерва проводится ультразвуковое исследование на второй-третий день цикла женщины для подсчета антральных фолликулов, кроме того измеряют уровень Ингибина Би АМГ. Тест на совместимость. В случае, если данный тест является отрицательным, врач предлагает произвести искусственную стимуляцию овуляции совместно с искусственной инсеминацией женщины. Препараты, применяемые для стимуляции; Стимуляция овуляции пергоналом , меногоном, менопуром. Данные препараты основаны на человеческом менопаузальном гонадотропине (ЧМГ). Они содержат гормоны ФСГ и ЛГ в дозировке 75 МЕ в соотношении один к одному. Препараты, в основе которых рекомбинантный гормон ФСГ (гонал-Ф и пурегон). Они имеют высокую степень очистки, по своему действию чрезвычайно близки к естественному гормону ФСГ. Стимуляция овуляции уколом ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) Такие препараты, как прегнил, хорагон, профаза, овитрель являются необходимыми для индукции овуляции женщины. Кломифен цитрат (серофен, клостилбегит, кломид). Так называемый антиэстрогенный препарат. Его эффект связан с уменьшением гормона эстрогена, благодаря чему увеличивается выработка гонадотропных гормонов (гормонов, которые необходимы для развития фолликулов). Протокол стимуляции овуляции и препараты подбираются врачом для каждой пациентки зависимо от результатов проведенных анализов. Достаточно часто врачи начинают первую стимуляцию с назначения препарата Клостилбегит. Чем это можно объяснить? Потому что он является проверенным временем, достаточно неплохо зарекомендовавшим себя препаратом по доступной стоимости. Клостилбегит назначают на пять дней со второго, третьего, четвертого или пятого дня цикла зависимо от продолжительности цикла женщины. Зачастую начинают с дозы 50 миллиграмм. Если в месячном цикле, в котором производилась стимуляция овуляции, не наступает беременность, тогда врачом оценивается ответ яичников на этот препарат и принимается решение, увеличивать дозировку или нет. При этом максимальная дневная доза составляет 150 миллиграмм. При стимуляции клостилбегитом необходимо контролировать толщину эндометрия, чтоб можно было вовремя подключить препараты, содержащие эстроген (прогинова, дивигель, эстрожель и проче). Нецелесообразным является прием того же дивигеля параллельно с началом приема клостилбегита. Все из-за того, что клостилбегит снижает уровень циркулирующих эстрогенов, а дивигель - повышает. Так утрачивается главный принцип эффекта клостилбегита. Иногда стимуляция клостилбегитом комбинируется с приемом гонадотропинов. В этой ситуации в определенные дни месячного цикла (определяются врачом для конкретной женщины) при созревании яйцеклеток добавляются менопур (пурегон и прочие). Считается, что это наиболее эффективная схема. При этом важен вопрос того, сколько стоит стимуляция овуляции подобным методом. В данном случае уколов потребуется намного меньше, нежели при классической схеме искусственной стимуляции гонадотропинами. Соответственно, и цена будет существенно ниже. Стимуляция овуляции гонадотропинами – препаратами последнего поколения – требует от доктора определенной квалификации. В данном случае важно уметь вовремя произвести оценивание реакции яичников пациентки на лекарства, чтобы иметь возможность снизить или увеличить дозировку, резко прекратить стимуляцию или добавить какие-то другие препараты. Зачастую стимуляция гонадотропинами начинают со второго или пятого дня месячного цикла и продолжается до достижения яйцеклеткой овуляторных размеров. Когда после десяти дней приема препаратов размеры фолликула не превышают 15 миллиметров, тогда стимуляцию оканчивают. Если доминантный фолликул достигает размера 18-24 миллиметров в диаметре, врачом назначается препарат, относящийся к ряду хорионического гонадотропина, чтобы произвести индукцию овуляции. Дозировка определяется зависимо от выбранного препарата. Зачастую после стимуляции овуляции уколом ХГЧ , она наступает на протяжении 48 часов. Важно понимать, что при искусственной стимуляции овуляции яичников обязателен прием препаратов, содержащих прогестерон (крайнон, дюфастон, лютеина, утрожестан) после случившейся овуляции у пациентки вне зависимости от содержания в естественном цикле прогестерона. Это необходимо для того, чтоб уравновесить гормонально две фазы месячного цикла. И самое важное при проведении искусственной стимуляции овуляции это ультразвуковой мониторинг. Первое ультразвуковое исследование обязательно делается перед началом стимуляции, чтоб исключить образования жидкости диаметром больше 12 миллиметров и кисты всевозможной этиологии. Следующие даты проведения УЗ мониторинга назначаются в зависимости от препарата, с помощью которых проводится стимуляция, а также реакции яичников на производимое лечение. При осмотре врач говорит о диаметре и количестве фолликулов, измеряет толщину эндометрия. Непрерывный контроль дает врачу возможность внести определенные коррективы в проводимую терапию и избежать основной опасности при стимуляции яичников – гиперстимуляции. Беременность после стимуляции овуляции ничем не отличится от естественной. Однако, она нуждается в более пристальном контроле врача.

Репродуктивная медицина характеризуется как отдельное направление, решающее проблемы зачатия, рождения ребенка, планирования семьи. С развитием репродуктивных технологий многие бездетные пары осуществили мечту – в семье появился долгожданный малыш. Искусственное оплодотворение эффективно в случае, когда природные шансы родить ребенка сведены к нулю. Бесплодие – неспособность пары детородного возраста зачать потомство. Диагностируют бездетность при отсутствии беременности в период двух лет систематической половой жизни без использования медицинских средств защиты. Причины бесплодия многочисленны. Женское бесплодие развивается при патологии внутренних половых органов, наличии спаечного процесса, прогрессировании патологических процессов в матке и изменениях в овуляции. Мужское бесплодие диагностируется при врожденных аномалиях внутренних половых органов, которые явились причиной уменьшения числа сперматозоидов и их подвижности. Не все виды бесплодия поддаются терапии. В большинстве случаев для лечения используют искусственное оплодотворение. Искусственное оплодотворение. Методы ИСМ – внутриматочная инсеминация спермой мужа. Искусственное оплодотворение таким способом применяется, когда в репродуктивной сфере женщины не выявлено патологий: хорошая проходимость фаллопиевых труб, отсутствие спаечной болезни. Искусственное оплодотворение (ИСМ) рекомендовано при ухудшении качества спермы, изменении особенностей слизи, расположенной в шейке матки. В ходе ИСМ создаются определенные условия, при которых сперматозоиды, попадая в маточную полость, оплодотворяют яйцеклетку. В одном менструальном цикле допустимое число проведения инсеминации – два-четыре раза. ИСД – искусственное оплодотворение донорской спермой. Инсеминация спермой донора проводится при наличии письменного разрешения мужа. Процедура ИСД идентична ИСМ. Проводят искусственное оплодотворение в день овуляции – в матку вводится сперма донора. Донорство разрешено здоровым мужчинам, у которых не выявлены генетические сдвиги. Донор не претендует на отцовство. ГИФТ. Данная методика искусственного оплодотворения используется, если проникновение яйцеклетки в маточную трубу невозможно. При этом проходимость фаллопиевых труб хорошая. Как проходит искусственное оплодотворение ГИФТ? Перед овуляцией прокалывают яичник, извлекают зрелую яйцеклетку. Соединение сперматозоида с яйцеклеткой происходит в пробирке. Далее сперматозоид с яйцеклеткой переселяют в маточную трубу для оплодотворения. ЗИФТ. Методика идентична ГИФТ, только оплодотворение яйцеклетки происходит в пробирке. В маточную трубу пересаживается зародыш. Искусственное оплодотворение данным способом уместно при мужском бесплодии и неспособности родить ребенка у женщин. ЭКО - наиболее популярное искусственное оплодотворение. При процедуре ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в пробирке. Далее эмбрион имплантируют в маточную полость. К методике ЭКО обращаются в случае, когда традиционные способы терапии не были успешны. Кому рекомендовано искусственное оплодотворение методом ЭКО? Больше всего среди пациентов репродуктивных центров женщин с трубной непроходимостью. Из-за патологии маточных труб яйцеклетка не имеет возможности проникнуть внутрь трубы и соединиться со сперматозоидом. Среди причин трубной непроходимости отмечают воспалительные процессы женской репродуктивной системы, частые аборты, хирургические операции внутренних половых органов. Последствия внематочной беременности – удаление фаллопиевой трубы. Отсутствие маточных труб – медицинское показание к проведению искусственного оплодотворения. Искусственное оплодотворение методом ЭКО проводят пациенткам, у которых в анамнезе эндометриоз или гормональный сбой, приводящий к невозможности вынашивания плода и аномалиям развития яйцеклетки. Подготовительные мероприятия Искусственное оплодотворение не проводится без предварительной подготовки женского организма. Перед процедурой ЭКО назначается гормональная терапия. Цель подготовительных мер – вынужденная стимуляция овуляции, при которой происходит созревание нескольких яйцеклеток. В процессе подготовки женщина проходит УЗИ и обследования для исключения патологий, несовместимых с искусственным оплодотворением. Процедура ЭКО По окончании приема гормональных препаратов, обеспечивающих созревание яйцеклеток, под наблюдением УЗИ зрелые фолликулы пунктируют и извлекают яйцеклетки. Манипуляция проводится под общей анестезией. Далее, в атмосфере стерильности, яйцеклетки совместно со сперматозоидами помещают в пробирку со средой и выдерживают в инкубаторе. По истечении пяти суток эмбрионы имплантируются в матку для дальнейшего развития. Перед пересадкой эмбрион проверяют на наличие генетических аномалий, такой анализ актуален для пар, у которых присутствуют генетические болезни среди родственников. Чтобы не допустить многоплодной беременности, в матку внедряют не больше трех эмбрионов. Когда искусственное оплодотворение проведено, рекомендована терапия хорионическим гонадотропином. Через две недели пациентка выполняет тест на беременность. Наличие двух полосок на тесте свидетельствует о беременности. После первой неудачной подсадки эмбрионов, искусственное оплодотворение методом ЭКО повторяют через шесть месяцев. ИКСИ. Искусственное оплодотворение методом интрацитоплазматической инъекции используется в неизлечимых случаях мужского бесплодия. Из порции спермы, под микроскопом, отбирается наиболее качественный сперматозоид. Женскую половую клетку и сперматозоид помещают в стерильную среду. При помощи микропипетки фиксируют яйцеклетку, сперматозоид помещают в микроиглу, предварительно удалив хвостовую часть. Манипуляция введения сперматозоида в зрелую яйцеклетку отслеживается под микроскопом с высоким увеличением. Перед пересадкой эмбриона в полость матки проводят генетическое исследование на наличие хромосомных отклонений. Вероятность успешного оплодотворения в протоколе ИКСИ равна 80%. На успешный результат ИКСИ влияет состояние сперматозоидов и женских половых клеток. Почему используют донорские мужские половые клетки В диагнозе - неизлечимое мужское бесплодие Снижена выработка спермы в яичках Существуют генетические заболевания, передающиеся по наследству Отсутствие у женщины полового партнера Претендентом на донорство выступает здоровый мужчина в возрасте 20-40 лет. Главное условие – наличие собственных здоровых детей. Искусственное оплодотворение значительно повышает процент беременности в бесплодных семьях. Методы искусственного оплодотворения не несут опасности женскому организму. Множество супружеских пар смогли стать родителями благодаря современным репродуктивным технологиям. С развитием современной медицины появилось масса способов лечения бесплодия.

Вторая эякуляция в течение часа повышает вероятность зачатия в 3 раза, заявили британские ученые из Мидлсекского университета. Они выяснили, что успех в лечении бесплодия методом внутриматочной инсеминации достигал 20%, если мужчина сдавал второй образец спермы в течение часа. Обычно вероятность зачатия после указанного метода составляет примерно 6%.

Одним из популярных методов лечения бесплодия является искусственная (внутриматочная) инсеминация – введение спермы мужчины непосредственно в цервикальный канал или матку женщины.

Искусственная инсеминация (спермой мужа или донора) является одним из методов вспомогательных репродуктивных технологий. Данная технология является методом лечения бесплодия и наиболее приближена к естественному зачатию.

Одной из актуальных медико-социальных проблем современности является бесплодный брак. Неизменные спутники возрастающего темпа жизни и глобального прогресса – техногенные экологические катастрофы, стресс, кардинально меняют стиль жизни и воздействуют на здоровье женщины, снижая адаптивные возможности ее организма.

Сложность проблемы мужского бесплодия и трудности усыновления чужих детей обусловили интерес к искусственному осеменению донорской спермой (ИОДС) и потребность в нем. В результате ИОДС в США ежегодно рождаются тысячи детей.Однако искусственная инсеминация донорской спермой - это совсем не то, что искусственная инсеминация спермой мужа. Искусственная инсеминация спермой донора сталкивается с массой эмоциональных, этических и юридических проблем. Супруг может чувствовать себя ущемленным и бояться вызвать сомнения в своей мужественности. У некоторых женщин во время цикла, на который запланировано оплодотворение спермой донора, нарушается овуляция. По очевидным причинам врач никогда не должен производить искусственного осеменения без согласия не только жены, но и мужа. Оба они должны стремиться к этому, и врач должен оценить прочность их брака и эмоциональную зрелость супругов. Обращающимся за ИОДС парам необходимо знать три вещи: 1) оплодотворение спермой донора не гарантирует беременности. При наличии свежего семени успех достигается примерно в 70% случаев. Использование замороженного семени снижает вероятность успеха; 2) следует иметь в виду, что у ребенка могут быть врожденные аномалии. Это встречается, вероятно, в 4—5% всех беременностей, независимо оттого, имели ли место нормальное совокупление или искусственное осеменение; 3) целесообразно получить и от женщины, и от мужчины подписи под документом о согласии. Пример такого документа можно найти в статье Kleegman. Законом это предусматривается лишь в некоторых штатах. В Калифорнии законным отцом ребенка, родившегося с помощью ИОДС, признается лишь мужчина, подписавший этот документ. В других штатах врач должен знать отношение закона к ИОДС, чтобы дать обратившейся паре точные сведения. Как правило, донор, оплодотворение спермой которого производится, должен оставаться неизвестным будущим родителям. Его здоровье и фертильность не должны вызывать сомнений, а в его семье не должно быть случаев наследственных заболеваний. Отношение врачей к критериям отбора доноров широко варьирует. Генетический скрининг проводят обычно путем ознакомления с семейным анамнезом. Биохимические исследования проводят лишь в редких случаях. Как указывают авторы соответствующего обзора, результаты такого скрининга зависят от знания донором семейного анамнеза и от его честности. Есть данные о передаче тяжелых генетических заболеваний, когда производится оплодотворение спермой донора. Поэтому у всех потенциальных доноров следует изучить семейный анамнез (способность к репродукции и наличие генетических заболеваний), а также выяснить вопрос об употреблении им фармакологических веществ и контакте с тератогенами. Если донор принадлежит к группе высокого риска по болезни Тея — Сакса, серповидно-клеточной анемии или талассемии, его необходимо проверить на носительство дефектного гена. Исследование кариотипа донора не оправдывает затрачиваемых на это усилий и средств. Будущие родители должны знать о возможном генетическом риске. К проблемам, которые могут возникать при осеменении донорской спермой, относится возможность передачи реципиенту венерического заболевания, а также возможность того, что один и тот же донор даст сперму для рождения двух детей, которые, став взрослыми, могут вступить друг с другом в брак. Первую проблему можно преодолеть путем культивирования каждого образца спермы и лечения реципиента, если культура окажется зараженной гонококком. Мы этого не делаем, но информируем реципиента о потенциальной опасности инфицирования. Что же касается будущего вступления в брак близких родственников, рожденных с помощью ИОДС, то вероятность этого достаточно мала. Она ниже вероятности близкородственных браков, часто встречающихся среди населения. В исследованиях, проведенных на выбранных группах новорожденных, было показано, что, судя по результатам определения групп крови, более 10% детей не являются потомками предполагаемых отцов. Донор не может быть точной копией мужа, но желательно все же подбирать его по внешнему сходству. В настоящее время применение Rho GAM уменьшило остроту проблемы резус-совместимости между донором и женщиной, но мы до сих пор используем сперму лишь резус-отрицательного донора для резус-отрицательной женщины. Факт ИОДС должен быть известен только врачу и будущим родителям. Использование в качестве доноров друзей или родственников может в будущем создавать эмоциональные проблемы, хотя по просьбе стабильных интеллигентных пар, понимающих возможность будущих осложнений, мы используем родственников. Параллельное искусственная инсеминация спермой мужа вместе с донорской спермой, просьба смешать сперму мужа с донорской означает, что будущие родители эмоционально не готовы к донорскому осеменению. Кроме того, сперма мужа может оказать вредное действие на сперму донора, хотя это и спорный вопрос. Осеменение спермой донора показано в тех случаях, когда муж страдает азооспермией, тяжелой олигоспермией или некроспермией, не поддающимися лечению. Оно целесообразно также при хроническом невынашивании беременности в случаях резус-конфликта и при генетической патологии. Признаками, позволяющими определить примерное время овуляции, являются изменения базальной температуры, ощущение женщиной влажности влагалища и, если она есть, овуляторная боль. В трудных случаях помощь оказывают повторные ультразвуковые исследования. Вначале осеменение проводят точно за 1 день до повышения температуры (исходя из 2-месячной температурной карты) или в день максимального ощущения влажности влагалища. Обычно каждый месяц выполняют 1—3 осеменения. Приблизительно 50% успешных процедур приходится на первые 2 мес. Если за это время беременности не возникает, производят гистеросальпингографию. Более 85% беременностей регистрируется в течение 6 мес. Сперму можно вводить в матку, шейку или влагалище. Применение шеечного колпачка, практикуемое некоторыми врачами, не увеличивает вероятности успеха. Внутриматочное осеменение чревато опасностью инфицирования и появления сильных болей, вызываемых спазмами матки, причем нет данных, которые говорили бы о большей эффективности такого способа. Мы предпочитали вносить сперму ко входу в шеечный канал с помощью полиэтиленового катетера. Большое количество семени при этом орошает задний свод влагалища. Избыток собирается на задней лопасти зеркала и в течение 20 мин, пока женщина находится в кресле с приподнятыми бедрами, устье шейки оказывается погруженным в сперму. (по материалам Роберт Г. Гласс "РЕПРОДУКТИВНАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ")