Заболевание туберкулез и борьба с ним

Что такое туберкулез

Заболевание туберкулез вызывает палочка  Коха, микобактерия, выявляемая практически повсеместно. Туберкулез – это болезнь не только легких, но любых органов (почек, костей, кишечника). Заболевание туберкулез, при котором чередуются вспышки и ремиссии, является хроническим.  К сожалению, многолетняя борьба с туберкулезом  очень медленно снижает уровень заболеваемости им в России и странах СНГ.

Кто заболевает туберкулезом?

Несмотря на высокую инфицированность населения палочкой Коха, заболевает не каждый. Рискуют заболеть лица со  слабым иммунитетом, больные СПИД, люди, получающие цитостатики и другие угнетающие иммунную систему препараты, дети, старики, беременные и кормящие женщины. Существуют профессиональные группы риска: врачи, продавцы, педагоги.

Как проявляется заболевание?

Туберкулез имеет многообразные формы, которым соответствуют столь же многообразные клинические проявления заболевания.  Морфологическая единица туберкулезного воспаления - туберкулезный бугорок, гранулема с  очагом творожистого распада тканей, по периферии которого располагаются активированные и неактивированные макрофаги. До появления туберкулезных бугорков протекают 2-3 недели неспецифического воспаления.

Как заболевание, туберкулез имеет несколько форм, различающихся морфологической картиной клиникой: первичный, вторичный  и гематогенный туберкулез.

• Первичный туберкулез. Передается воздушно-капельным, иногда алиментарным путем. При первом контакте с микобактерией туберкулеза сразу развивается заболевание. Туберкулез протекает на фоне аллергии немедленного типа. В тканях преобладают воспалительный выпот и омертвение. Распространяется первичный туберкулез по лимфатическим и кровеносным сосудам с током лимфы или крови с возможной генерализацией заболевания. Туберкулез сопровождается артритами, васкулитами, воспалениями серозных оболочек. Для первичного туберкулеза характерен туберкулезный комплекс: первичный очаг, лимфаденит (воспаление регионарных лимфатических узлов), лимфангаит (воспаление лимфатических сосудов). Клиника первичного туберкулезного комплекса проявляется повышениями температуры до субфебрильных цифр, интоксикацией (слабостью, утомляемостью, ночной потливостью). Сухим кашлем. Заболевание туберкулезом может протекать под маской пневмонии при своем остром дебюте. Первичный туберкулез  способен затухать, прогрессировать с генерализацией  заболевания, может приобретать  хроническое течение.
• Гематогенный туберкулез появляется  в случае, если инфекция разносится из первичного очага или из пораженных туберкулезом лимфатических узлов с током крови. Выделяют гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких, внелегочный гематогенный туберкулез и генерализованный гематогенный туберкулез.

При генерализованной форме гематогенного туберкулеза в органах и тканях образуются множественные туберкулезные очаги или развивается туберкулезный сепсис.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких характеризуется появлением множества туберкулезных гранулем в легких. Подразделяется на милиарный (с мелкими множественными бугорками) острый или хронический (при рубцевании бугорков), крупноочаговый,  диссеминированный.

Диссеминированный туберкулез при остром течении сразу дает развернутую картину интоксикации, подъем температуры, учащение сердцебиений, одышку.

Внелегочной гематогенный туберкулез является следствием занесения в органы и ткани микобактерий  с током крови.

Внелегочной гематогенный туберкулез может поражать суставы и кости, печень, серозные оболочки, почки. Вторичный туберкулез. Заболевают пациенты, у которых был первичный туберкулез. Выделяют восемь клинико-морфологических вариантов, на которые делится заболевание. Туберкулез развивается как при повторном заражении, так и при прогрессировании инфекции из первичного незажившего очага.

• Острый очаговый туберкулез. В верхних сегментах легкого образуются 1-2 туберкулезных гранулемы. При завершении воспалительного процесса,  очаг омертвения тканей пропитывается солями кальция и обызвествляется. После этого процесс может не прогрессировать.
• Фиброзно-очаговый туберкулез. Результат повторного обострения очагового туберкулеза.
• Инфильтративный туберкулез. Исход острого очагового или фиброзно-очагового процесса.
• Казеозная пневмония. Развивается из инфильтративного туберкулеза при его прогрессировании.
• Туберкулома. Инкапсулированный очаг творожистого некроза. Развивается из инфильтративного туберкулеза.
• Острый кавернозный туберкулез. Следствие гнойного расплавления туберкуломы или инфильтрата. После отхождения некротических масс через бронх остается полость в легочной ткани.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез. Развивается из острого кавернозного как хроническое заболевание. Туберкулез этой формы может спускаться из легких и бронхов в гортань, кишечник. Возможно развитие амилоидоза.

При цирротическом туберкулезе в местах образования каверн формируются рубцы, развиваются бронхоэктазы, сращения плевры.

Открытый туберкулез

Открытый туберкулез  - любой вариант течения болезни, при котором микобактерии туберкулеза выделяются из организма во внешнюю среду. Палочки Коха при открытом туберкулезе выделяются с мокротой, мочой, выдыхаемым воздухом, при кровохарканье. Открытый туберкулез опасен для окружающих. За год больной открытым  туберкулезом легких способен заразить 10-15 человек. Диагностируют открытый туберкулез при микроскопическом исследовании тканевых жидкостей, мокроты, кусочков тканей с использованием окрашиваний специальными красителями микобактерий. Также используются культуральные методы посева на питательные среды с подсчетом числа выросших колоний. При этом может определяться чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Осложнения туберкулеза

К осложнениям туберкулеза относятся: легочно-сердечная недостаточность, кровотечение, пневмоторакс, гнойное воспаление плевры, амилоидоз.

Борьба с туберкулезом

Борьба с туберкулезом включает в себя несколько моментов: своевременное выявление больных, адекватная терапия болезни и реабилитация больных, вакцинопрофилактика, санитарные мероприятия, направленные на снижение распространения заболевания, просветительская деятельность, имеющая целью информировать население о важности ранней диагностики, своевременной терапии, путях распространения, мерах по борьбе с туберкулезом, профилактики заболевания.

Немаловажную роль в борьбе с туберкулезом играют скрининговые методы диагностики заболевания. Для детей это туберкулиновые пробы (пробы Манту) целью которых является выявление контингента, подлежащего ревакцинации БЦЖ (неинфицированные с отрицательными реакциями) и отбора контингента, подлежащих консультации фтизиатра (дети с гиперэргическими пробами и виражом проб) для решения вопроса о превентивном лечении туберкулеза. Для взрослых категорий пациентов скрининговым методом остается рентгенодиагностика - флюорографическое обследование.

Основной проблемой на сегодняшний день является возвращение в практическую фтизиатрию случаев деструктивного туберкулеза (кавернозного, фиброзно-кавернозного) и появление туберкулеза,  первичноустойчивого к лекарственным препаратам. Тем не менее, борьба с туберкулезом продолжается.