Проходимость маточных труб: методы диагностики

Золотой стандарт проверки проходимости маточных труб – лапароскопическая диагностика. Проведение этого исследования требует госпитализации пациентки и применения общего наркоза. В процессе данной процедуры выполняют небольшой разрез в передней брюшной стенке, в который вводится лапароскоп. Проходимость маточных труб оценивается под контролем зрения на мониторе.

Установление проходимости маточных труб проводят также с помощью рентгенографической гистеросальпингографии. Суть данной процедуры заключается во введении в полость матки и маточную трубу рентгенконтрастного вещества. Рентгенографическая гистероскопия имеет свои недостатки, основные из которых заключаются в негативном воздействии рентгеновских лучей на органы женской половой системы, а также вероятности развития аллергической реакции на контрастное вещество.

Начальную диагностику проходимости маточных труб часто проводят с помощью метода эхогидротубации: в полость матки вводится специальный раствор, протекание которого по трубам можно контролировать с помощью УЗИ.

Механизм нормальной деятельности маточной трубы

По маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону полости матки. В норме яйцеклетка и сперматозоид встречаются именно в маточной трубе, потому проходимость маточных труб является важнейшим условием для наступления зачатия.

Важна не только механическая проходимость маточных труб, но и активность бахромок, находящихся в них. Волнообразные движения бахромок позволяют яйцеклетке нормально продвигаться к своей цели.

Причины нарушения проходимости маточных труб

Проходимость маточных труб может быть нарушена в силу следующих причин:

• воспалительным процессом, вызванным инфекциями, которые передаются половым путем: гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом и др.;
• неспецифическими воспалительными процессами, возникновение которых провоцируют бактерии, разросшиеся в женском организме сверх нормы;
• анатомическими врожденными аномалиями: отсутствием маточных труб либо их фрагментов (крайне редкое явление);
• заращением либо резким стенозом маточной трубы, возникшим вследствие грубых лечебно-диагностических вмешательств в полости матки: абортов, выскабливаний стенок матки, приводящих к формированию рубцов, спаек;
• хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости, малого таза, особенно при наличии гнойно-воспалительного процесса: флегмонозного аппендицита, аппендицита с перитонитом, гнойников на яичниках (тубоовариальных образований воспалительной природы). После операций данного вида происходит образование множественных спаек, в т.ч. образование спаечного процесса в маточных трубах.

Проходимость маточных труб: диагностика

Нарушение проходимости маточных труб позволяет диагностировать проведение следующих инструментальных исследований:

• ультразвуковой диагностики органов малого таза;
• рентгенографической гистеросальпингографии;
• соногистеросальпингоскопии;
• лечебно-диагностической лапароскопии и др.

Симптомы нарушения проходимости маточных труб

Проведенные обследования показали, что причина женского бесплодия в 30-60% случаев заключается в анатомической либо функциональной непроходимости. Наличие полной окклюзии просвета маточных труб диагностируется у 14-15% женщин, частичной – у 10-11%.

Как правило, при непроходимости маточных труб наблюдается отсутствие объективных симптомов. Основным объективным признаком является невозможность наступления беременности у женщин, ведущих регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств.

В некоторых случаях непроходимость маточных труб может проявляться следующими состояниями:

• хроническим болевым синдромом в области низа живота;
• появлением болевых ощущений в области малого таза, вызванным тяжелыми физическими нагрузками;
• болезненными менструациями (дисменореей);
• расстройством деятельности мочевого пузыря (дизурией);
• нарушением деятельности прямой кишки (боли в процессе дефекации, запоры);
• болезненными ощущениями во время половых контактов;
• диспареунией.

Вышеперечисленные симптомы не считаются типичными, носящими постоянный и обязательный характер. Их появление связано с наличием спаечного процесса.

Одним из наиболее тяжелых осложнений, обусловленным нарушением проходимости маточных труб, является внематочная беременность, развивающаяся в маточной трубе.

Проходимость маточных труб: методы лечения

Лечение данной патологии проводят консервативную терапию либо хирургическое вмешательство. Если непроходимость труб обусловлена воспалительным процессом, проводится консервативная терапия, которая предполагает противовоспалительное лечение: антибактериальную терапию, электрофорез с препаратами, способствующими улучшению местного кровообращения. Эффект от консервативной терапии достигается при условии её начала не позднее, чем через шесть месяцев после перенесенного воспаления придатков (аднексит). Если спаечный процесс уже развился, проведение данного вида лечения нецелесообразно.

Женщинам в возрасте до 35 лет, с частичной непроходимостью маточных труб, регулярными овуляторными циклами, нормальным состоянием матки, рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Преимущественно используется лапароскопический доступ: удаление непроходимого участка трубы выполняют с помощью микрохирургической техники, которую вводят в брюшную полость через разрезы небольшой длины. Нередко при операциях используются специальные материалы, пролонгирующие срок образования спаек на месте вмешательства. В некоторых случаях при проведении операций данного вида используется лапаротомный доступ.

В случае если маточные трубы полностью непроходимы, хирургическое лечение не проводится, так как лишено смысла: функция трубы не поддается восстановлению.

Выбор метода лечения зависит от возраста. Только около 15% женщин к сорока годам удается забеременеть и успешно выносить беременность после проведенной операции. Единственным методом родить ребенка для остальных является экстракорпоральное оплодотворение. Планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через два-три месяца после проведенного хирургического вмешательства. Через три месяца необходимо провести контрольную гистеросальпингографию.