Вспомогательные репродуктивные технологии - виды и показания к применению

Многие пары репродуктивного возраста не в состоянии самостоятельно зачать ребенка. Нарушения работы репродуктивной системы встречаются и у женщин, и у мужчин в равной степени (хотя ранее считалось, что бесплодием страдают в основном женщины).

Причиной развития бесплодия могут стать различные факторы: врожденные и приобретенные патологии,  жизнь в неблагоприятной экологической обстановке, пристрастие к вредным привычкам, тяжелые условия труда.

К счастью, современная медицина предлагает различные способы преодоления бесплодия. Наиболее эффективными являются вспомогательные репродуктивные технологии.

Показания к использованию вспомогательных репродуктивных технологий

Диагноз «бесплодие» врач предполагает в том случае, когда пара не может самостоятельно зачать ребенка в течение двенадцати месяцев регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Важный момент - для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до шести месяцев. По статистике, после 35 лет у женщин стремительно сокращается овариальный резерв ("запас" ооцитов в яичниках), и шансы на зачатие, даже с помощью ВРТ, уменьшаются. Важно не упустить время. 

На прием к врачу репродуктологу следует приходить обоим - и женщине, и мужчине. Патологии репродуктивной системы долгое время могут не проявлять никаких симптомов; беспокоиться люди начинают только при отсутствии успеха в попытках зачать ребенка. Во многих случаях визиту к репродуктологу предшествуют месяцы и даже годы безуспешного лечения. Если репродуктивные способности организма невозможно восстановить консервативными методами лечения, пациентам рекомендуют воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий. Также следует знать, что методы ВРТ и методы вспомогательной репродукции (искусственная инсеминация) помогут стать матерями одиноким женщинам, желащим родить ребенка.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий показано при:

• врожденные и приобретенные патологии яичников;
• врожденные и приобретенные патологии маточных труб;
• эндокринное бесплодие;
• иммунологическое бесплодие;
• нарушение сперматогенеза;
• бесплодие неясной этиологии.

Перед выполнением любой программы ВРТ мужчина и женщина проходят обследования и сдают анализы, которые покажут состояние их здоровья. По результатам обследования будет приниматься решение о выборе метода лечения.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) самый результативный метод ВРТ

ЭКО представляет собой оплодотворение женской половой клетки вне организма, то есть в лабораторных условиях. Для ЭКО необходимо осуществить забор половых клеток у мужчины и женщины. На первом этапе программы женщина проходит курс инъекций гормональных препаратов для стимуляции  суперовуляции и получения более чем одной яйцеклетки. Это значительно увеличивает эффективность процедуры ЭКО.

Существует несколько видов протоколов ЭКО: длинный, короткий, в естественном цикле. Выбор протокола определяет лечащий врач на основании предварительного медицинского обследования женщины. У каждого протокола есть положительные и отрицательные стороны. Во время проведения протокола женщина регулярно посещает лечащего врача, который при первых признаках развития синдрома должен скорректировать гормональную терапию.

Общая продолжительность длинного протокола составляет до 45 дней в зависимости от реакции женского организма. Длинный протокол начинают с 20 дня менструального цикла. Проведение протокола начинают с взятия под контроль естественного гормонального фона женщины с помощью препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Препараты вводятся 15-20 дней.

Далее с 3-5 дня следующего менструального цикла начинают стимуляцию роста более чем одного доминантного фолликула. Стимуляция осуществляется гонадотропными препаратами. Дополнительно могут вводиться препараты, препятствующие выработке лютеинизирующего гормона, что исключает преждевременную овуляцию. Когда фолликулы достигают необходимого размера (18-20 мм), стимуляцию заканчивают  вводом препарата ХГЧ, который провоцирует овуляцию.

Через 36 часов после укола ХГЧ назначают пункцию яичников для получения яйцеклеток. Пункция осуществляется под общей анестезией при помощи специальной иглы, которая вводится к яичникам через влагалище под контролем УЗИ.

В день забора яйцеклеток мужчина предоставляет свой репродуктивный материал. Забор спермы может происходить при помощи мастурбации. Если это сделать нельзя или получаемого эякулята недостаточно, используют пункцию или открытую биопсию яичек. При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте, или если ЭКО делает одинокая женщина, используют донорские сперматозоиды.

Яйцеклетки начинают оплодотворять в день их получения. Для этого их помещают вместе со сперматозоидами in vitro в специальную среду, схожую со средой фаллопиевых труб. Полученные зиготы продолжают культивировать до уровня бластоцисты 3-5 дней.

Качественные эмбрионы в количестве 1-2 штук пересаживают в матку женщины для дальнейшей имплантации и развития плода.

Метод ВРТ: ИКСИ

Является дополнением к выполнению ЭКО. ИКСИ используют при нарушенном сперматогенезе. При проведении ИКСИ сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки при помощи микроинструментов. Проведение ИКСИ показано в следующих ситуациях:

• количество эякулята недостаточно для оплодотворения;
• в эякуляте недостаточно сперматозоидов;
• недостаток подвижных сперматозоидов;
• присутствует большое количество патологических сперматозоидов.

Для ИКСИ могут сделать пункцию (TESA) или открытую биопсию (TESE) яичка. Пункция яичка представляет собой прокол ткани мошонки и оболочки яичка и высасывание семенной жидкости. Во время открытой биопсии яичка небольшая область мошонки разрезается, оболочка яичка вскрывается, и выделяют небольшой кусочек ткани яичка, из которого можно будет получить достаточное количество сперматозоидов. Обе процедуры считаются малоинвазивными и не требуют госпитализации.

После получения сперматозоидов среди них выбирают наиболее качественные и обездвиживают путем удаления хвоста.

Для выполнения ИКСИ яйцеклетку помещают на специальную микроприсоску для удобства манипуляции. Сперматозоид помещают в микроиглу и вводят через прокол в оболочке яйцеклетки в ее цитоплазму. Процедуру повторяют для всех отобранных яйцеклеток. Далее с полученными зиготами продолжают работать как обычно: культивирование и пересадка.

Преимплантационная генетическое диагностика

Эта манипуляция озволяет оценить эмбрион до пересадки в матку на наличие генетических нарушений. Преимплантационную генетическую диагностику рекомендуется использовать следующим парам:

• возраст женщины больше 35 лет, возраст мужчины – более 40 (в старшем репродуктивном возрасте значительно увеличивается риск появления генетических аномалий);
• мужчина или женщина являются носителями хромосомных нарушений (определяется во время проведения кариотипирования);
• присутствует факт привычного невынашивания беременности;
• несколько предыдущих неудачных попыток проведения ЭКО.

Внутриматочная искусственная инсеминация

Искусственная внутриматочная инсеминация – это метод ВРТ, который предполагает введение в полость матки специально обработанной спермы мужа (партнера) или донора. Искусственную инсеминацию используют при наличии иммунологического фактора бесплодия (когда в секрете цервикального канала присутствуют антиспермальные антитела), определенных нарушений у мужчины (например, проблемы с эякуляцией) или одиноким женщинам.

Искусственная инсеминация проводится с минимальным вмешательством в организм женщины. Она может быть осуществлена в естественном цикле или с небольшой стимуляцией овуляции. В предполагаемый период овуляции в матку женщины вводят сперму, которая предварительно была очищена от белковых фракций. Далее оплодотворение, имплантация и развитие плода происходят естественным образом.

Донорство половых клеток

Программу донорства яйцеклеток и сперматозоидов используют в случае отсутствия собственных половых клеток или если присутствует риск передачи генетических заболеваний. Донорами могут быть исключительно физически и психически здоровые люди. Состояние доноров тщательным образом проверяется до того, как включить их в программу донорства. Программа донорства строго анонимна. Ни доноры, ни реципиенты не будут знать о личности друг друга никакой информации. Доноры не имеют юридических прав на рожденных с помощью их репродуктивного материала детей.