Искусственная стимуляция овуляции является одним из распространенных методик лечения бесплодия женщины. Итак, если женщине поставлен диагноз «ановуляция», ей необходимо понимать, что данный диагноз не ставят лишь на основе единожды сделанного УЗИ или графиков базальной температуры. Пациентке как минимум следует провести ультразвуковое исследование в течение трех-четырех циклов подряд.
Перед назначением протокола стимуляции овуляции врачу необходимо произвести предварительное исследование, при котором выявляются противопоказания к процедуре; решается вопрос о возможности проведения предварительного лечения, а также выбирается оптимальная схема проведения стимуляции, а также доза препаратов, которые подходят конкретной пациентке.
Обязательные обследования, которые проводятся перед искусственной стимуляцией овуляцииу женщины:
Проверка проходимости труб (производится путем гистеросальпингографии, эхогистеросальпингоскопии, лапароскопии). В случае диагностирования непроходимости маточных труб процедура стимуляции овуляции является бессмысленной.
Спермограмма. Данное исследование позволяет врачу понять, подходит ли семенная жидкость для естественного зачатия, необходимо ли лечение для улучшения показателей ее качества или нужно предложить провести искусственную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение.
Анализ на гормоны. Данное обследование производится в начале месячного цикла женщины.
Проверяются следующие показатели:
ФСГ. Анализ сдается на третий-пятый день месячного цикла. Зависимо от уровня ФСГ, доктором подбираются препараты, которыми производится стимуляция. Также данный гормон представляет собой один из показателей резерва женских яичников;
ЛГ. Сдается параллельно с ФСГ на третий-пятый день месячного цикла. Если уровень ЛГ является низким, применение препаратов, которые содержащих только ФСГ, является противопоказанным;
пролактин. Можно сдавать в любой день месячного цикла;
эстрадиол. Сдают на третий-восьмой день месячного цикла;
андрогены (17-гидроксипрогестерона, тестостерон, а также ДЭА-С);
гормоны щитовидной железы. Сдают в любой день месячного цикла.
УЗИ производится два раза за цикл. Первое исследование– до седьмого дня цикла, второе – на двадцатый-двадцать третий день цикла (при продолжительности цикла двадцать восемь - тридцать дней).
Данное исследование дает возможность определить имеющиеся патологии, а также убрать их еще до проведения искусственной стимуляции.
Дополнительные обследования, необходимые перед проведением протокола стимуляции овуляции:
Оценивание овариального резерва. Данное обследование является наиболее важным для женщин старше тридцатипятилетнего возраста или для тех, у кого выявлен повышенный ФСГ при гормональных исследованиях. Для оценивания овариального резерва проводится ультразвуковое исследование на второй-третий день цикла женщины для подсчета антральных фолликулов, кроме того измеряют уровень Ингибина Би АМГ.
Тест на совместимость. В случае, если данный тест является отрицательным, врач предлагает произвести искусственную стимуляцию овуляции совместно с искусственной инсеминацией женщины.
Препараты, применяемые для стимуляции;
Стимуляция овуляции пергоналом, меногоном, менопуром. Данные препараты основаны на человеческом менопаузальном гонадотропине (ЧМГ). Они содержат гормоны ФСГ и ЛГ в дозировке 75 МЕ в соотношении один к одному.
Препараты, в основе которых рекомбинантный гормон ФСГ (гонал-Ф и пурегон). Они имеют высокую степень очистки, по своему действию чрезвычайно близки к естественному гормону ФСГ.
Стимуляция овуляции уколом ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) Такие препараты, как прегнил, хорагон, профаза, овитрель являются необходимыми для индукции овуляции женщины.
Кломифен цитрат (серофен, клостилбегит, кломид). Так называемый антиэстрогенный препарат. Его эффект связан с уменьшением гормона эстрогена, благодаря чему увеличивается выработка гонадотропных гормонов (гормонов, которые необходимы для развития фолликулов).
Протокол стимуляции овуляции и препараты подбираются врачом для каждой пациентки зависимо от результатов проведенных анализов.
Достаточно часто врачи начинают первую стимуляцию с назначения препарата Клостилбегит. Чем это можно объяснить? Потому что он является проверенным временем, достаточно неплохо зарекомендовавшим себя препаратом по доступной стоимости. Клостилбегит назначают на пять дней со второго, третьего, четвертого или пятого дня цикла зависимо от продолжительности цикла женщины. Зачастую начинают с дозы 50 миллиграмм. Если в месячном цикле, в котором производилась стимуляция овуляции, не наступает беременность, тогда врачом оценивается ответ яичников на этот препарат и принимается решение, увеличивать дозировку или нет. При этом максимальная дневная доза составляет 150 миллиграмм. При стимуляции клостилбегитом необходимо контролировать толщину эндометрия, чтоб можно было вовремя подключить препараты, содержащие эстроген (прогинова, дивигель, эстрожель и проче). Нецелесообразным является прием того же дивигеля параллельно с началом приема клостилбегита. Все из-за того, что клостилбегит снижает уровень циркулирующих эстрогенов, а дивигель - повышает. Так утрачивается главный принцип эффекта клостилбегита.
Иногда стимуляция клостилбегитом комбинируется с приемом гонадотропинов. В этой ситуации в определенные дни месячного цикла (определяются врачом для конкретной женщины) при созревании яйцеклеток добавляются менопур (пурегон и прочие). Считается, что это наиболее эффективная схема. При этом важен вопрос того, сколько стоит стимуляция овуляции подобным методом. В данном случае уколов потребуется намного меньше, нежели при классической схеме искусственной стимуляции гонадотропинами. Соответственно, и цена будет существенно ниже.
Стимуляция овуляции гонадотропинами – препаратами последнего поколения – требует от доктора определенной квалификации. В данном случае важно уметь вовремя произвести оценивание реакции яичников пациентки на лекарства, чтобы иметь возможность снизить или увеличить дозировку, резко прекратить стимуляцию или добавить какие-то другие препараты. Зачастую стимуляция гонадотропинами начинают со второго или пятого дня месячного цикла и продолжается до достижения яйцеклеткой овуляторных размеров. Когда после десяти дней приема препаратов размеры фолликула не превышают 15 миллиметров, тогда стимуляцию оканчивают.
Если доминантный фолликул достигает размера 18-24 миллиметров в диаметре, врачом назначается препарат, относящийся к ряду хорионического гонадотропина, чтобы произвести индукцию овуляции. Дозировка определяется зависимо от выбранного препарата. Зачастую после стимуляции овуляции уколом ХГЧ, она наступает на протяжении 48 часов.
Важно понимать, что при искусственной стимуляции овуляции яичников обязателен прием препаратов, содержащих прогестерон (крайнон, дюфастон, лютеина, утрожестан) после случившейся овуляции у пациентки вне зависимости от содержания в естественном цикле прогестерона. Это необходимо для того, чтоб уравновесить гормонально две фазы месячного цикла.
И самое важное при проведении искусственной стимуляции овуляции это ультразвуковой мониторинг. Первое ультразвуковое исследование обязательно делается перед началом стимуляции, чтоб исключить образования жидкости диаметром больше 12 миллиметров и кисты всевозможной этиологии. Следующие даты проведения УЗ мониторинга назначаются в зависимости от препарата, с помощью которых проводится стимуляция, а также реакции яичников на производимое лечение. При осмотре врач говорит о диаметре и количестве фолликулов, измеряет толщину эндометрия. Непрерывный контроль дает врачу возможность внести определенные коррективы в проводимую терапию и избежать основной опасности при стимуляции яичников – гиперстимуляции.
Беременность после стимуляции овуляции ничем не отличится от естественной. Однако, она нуждается в более пристальном контроле врача.
