Аденома простаты и методы ее лечения. Трансуретральная резекция

Предстательная железа или простата – непарный орган, состоящий из гладкомышечной и железистой ткани. Локализуется в полости малого таза - располагается под мочевым пузырем.

В предстательной железе есть три доли: левая, правая и средняя. Чаще всего в пожилом и старческом возрасте гипертрофируется средняя доля. Передняя доля представлена в основном гладкомышечными элементами - тем самым, она участвует в образовании внутреннего сфинктера совместно с мышечными волокнами мочевого пузыря.

Исходя из анатомии предстательной железы, можно выделить ряд функций, выполняемых ею:

• Обеспечение необходимой концентрации и объема секрета простаты.
• Обеспечение местного иммунитета к микробам в мочеиспускательном канале.
• Нейтрализация кислой среды влагалища при половом акте - тем самым, обеспечивается продолжительное существование сперматозоидов в половых путях женщины.
• Создание условий для сохранения сперматозоидов до времени эякуляции.
• Контроль вязкости спермы.
• Секреция простагландинов, участвующих в обмене веществ и влияющих на тонус гладкой мускулатуры.
• Секрет предстательный железы косвенно влияет на процесс оплодотворения.
• Перекрытие выхода мочеиспускательного канала во время эрекции, предотвращение заброса спермы в мочевой пузырь.

Изменение размеров предстательной железы происходит как при специфических заболеваниях самого органа, так и при общей соматической патологии. Например, дистрофические изменения наблюдаются при простатитах, опухолевых процессах, атрофии железы. Атрофия бывает двух видов: инволюционная (старческая) и патологическая. Также возможно увеличение предстательной железы. Чаще всего гипертрофия наблюдается при аденоме предстательной железы.

Аденома простаты

Аденома предстательной железы – это заболевание, характеризующееся доброкачественной гиперплазией простаты.

На данный момент выделяют несколько причин развития патологии:

1. Возраст (чем старше мужчина, тем больше вероятность диагностирования аденомы предстательной железы).
2. Гормоны (сдвиг гормонального фона при какой-либо патологии или физиологической реакции).
3. Наследственная предрасположенность.
4. Употребление алкоголя и курение табака
5. Ожирение.
6. Половая активность (чем реже у мужчины половая активность, тем больше шансов развития аденомы).

Симптомы аденомы:

1. Одной из первой и наиболее частой жалобой является учащенное и затрудненное мочеиспускание. Чаще всего наблюдается никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным).
2. Струя мочи ослаблена (чаще всего на этот симптом не обращают должного внимания).
3. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре (чем выше стадия заболевания, тем больший объем мочи задерживается).
4. Частые и внезапные позывы к мочеиспусканию.
5. Неудержание и недержание мочи. Сами больные могут не ощущать запах мочи, привыкая к нему. Поэтому чаще всего с этой жалобой обращаются родные больного аденомой предстательной железы.

В зависимости от степени запущенности заболевания выделяют несколько стадий:

1. Компенсация. Проявляется поллакиурией, частыми позывами к мочеиспусканию, никтурией, ослаблением струи мочи. При пальпации предстательная железа безболезненна, плотная, ее границы четко очерчены. Остаточной мочи на данной стадии нет. Длительность до 3 лет.
2. Субкомпенсация. Усугубляется никтурия, поллакиурия, объем остаточной мочи повышен в результате сдавления мочеиспускательного канала аденомой. Моча выделяется малыми порциями и может содержать примеси крови. На этой стадии возможна острая задержка мочи. Появляются первые признаки почечной недостаточности. По данным физикального осмотра стенки мочевого пузыря значительно утолщены.
3. Декомпенсация. К уже имеющимся симптомам аденомы простаты присоединяется перерастяжение мочевого пузыря из-за большого объема остаточной мочи. Моча может быть мутной или содержать кровь.

Осложнения аденомы предстательной железы:

1. Острая задержка мочи в результате блока оттока мочи из-за полного перекрывания мочеиспускательного канала.
2. Инфекционные заболевания органов выделения. Развиваются в результате застоя мочи в мочевом пузыре, являющейся благоприятной средой для размножения микроорганизмов.
3. Хроническая почечная недостаточность из-за частых воспалительных явлений в почках.
4. Появление камней в мочевом пузыре.

Диагноз ставится на основании данных:

1. Опрос пациента, выяснение жалоб.
2. Пальцевое исследование предстательной железы (определяется болезненность,величина, консистенция и другие признаки заболевания).
3. Ультразвуковое исследование (уточняется размер железы, наличие узлов, наличие остаточной мочи, оценивают состояние мочеточников и почек, наличие признаков инфекции).
4. Урофлоуметрия (позволяет определить степень затруднения мочеиспускания).
5. Рентгенография (цистография, урография).
6. Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).
7. Определение простатического специфического антигена крови для диагностики аденомы простаты. Для подтверждения диагноза возможно проведение биопсии предстательной железы.

В зависимости от результатов обследования назначается соответствующее лечение. Начальные стадии заболевания требуют медикаментозного лечения. Стадии суб- и декомпенсации требуют хирургического лечения. Операции на предстательной железе разделяют на: открытые и эндоскопические. К эндоскопическим относится трансуретральная резекция простаты.

Операция трансуретральная резекция предстательной железы выполняется:

1. В молодом возрасте пациента.
2. При тяжелой дыхательной, эндокринной и сердечно-сосудистой патологии.
3. При заболеваниях мочевыводящих путей.
4. При объеме железы до 80 см3.
5. При рецидивах заболевания.
6. При длительном и неэффективном лечении аденомы предстательной железы

Методика трансуретральной резекции

В зависимости от распространенности заболевания объем выполняемой операции может различаться.

1. Парциальная трансуретральная резекция простаты. Удаляется от 30 до 80% пораженной части аденомы.
2. Псевдо-ТУР. Удаляется около 10-20% объема железы. Операция трансуретральная резекция простаты выполняется для уменьшения симптомов дизурии.
3. Тотальная трансуретральная резекия аденомы простаты. Данный вид операции подразумевает удаление почти всей железы. Объем операции сравним с полостной операцией.
4. Радикальная трансуретральная резекция. Используется при лечении ранних стадий рака предстательной железы.

Перед операцией следует сдать необходимые анализы крови и мочи, ЭКГ (для выявления признаков сердечной недостаточности), рентгенографию органов грудной клетки, и проконсультироваться с терапевтом и анестезиологом для определения возможных осложнений и определения анестезиологического пособия. Чаще всего операция трансуретральная резекция простаты выполняется под эпидуральной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от возраста пациента, его предпочтений и состояния здоровья на момент операции.

Ход операции трансуретральной резекции

После проведения анестезии через уретру вводится резектоскоп. Далее врач тщательно осматривает зону предстательной железы и при помощи петли удаляет пораженную ткань простаты, пока не будет видна здоровая ее часть. Остановка кровотечения проводится электрокоагуляцией. После удаления пораженной ткани железы ее вымывают из полости мочевого пузыря для предотвращения инфицирования и улучшения обзора операционного поля. Удаленный материал подвергается обязательному гистологическому исследованию.

Резектоскоп извлекают из мочеиспускательного канала, после чего с целью санации в мочевой пузырь вводят катетер Фолея, который надежно фиксируется в пузыре за счет раздувающегося баллона. После удаления катетера пациенту назначается курс антибактериальной, противовоспалительной и общеукрепляющей терапии. Длительность операции не превышает одного часа.

Осложнения операции

Операция трансуретральная резекция аденомы простаты может вызвать следующие ранние осложнения: резекция устья мочеточника, перфорация капсулы простаты, перфорация стенки мочевого пузыря, ранение органов брюшной полости (прямой кишки).

Трансуретральная резекция простаты может привести к:

1. ТУР-синдрому. Характеризуется попаданием промывной жидкости через вены в общий кровоток. В последнее время встречается крайне редко.
2. Местным осложнениям: нагноение раны, расхождение швов и другие.
3. Послеоперационным кровотечениям. Может возникнуть из-за неправильной остановки кровотечения или несостоятельности швов.
4. Недержание мочи. Развивается в результате рассечения сфинктера мочевого пузыря.
5. Ретроградная эякуляция. Является одним из наиболее частых осложнений.
6. Возникает в результате повреждения шейки мочевого пузыря. После операции плотного закрытия шейки не происходит, поэтому семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь. На эректильную функцию это осложнение никак не влияет.

Трансуретральная резекция аденомы простаты. Послеоперационные рекомендации

1. Обязательный прием антибактериальных препаратов.
2. Обильное питье в первые сутки после операции.
3. Соблюдение диеты (нельзя соленую, острую пищу, алкоголь).
4. Ограничение физических нагрузок до месяца.
5. Возобновление интимных отношений через 3-4 недели после операции.

Положительная динамика в послеоперационном периоде позволяет применять данную методику и при оперативных вмешательствах на других органах. В частности, применяется трансуретральная резекция мочевого пузыря. Это операция может проводиться с диагностической и лечебной целью.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря применяется для удаления опухолевого процесса или полипов с целью уточнения диагноза.

Ход операции трансуретральной резекции мочевого пузыря:

1. Анестезия.
2. Введение резектоскопа в полость мочевого пузыря.
3. Определение локализации и размеров опухоли.
4. Удаление опухоли.
5. Гемостаз по ходу операции.
6. Послойное ушивание ран.
7. Установка катетера Фолея.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря приводит к следующим осложнениям: склероз шейки мочевого пузыря, кровотечение, недержание мочи, осложнения со стороны послеоперационной раны, повреждение стенки мочевого пузыря, инфекционные заболевания мочевыводящих путей. В редких случаях возможен рецидив опухоли.

В послеоперационном периоде после необходимо помнить о динамическом наблюдении у лечащего врача, проведении периодической цистоскопии и анализов мочи и крови для выявления рецидива опухоли.